Residência Médica 2019

Transcrição

1 CASO 1 Questão 1. A) No paciente com cirrose e ascite, leucometria com contagem acima de 250 polimorfonucleares indica peritonite bacteriana, independente do resultado das culturas. (1 B) O tratamento de escolha em pacientes com cirrose avançada (preditor de evolução para síndrome hepatorenal e maior mortalidade) é a combinação de antibióticos de largo espectro (geralmente cefalosporinas de terceira geração ou de maior espectro) com infusão de albumina EV (no primeiro e terceiro dia). (1 Questão 2. Explica-se pela dificuldade da albumina, que tem peso molecular alto 66 KDa em passar pelas fenestrações sinusoidais, que estão colagenizadas (capilarização do espaço de Disse) quando há hipertensão portal. (1 Questão 3. Apenas observação. Obs- A transfusão de plasma de forma profilática, sem procedimentos invasivos programados, para normalizar o coagulograma não tem apoio na literatura. A contagem de plaquetas do paciente é suficiente para geração de trombina. (1 Questão 4. A dieta adequada é com 40 meq de sódio (ou cerca de 2 g de sal/dia) e normoproteica com proteínas de alto valor biológico e lanche noturno (1 Questão 5. - Sedimento urinário normal (ausência de cilindros ou hematúria) (1 - Microalbuminúria - ausente ou < 150 (1 - Fração de excreção de sódio - baixa (geralmente <1%) (1 - NGAL urinário (Lipocalina associada à gelatinase neutrofílica) - níveis intermediários entre os observados na pre-renal (baixo) e na necrose tubular aguda (muito alto) (1 - Ultrassonografia renal rins de aspecto normal (1 Página 1/5

2 CASO 2 Questão 6. A) Anticorpos antigliadina IgG e IgA - negativos (1 B) Anticorpo antiendomísio classe IgA- negativo (1 Questão 7. A) Níveis de folato no sangue normais (1 B) Níveis de vitamina B12 no sangue normais (1 Questão 8. A) Anticorpos antivinculina e anti CdtB (Cytolethal distending toxin B) positivos/presentes (1 B) - HLA de classe II DQ2/DQ8 frequência semelhante à população (ou ausente) (1 Questão 9. A) Alfa1-antripsina fecal- normal (1 B) Elastase pancreática fecal normal (1 Questão 10. A) Pesquisa de substancias redutoras nas fezes negativa (1 B) Calprotectina fecal normal (1 Página 2/5

3 CASO 3 Questão 11. A) Doença do refluxo gastroesofágico (1 B) Esofagite eosinofílica (1 Questão 12. A) Relaxamento transitório do esfíncter esofagiano inferior (1 B) Complicação decorrente do refluxo crônico e aspiração broncopulmonar (1 Questão 13. A) Com corantes (lugol ou ácido acético) ou eletrônica (narrow banding imaging e similares) (1 B) Na identificação de áreas mucosa com displásicas ou de neoplasia precoce, ajudando a selecionar pontos para biópsia. (1 Questão 14. A) Múltiplos anéis esofagianos (traqueização ou felinização), placas exsudativas esbranquiçadas, mucosa de aspecto pálido ou com perda do padrão vascular, sucos longitudinais na mucosa. (1 B) Metaplasia colunar do esôfago, padrão intestinal, com ou sem displasia ou carcinoma in situ (1 Questão 15. A) dissecção endoscópica e ablação por radiofrequência (1 B) Não indicaria cirurgia antirefluxo. Indicaria ressecção de esôfago em caso de câncer como complicação do Barrett (1 Página 3/5

4 CASO 4 Questão 16. A) Úlcera no bulbo duodenal, com bordas com edema e hiperemia e mínimo esboço de convergência de pregas, base com fibrina e vaso visível, ausência de sangramento ativo ou em porejamento. (1 B) Forret IIa (1 Questão 17. A) Combinação de dois métodos hemostáticos (injeção, clip, argônio) (1 B) Risco baixo, devido à idade e ausência de comorbidades (1 Questão 18. A) - células G antrais gastrina (0,5 - células enterocromafins histamina (0,5 B) Biópsias gástricas de corpo e antro para pesquisa de H. pylori. Não é necessário biopsiar a úlcera (1 Questão 19. A) Tratamento com inibidor de bomba de prótons dose plena. Suspender anti-inflamatórios não esteroidais (1 B) Macrolídeos (1 Questão 20. A) Gastrinoma, neoplasia endócrino múltipla, mastocitose sistemicas, leucemia de células basofilicas (1 B) Síndrome de Zollinger Ellison OU neoplasia endócrina múltipla (1 Página 4/5

5 CASO 5 Questão 21. A) Dosagem de cloro no suor - normal (1 B) Pesquisa de mutação nos genes CFTR, PRSS1, SPINK1 - ausente (1 Questão 22. A) Dosagem de paratormônio normal (1 B) Dosagem de IgG-4 aumentada significativamente (1 Questão 23. A) Anticorpos antidescarboxilase do ácido glutâmico (anti-gad) ausente (1 B) Anticorpo antinúcleo- presente/reativo/positivo (1 Questão 24. A) Fator reumatoide presente/reativo/positivo (1 B) Anticorpos anticitoplasma de neutrófilos - negativos (1 Questão 25. A) Macroamilase - Negativa/ausente (1 B) Biópsia ecoendoscópica do pancreas (exame anatomopatológico) - Fibrose, infiltrado linfoplasmocitário difuso, abundante infiltrado por plasmócitos IgG4 positivos, eosinofilos. (1 Página 5/5