SÍNDROMES DISPÉPTICAS E SUAS CAUSAS

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1 SÍNDROMES DISPÉPTICAS E SUAS CAUSAS Síndrome Dispéptica / Sintomas e Sinais Dispéticos / Dispepsia Conjunto de sintomas / sinais atribuíveis à alterações anátomo e/ou fisiopatológicas dos órgãos proximais do sistema digestório (esôfago / estômago / duodeno / vesícula e vias biliares) Obs: tende-se hoje a excluir os sintomas e sinas da DRGE

2 Sintomas e Sinais Dispépticos Dor ou desconforto epigástrico com ou sem ritmicidade com ou sem clocking Plenitude pós-prandial Saciedade precoce Eructações freqüentes Náuseas e vômitos Emagrecimento Anorexia Digestão lenta ou má digestão Sintomas mal definidos tais como: fundeza / fraqueza / friagem / bichinhos mordendo / etc referidos ao epigástrico

3 PRINCIPAIS DOENÇAS QUE MANIFESTAM-SE POR SÍNDROME DISPÉPTICA 1. Dispepsia funcional 2. Gástrites 3. Gastropatias 4. Úlceras pépticas 5. Câncer gástrico 6. Verminoses 7. Colelitíase Obs: Algumas destas doenças podem produzir, quando complicam, outras síndromes

4 GASTRITE GASTROPATIAS DISPEPSIA FUNCIONAL ÚLCERA PÉPTICA DEFINIÇÃO Presença de infiltrado Lesões estruturais, sem Nenhuma lesão estrutural ou Feridas que linfoplasmocitário infiltrado alteração bioquímica, ultrapassam a eosinofílico na lâmina linfoplasmocitário: detectável pelos meios muscularis mucosae própria - erosões diagnósticos atuais a. duodenal - congestão vascular b. gástrica - hiperplasia foveolar c. boca anastomótica ETIOPATOGÊNESE a. infecção pelo H.P. da a. stress orgânico Desconhecida ou ainda a. infecção pelo H.P. mucosa gástrica severo (politrauma / não detectáveis pelos e da mucosa b. autoimune choques / meios diagnósticos duodenal com queimaduras) b. álcool *induzidas por distúrbios psicológicos (ansiedade / metaplasia gástrica c. sais biliares bile depressão / neurose) - 98% das U.D. d. AINEs - 70% das U.G. b. AINEs c. gastrinoma d. hiperparatireoid. e. hiperpl. primária de cels. G

5 GASTRITE GASTROPATIAS DISPEPSIA FUNCIONAL ÚLCERA PÉPTICA FISIOPATOLOGIA a. Antrite por HP Alteração dos Hipersensibilidade visceral Hipercloridria interfere com a liberação de SST que não freia a liberação da G. hipercloridria mecanismos de defesa da mucosa gástrica ou seja da Barreira da Mucosa Gástrica Dismotilidades Lesão tecidual diretamente causada por citotoxinas (GagA/VacA) do HP e por reação auto-imune b. Pangastrite atrofia induzida pelo HP da mucosa metaplasia destruição de cels parietais Hipo ou Acloridria Alterações dos mecanismos de defesa da mucosa gástrica (AINEs / Bile etc)

6 GASTRITE GASTROPATIAS DISPEPSIA FUNCIONAL ÚLCERA PÉPTICA PECULIARIDADES Só em aproximada- Sintomas dispépticos Causa mais comum dos 10% da população EPIDEMIOLÓGICAS mente 20% dos de aparecimento agudo sintomas dispépticos tem úlcera péptica E CLÍNICAS pacientes, a gastrite (HP+) seria responsável pelos sintomas 70% da população brasileira tem gastrite cr. HP+ Dor / N e V são os mais comuns Dor é o principal sintoma O clockins é característico das úlceras duodenais A ritmicidade (relação do sintoma com a alimentação) *na UG = come dói *na UD = come passa a dor

7 GASTRITE GASTROPATIAS DISPEPSIA FUNCIONAL ÚLCERA PÉPTICA OUTRAS Síndrome dispéptica Síndrome dispéptica Síndrome dispéptica Síndome dispéptica SÍNDROMES QUE ESTAS DOENÇAS PODEM CAUSAR Síndrome consumptiva Síndrome de hemorragia digestiva alta Síndrome consumptiva Síndrome da dificuldade de esvaziamento gástrico Síndrome consumptiva Síndrome da dificuldade de esvaziamento gástrico Síndrome da icterícia obstrutiva Síndrome do abd. Agudo Síndrome da hipertensão portal Síndrome da hemorragia digestiva alta

8 TRATAMENTO GASTRITE GASTROPATIAS DISPEPSIA FUNCIONAL ÚLCERA PÉPTICA Erradicação do HP (O/A/CL) Indicação controversa *Em países em desenvolvimento 50-70% dos cânceres gástricos são atribuíveis ao HP e 90% das úlceras pépticas são atribuíveis ao HP *Consenso de Maastricht 2 a. História familiar de Ca gástrico b. Gastrite atrófica c. pós ressecção de Ca gástrico Tratar o evento estressante Eliminar os agentes que deterioraram os mecanismos de defesa da mucosa ou proteger esta mucosa fragilizada inibindo a secreção cloridropéptica, com IBP Antiácidos Bloq. H2 IBP Procinético Ansiolíticos Anti depressivos Capsaicine Sumatriptano (BL-5HT) (p/ saciedade precoce) Fedotozina (agonista opióide) (p/ plenitude e empachamento p.p.) Erradicação ho HP Eliminação do AINEs ou proteção gástrica c/ IBP Cicatrização da úlcera c/ BL H2 ou IBP 4 semanas Ablação do gastrinoma se possível Tratamento da hiperparatireoidismo Tratamento cirúrgico para: a. estenose antropilóricas b. perfuração não bloqueada c. hemorragia digestiva que não responde aos tratamentos medicamentosos e endoscópicos d. impossibilidade de erradicar o HP *Cirurgia preferível = VSS

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10 Eixo Sistema Nervoso Central (SNC) Sistema Nervoso Entérico (SNE)

11 Dispepsia Funcional Fisiopatologia

12 Dispepsia Funcional Avaliação Clínica

13 Dispepsia Funcional Avaliação Clínica Sinais de alarme que excluem doença funcional

14 Dispepsia Funcional Avaliação Clínica Manifestações clínicas favoráveis ao diagnóstico de DFAD