INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA CRÔNICA EM GATOS

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1 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA CRÔNICA EM GATOS Rafael Fighera Laboratório de Patologia Veterinária Hospital Veterinário Universitário Universidade Federal de Santa Maria

2 SUSPEITANDO DE INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA CRÔNICA EM GATOS

3 Suspeitando de insuficiência hepática crônica em gatos Sinais clínicos de IHC em gatos Sinais clínicos comuns de IHC em gatos Sinais clínicos incomuns de IHC em gatos

4 Suspeitando de insuficiência hepática crônica em gatos Sinais clínicos de IHC em gatos Sinais clínicos comuns de IHC em gatos Sinais clínicos incomuns de IHC em gatos

5 Sinais clínicos comuns de insuficiência hepática crônica em gatos Inapetência anorexia Perda de peso progressiva caquexia Apatia Vômito Diarreia esteatorreia Presença de sangue nas fezes (melena) Palidez das mucosas Icterícia subclínica ou clínica (leve a moderada)

6 Sinais clínicos comuns de insuficiência hepática crônica em gatos Inapetência anorexia Perda de peso progressiva caquexia Apatia Vômito Diarreia esteatorreia Presença de sangue nas fezes (melena) Palidez das mucosas Icterícia subclínica ou clínica (leve a moderada)

7 Caquexia na IHC

8 Sinais clínicos comuns de insuficiência hepática crônica em gatos Inapetência anorexia Perda de peso progressiva caquexia Apatia Vômito Diarreia esteatorreia Presença de sangue nas fezes (melena) Palidez das mucosas Icterícia subclínica ou clínica (leve a moderada)

9 Desidratação por vômito na IHC

10 Sinais clínicos comuns de insuficiência hepática crônica em gatos Inapetência anorexia Perda de peso progressiva caquexia Apatia Vômito Diarreia esteatorreia Presença de sangue nas fezes (melena) Palidez das mucosas Icterícia subclínica ou clínica (leve a moderada)

11 Esteatorreia na IHC

12 Sinais clínicos comuns de insuficiência hepática crônica em gatos Inapetência anorexia Perda de peso progressiva caquexia Apatia Vômito Diarreia esteatorreia Presença de sangue nas fezes (melena) Palidez das mucosas Icterícia subclínica ou clínica (leve a moderada)

13 Palidez das mucosas na IHC

14 Sinais clínicos comuns de insuficiência hepática crônica em gatos Inapetência anorexia Perda de peso progressiva caquexia Apatia Vômito Diarreia esteatorreia Presença de sangue nas fezes (melena) Palidez das mucosas Icterícia subclínica ou clínica (leve a moderada)

15 Icterícia subclínica na IHC

16 Sinais clínicos comuns de insuficiência hepática crônica em gatos Inapetência anorexia Perda de peso progressiva caquexia Apatia Vômito Diarreia esteatorreia Presença de sangue nas fezes (melena) Palidez das mucosas Icterícia subclínica ou clínica (leve a moderada)

17 Icterícia leve na IHC

18 Suspeitando de insuficiência hepática crônica em gatos Sinais clínicos de IHC em gatos Sinais clínicos comuns de IHC em gatos Sinais clínicos incomuns de IHC em gatos

19 Sinais clínicos incomuns de insuficiência hepática crônica em gatos Icterícia clínica (acentuada) Ascite Hepatomegalia palpável Dispneia Distúrbios neurológicos Dor abdominal Oligúria ou anúria

20 Sinais clínicos incomuns de insuficiência hepática crônica em gatos Icterícia clínica (acentuada) Ascite Hepatomegalia Dispneia Distúrbios neurológicos Dor abdominal Oligúria ou anúria

21 Icterícia acentuada na IHC

22 Sinais clínicos incomuns de insuficiência hepática crônica em gatos Icterícia clínica (acentuada) Ascite Hepatomegalia Dispneia Distúrbios neurológicos Dor abdominal Oligúria ou anúria

23 Ascite na IHC

24 Sinais clínicos incomuns de insuficiência hepática crônica em gatos Icterícia clínica (acentuada) Ascite Hepatomegalia Dispneia Distúrbios neurológicos Dor abdominal Oligúria ou anúria

25 Hepatomegalia na IHC

26 Hepatomegalia na IHC

27 Sinais clínicos incomuns de insuficiência hepática crônica em gatos Icterícia clínica (acentuada) Ascite Hepatomegalia Dispneia Distúrbios neurológicos Dor abdominal Oligúria ou anúria

28 Por que ocorrem sinais clínicos neurológicos na IHC? Encefalopatia hepática

29 Síndrome tálamo-cortical Alteração do nível de consciência Sonolência (comum) Estupor (incomum) Coma (incomum) Mudança de comportamento (incomum) Ataxia (incomum) Salivação (comum) Sinais neurológicos na insuficiência hepática crônica em gatos Sinais sem explicação presumível

30 Sinais clínicos incomuns de insuficiência hepática crônica em gatos Icterícia clínica (acentuada) Ascite Hepatomegalia Dispneia Distúrbios neurológicos Dor abdominal Oligúria ou anúria

31 Por que pode ocasionalmente ocorrer dor abdominal em gatos com IHC?

32 Por que pode ocasionalmente ocorrer dor abdominal em gatos com IHC? Peritonite secundária à perfuração de úlcera gástrica ou duodenal

33 Peritonite na IHC

34 Peritonite na IHC

35 Peritonite na IHC

36 Sinais clínicos incomuns de insuficiência hepática crônica em gatos Icterícia clínica (acentuada) Ascite Hepatomegalia Dispneia Distúrbios neurológicos Dor abdominal Oligúria ou anúria

37 Por que um gato com insuficiência hepática pode desenvolver anúria?

38 Por que um gato com insuficiência hepática pode desenvolver anúria? Doença do trato urinário inferior dos felinos (DTUIF) obstrutiva por formação de cálculos de urato de amônio

39 Obstrução uretral na IHC

40 Nefrolitíase na IHC

41 Por que um gato com insuficiência hepática pode desenvolver oligúria ou anúria não obstrutiva?

42 Por que um gato com insuficiência hepática pode desenvolver oligúria ou anúria não obstrutiva? Síndrome hepatorrenal

43 DIAGNOSTICANDO A INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA CRÔNICA EM GATOS

44 Diagnosticado a insuficiência hepática crônica em gatos Achados laboratoriais na IHC em gatos Lesões extra-hepáticas de IHC em gatos

45 Diagnosticado a insuficiência hepática crônica em gatos Achados laboratoriais na IHC em gatos Lesões extra-hepáticas de IHC em gatos

46 Quais exames fazer para diagnosticar a insuficiência hepática crônica em gatos?

47 Achados laboratoriais na insuficiência hepática crônica em gatos Hematologia hemograma completo coagulograma Bioquímica clínica sérica ou plasmática Análise de líquidos cavitários Exame comum de urina Técnicas de imagem radiografia ultrassonografia tomografia computadorizada ressonância magnética nuclear

48 Achados laboratoriais na insuficiência hepática crônica em gatos Hematologia hemograma completo coagulograma Bioquímica clínica sérica ou plasmática Análise de líquidos cavitários Exame comum de urina Técnicas de imagem radiografia ultrassonografia tomografia computadorizada ressonância magnética nuclear

49 Quais as principais diferenças no hemograma de um cão com IHC para um gato com IHC?

50 Achados hematológicos Anemia Anemia normocítica normocrômica Anemia normocítica (ou microcítica) hipocrômica Leucocitose por neutrofilia com desvio à direita por neutrofilia sem desvio à direita com monocitose Linfopenia Eosinopenia Achados laboratoriais na insuficiência hepática crônica em cães

51 Quais as principais diferenças no hemograma de um cão com IHC para um gato com IHC?

52 Quais as principais diferenças no hemograma de um cão com IHC para um gato com IHC? É incomum a raro ocorrer linfopenia e eosinopenia em um gato com insuficiência hepática crônica se comparado a um cão com a mesma síndrome.

53 Quais as principais diferenças no hemograma de um cão com IHC para um gato com IHC? Anemia em gatos com IHC é mais prevalente do que em cães com IHC e, frequentemente, muito mais intensa.

54 Achados hematológicos Anemia Anemia normocítica normocrômica Leucocitose por neutrofilia sem desvio à direita por neutrofilia com desvio à direita com monocitose Linfopenia* Eosinopenia** Achados laboratoriais na insuficiência hepática crônica *Incomum. **Rara.

55 Achados laboratoriais na insuficiência hepática crônica em gatos Hematologia hemograma completo coagulograma Bioquímica clínica sérica ou plasmática Análise de líquidos cavitários Exame comum de urina Técnicas de imagem radiografia ultrassonografia tomografia computadorizada ressonância magnética nuclear

56 Alanina aminotransferase (ALT) Achados da bioquímica clínica Aumento na atividade da ALT Atividade normal da ALT Fosfatase alcalina (FAL) e da gama glutamil transferase (GGT) Aumento da FAL e da GGT FAL e GGT normais Albumina Achados laboratoriais na insuficiência hepática crônica Diminuição da albumina* Albumina normal *Quase nunca suficientemente grave para diminuir a proteína total.

57 Achados laboratoriais na insuficiência hepática crônica em gatos Hematologia hemograma completo coagulograma Bioquímica clínica sérica ou plasmática Análise de líquidos cavitários Exame comum de urina Técnicas de imagem radiografia ultrassonografia tomografia computadorizada ressonância magnética nuclear

58 Achados laboratoriais na insuficiência hepática crônica Achados referentes aos líquidos cavitários (transudato puro) Incolor ou variavelmente amarelo Límpido Ph alcalino Densidade baixa ( 1025) Proteína baixa ( 2,5 g/dl) Celularidade baixa ( células/mm 3 ) Predomínio de macrófagos Ocasionais linfócitos e células mesoteliais Raros neutrófilos

59 Transudato puro na IHC

60 Transudato puro na IHC

61 Transudato puro na IHC

62 Achados laboratoriais na insuficiência hepática crônica Achados referentes aos líquidos cavitários (transudato puro) Incolor ou variavelmente amarelo Límpido Ph alcalino Densidade baixa ( 1025) Proteína baixa ( 2,5 g/dl) Celularidade baixa ( células/mm 3 ) Predomínio de macrófagos Ocasionais linfócitos e células mesoteliais Raros neutrófilos

63 Achados laboratoriais na insuficiência hepática crônica Achados referentes aos líquidos cavitários (exsudato) Cor variável* Turvo Ph ácido Densidade baixa (>1025) Proteína baixa (>2,5 g/dl) Celularidade baixa (>7.000 células/mm 3 ) Predomínio de neutrófilos Presença de macrófagos e células mesoteliais Raros linfócitos *Amarelo, marrom ou vermelho.

64 Exsudato na IHC

65 Achados laboratoriais na insuficiência hepática crônica Achados referentes aos líquidos cavitários (exsudato) Cor variável* Turvo Ph ácido Densidade baixa (>1025) Proteína baixa (>2,5 g/dl) Celularidade baixa (>7.000 células/mm 3 ) Predomínio de neutrófilos Presença de macrófagos e células mesoteliais Raros linfócitos *Amarelo, marrom ou vermelho.

66 Achados laboratoriais na insuficiência hepática crônica em gatos Hematologia hemograma completo coagulograma Bioquímica clínica sérica ou plasmática Análise de líquidos cavitários Exame comum de urina Técnicas de imagem radiografia ultrassonografia tomografia computadorizada ressonância magnética nuclear

67 Achados laboratoriais na insuficiência hepática crônica Achados do exame comum de urina Incolor, amarelo-clara a escura, marrom-clara a escura ou verde Límpida Densidade normal a baixa ph ácido Bilirrubinúria Presença de cristais de bilirrubina Presença de cristais de biurato de amônio Presença de agulhas de tirosina

68 Urina na IHC

69 Achados laboratoriais na insuficiência hepática crônica Achados do exame comum de urina* (com cistite associada) Pouco turva a turva ph ácido, neutro ou alcalino Sangue oculto positivo Proteinúria leve Achados clássicos do sedimento Presença de leucócitos (piúria) Presença de eritrócitos (hematúria [principalmente micro]) Presença de células vesicais em grande quantidade Presença de bactérias (bacteriúria) *Coloração, densidade e presença de bilirrubina e cristais (idem anterior).

70 Achados laboratoriais na insuficiência hepática crônica Hematologia hemograma completo coagulograma Bioquímica clínica sérica ou plasmática Análise de líquidos cavitários Exame comum de urina Técnicas de imagem radiografia ultrassonografia tomografia computadorizada ressonância magnética nuclear

71 Achados laboratoriais na insuficiência hepática crônica Achados radiológicos Derrame pleural Edema pulmonar Linfadenomegalia Esplenomegalia Múltiplos nódulos/massas no pulmão Cálculos vesicais ou uretrais Angiografia shunt portossistêmico

72 DIAGNOSTICANDO A LESÃO POR DETRÁS DA INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA CRÔNICA EM GATOS

73 Quais as lesões por detrás da IHC em gatos?

74 Lesões associadas à insuficiência hepática crônica em gatos Tumores hepáticos (59,1%) Síndrome colangite-colângio-hepatite (31,8%) Cirrose hepática idiopática felina (4,5%) Capilariose hepática (4,5%)

75 Lesões associadas à insuficiência hepática crônica em gatos Tumores hepáticos (59,1%) Tumores hepáticos metastáticos (22,7%) Tumores hepáticos primários (18,2%) Tumores hepáticos multicêntricos (18,2%) Síndrome colangite-colângio-hepatite (31,8%) Cirrose hepática idiopática felina (4,5%) Capilariose hepática (4,5%)

76 Lesões associadas à insuficiência hepática crônica em gatos Tumores hepáticos (59,1%) Tumores hepáticos metastáticos (22,7%) Leucemias (18,2%) Carcinoma pancreático exócrino (4,5%) Tumores hepáticos primários (18,2%) Colangiocarcinoma (13,6%) Carcinoma hepatocelular (4,5%) Tumores hepáticos multicêntricos (18,2%) Linfoma (9,1%) Hemangiossarcoma (4,5%) Sarcoma histiocítico (4,5%) Síndrome colangite-colângio-hepatite (31,8%) Cirrose hepática idiopática felina (4,5%) Capilariose hepática (4,5%)

77 Lesões associadas à insuficiência hepática crônica em gatos Tumores hepáticos (59,1%) Síndrome colangite-colângio-hepatite (31,8%) Cirrose hepática idiopática felina (4,5%) Capilariose hepática (4,5%)

78 Lesões associadas à insuficiência hepática crônica em gatos Tumores hepáticos (59,1%) Síndrome colangite-colângio-hepatite (31,8%) Colangite linfocitária (18,2%) Cirrose biliar (13,6%) Cirrose hepática idiopática felina (4,5%) Capilariose hepática (4,5%)

79 Lesões associadas à insuficiência hepática crônica em gatos Tumores hepáticos (59,1%) Tumores hepáticos metastáticos (22,7%) Tumores hepáticos primários (18,2%) Tumores hepáticos multicêntricos (18,2%) Síndrome colangite-colângio-hepatite (31,8%) Colangite linfocitária (18,2%) Cirrose biliar (13,6%) Cirrose hepática idiopática felina (4,5%) Capilariose hepática (4,5%)

80 Comparação entre lesões associadas à IHC em cães e gatos Cirrose hepática idiopática (56%) Hepatite crônica canina (20%) Idiopática (12%) Aflatoxicose crônica (6%) Hepatite associada ao cobre (2%) Tumores hepáticos (22%) Tumores primários (12%) Tumores multicêntricos (8%) Tumores metastáticos (2%) Capilariose hepática (1%) Hepatite lobular dissecante (1%) Tumores hepáticos (59,1%) Tumores metastáticos (22,7%) Tumores primários (18,2%) Tumores multicêntricos (18,2%) SCCH (31,8%) Colangite linfocitária (18,2%) Cirrose biliar (13,6%) Cirrose hepática idiopática (4,5%) Capilariose hepática (4,5%)

81 Comparação entre lesões associadas à IHC em cães e gatos Cirrose hepática idiopática (56%) Hepatite crônica canina (20%) Idiopática (12%) Aflatoxicose crônica (6%) Hepatite associada ao cobre (2%) Tumores hepáticos (22%) Tumores primários (12%) Tumores multicêntricos (8%) Tumores metastáticos (2%) Capilariose hepática (1%) Hepatite lobular dissecante (1%) Tumores hepáticos (59,1%) Tumores metastáticos (22,7%) Tumores primários (18,2%) Tumores multicêntricos (18,2%) SCCH (31,8%) Colangite linfocitária (18,2%) Cirrose biliar (13,6%) Cirrose hepática idiopática (4,5%) Capilariose hepática (4,5%)

82 Comparação entre lesões associadas à IHC em cães e gatos Cirrose hepática idiopática (56%) Hepatite crônica canina (20%) Idiopática (12%) Aflatoxicose crônica (6%) Hepatite associada ao cobre (2%) Tumores hepáticos (22%) Tumores primários (12%) Tumores multicêntricos (8%) Tumores metastáticos (2%) Capilariose hepática (1%) Hepatite lobular dissecante (1%) Tumores hepáticos (59,1%) Tumores metastáticos (22,7%) Tumores primários (18,2%) Tumores multicêntricos (18,2%) SCCH (31,8%) Colangite linfocitária (18,2%) Cirrose biliar (13,6%) Cirrose hepática idiopática (4,5%) Capilariose hepática (4,5%)

83 Comparação entre lesões associadas à IHC em cães e gatos Cirrose hepática idiopática (56%) Hepatite crônica canina (20%) Idiopática (12%) Aflatoxicose crônica (6%) Hepatite associada ao cobre (2%) Tumores hepáticos (22%) Tumores primários (12%) Tumores multicêntricos (8%) Tumores metastáticos (2%) Capilariose hepática (1%) Hepatite lobular dissecante (1%) Tumores hepáticos (59,1%) Tumores metastáticos (22,7%) Tumores primários (18,2%) Tumores multicêntricos (18,2%) SCCH (31,8%) Colangite linfocitária (18,2%) Cirrose biliar (13,6%) Cirrose hepática idiopática (4,5%) Capilariose hepática (4,5%)

84 Comparação entre lesões associadas à IHC em cães e gatos Cirrose hepática idiopática (56%) Hepatite crônica canina (20%) Idiopática (12%) Aflatoxicose crônica (6%) Hepatite associada ao cobre (2%) Tumores hepáticos (22%) Tumores primários (12%) Tumores multicêntricos (8%) Tumores metastáticos (2%) Capilariose hepática (1%) Hepatite lobular dissecante (1%) Tumores hepáticos (59,1%) Tumores metastáticos (22,7%) Tumores primários (18,2%) Tumores multicêntricos (18,2%) SCCH (31,8%) Colangite linfocitária (18,2%) Cirrose biliar (13,6%) Cirrose hepática idiopática (4,5%) Capilariose hepática (4,5%)

85 DIAGNOSTICANDO A LESÃO POR DETRÁS DA IHC EM GATOS (EPIDEMIOLOGIA E SINAIS CLÍNICOS)

86 Idade Filhote Adulto Idoso (até 1 ano) (entre 1-9 anos) (10 anos ou mais) tumores hepáticos metastático ou multicêntrico colangite cirrose biliar tumores hepáticos cirrose idiopática capilariose hepática colangite cirrose biliar tumores hepáticos cirrose idiopática capilariose hepática

87 DIAGNOSTICANDO A LESÃO POR DETRÁS DA IHC EM GATOS (ACHADOS LABORATORIAIS)

88 Achados laboratoriais na insuficiência hepática crônica Achados ultrassonográficos Hepatomegalia Difusa Massiva Nodular Micro-hepatismo Nodular ou não Fígado de tamanho normal Com alteração da ecogenicidade Shunt portossistêmico

89 Exames de imagem (ultrassonografia) Hepatomegalia Normal Hepatomegalia Normal Micro-hepatismo difusa normal nodular nodular nodular colangite cirrose biliar TH met.* TH multi.** capilariose colangite cirrose biliar TH met.* TH multi.** capilariose TH primários TH met.*** cirrose cirrose *Leucemias. **Linfomas. ***Carcinoma pancreático.

90 FAL/GGT normal e ALT/AST elevada tumores hepáticos metastáticos ou multicêntricos Bioquímica sérica FAL/GGT elevadas e ALT/AST normal FAL/GGT elevada e ALT/AST elevada colangite cirrose biliar tumor hepático primário colangite cirrose biliar tumores hepáticos metastático ou multicêntrico capilariose hepática

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