QUESTÕES COMENTADAS HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
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- Jorge Vilaverde
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1 QUESTÕES COMENTADAS DE HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
2 Hospital da Polícia Militar de Minas Gerais - HPM Endoscopia A Hemorragia Digestiva Alta (HDA) pode ser dividida didaticamente em HDA de causa varicosa e HDA não varicosa. Sobre a HDA não varicosa, assinale a alternativa CORRETA: A) Mesmo com a utilização dos inibidores da bomba de prótons, a vagotomia é fundamental quando da realização do tratamento cirúrgico das úlceras pépticas gastroduodenais hemorrágicas. B) A doença ulcerosa péptica gastroduodenal é a quarta causa mais comum de hemorragia digestiva alta não varicosa. C) Os inibidores da bomba de prótons têm papel fundamental no controle inicial do episódio de sangramento agudo devido a úlceras gastroduodenais, mas não interferem na ocorrência do ressangramento precoce. D) A classificação de Forrest para úlceras gastroduodenais hemorrágicas tem implicações diretas na indicação do tratamento endoscópico e também na estimativa de ressangramento.
3 Hospital Therezinha de Jesus - HTJ Prova Geral No CTI é admitido um paciente cirrótico Child C, com hemorragia digestiva alta, em choque hipovolêmico e com rebaixamento do nível de consciência. Qual das medidas abaixo não deve ser realizada: A) Intubação orotraqueal e reposição volêmica vigorosa. B) Iniciar terlipressina ou octreotide. C) Iniciar antiobioticoprofilaxia para peritonite bacteriana espontânea. D) Iniciar propranolol para reduzir a pressão nas varizes de esôfago.
4 Universidade Federal do Piauí - UFPI Clínica Médica São considerados fatores preditivos de elevada mortalidade e riscos de ressangramento em paciente com hemorragia digestiva alta, EXCETO: A) Achados endoscópicos caracterizados como coágulo plano na base da lesão ulcerada ou úlcera péptica com resíduos hematínicos na base. B) Idade >60 anos C) Início do sangramento em pacientes já hospitalizados. D) Comorbidades, tais como insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência renal, insuficiência hepática e neoplasias malignas. E) Instabilidae hemodinâmica grave, choque ou necessidade de >5 unidades de concentrados de hemácias nas primeiras 24h.
5 Secretaria de Estado da Saúde de SC - SES SC Clínica Médica São causas de hemorragia digestiva alta, exceto: A) Mallory-Weiss B) Úlcera péptica C) Refluxo gastro-esofágico D) Malformações artério-venosas E) Lesões de Dieulafoy
6 Universidade Federal de Mato Grosso do Sul - UFMS Medicina Geral Em relação à Hemorragia digestiva alta (HDA), assinale a alternativa INCORRETA. A) Pacientes que apresentam HDA por úlcera péptica que, à endoscopia digestiva alta, apresentam vaso visível com sinais de sangramento recente (Forrest IIa), têm 50% de chance de novo sangramento. B) Após a estabilização clínica do paciente com HDA, a endoscopia digestiva alta deve ser realizada visando o diagnóstico e possível tratamento. C) Pacientes que apresentam novo episódio de sangramento, em menos de 48 horas do quadro inicial, e que já têm diagnóstico feito por endoscopia realizada na admissão de úlcera duodenal sangrante, têm indicação de tratamento cirúrgico. D) Dos pacientes que, sabidamente, têm varizes de esôfago e apresentam HDA, somente um terço terá como causa do sangramento a ruptura dessas varizes. Os outros dois terços terão, como causa, outras fontes de sangramento, como, por exemplo, úlcera péptica. E) A ligadura elástica de varizes de esôfago tem melhor resultado do que a escleroterapia.
7 Universidade Federal de Pelotas - UFPEL Prova Geral O sangramento do trato gastrointestinal é um dos distúrbios digestivos mais comumente diagnosticado no mundo. Com relação à hemorragia digestiva alta, assinale a alternativa correta. A) Para a detecção de melena (eliminação de fezes enegrecidas com aspecto de borra de café) são necessários cerca de 100ml de sangue e significa obrigatoriamente que a origem da hemorragia digestiva é alta, ou seja, acima do ângulo de Treitz. B) Quando ocorre instabilidade hemodinâmica, a endoscopia digestiva alta deve sempre ser a primeira medida, visto que além de ser diagnóstica, também é terapêutica. C) Na hemorragia digestiva alta varicosa, o uso de octreotide deve ser preconizado, já que mostrou redução de mortalidade em comparação ao uso de terlipressina. D) Na hemorragia digestiva alta não-varicosa, um dos objetivos terapêuticos é a manutenção do ph intragástrico acima de 6 e, para tanto, os bloqueadores H2 são superiores aos inibidores da bomba de prótons. E) Nos pacientes com hemorragia digestiva alta varicosa e ascite, deve-se sempre realizar antibioticoprofilaxia.
8 Secretaria de Estado da Saúde de SC - SES SC Cirurgia Geral Em relação aos objetivos do tratamento da hemorragia digestiva alta, assinale a alternativa INCORRETA: A) Deve-se realizar uma avaliação inicial do paciente que inclui história médica pregressa. B) A ressonância nuclear magnética deve ser feita em todo o paciente com hemorragia digestiva alta. C) Deve ser realizado a ressuscitação hídrica. D) Importante identificar a origem do sangramento. E) Quando a origem do sangramento é identificada, deve-se instituir o tratamento específico.
9 Hospital Therezinha de Jesus - HTJ Endoscopia A principal causa de hemorragia digestiva alta é: A) Úlcera duodenal. B) Gastrite hemorrágica. C) Angiodisplasia. D) Úlcera gástrica.
10 Hospital das Forças Armadas - HFA Cirurgia A penetração de uma úlcera através da parede posterior do bulbo duodenal pode gerar uma súbita hemorragia digestiva alta, devido à erosão da artéria: A) hepática esquerda. B) gástrica esquerda. C) esplênica. D) gástrica direita. E) gastroduodenal.
11 Associação Médica do Paraná - AMP Prova Geral Um paciente jovem do sexo masculino chega ao hospital com um quadro de hemorragia digestiva alta, vomitando sangue vivo, em choque hipovolêmico. Relata que não faz uso de antiiflamatórios, nega dor epigástrica, e relata que bebe socialmente uma ou duas latinhas de cerveja em finais de semana. Depois de fazer dois acessos venosos calibrosos e tipar o sangue, você liga para o endoscopista que lhe pergunta: Qual a causa MAIS PROVÁVEL para esta hemorragia? A) Varizes de esôfago B) Úlcera gástrica C) Câncer gástrico. D) Úlcera duodenal. E) Síndrome de Mallory-Weiss.
12 Universidade de Taubaté - UNITAU Urologia Apesar da introdução de técnicas de diagnóstico e tratamento modernos, a mortalidade global da hemorragia digestiva permanece inalterada em torno de 8% a 10%. A hemorragia digestiva baixa (HDB) caracteriza-se por enterorragia, passagem de sangue vermelho vivo ou presença de sangue vivo ou de coágulos nas fezes. Dentre as afirmativas abaixo, assinale a INCORRETA. A) No paciente idoso, as principais causas são doença diverticular (DDC), angiodisplasia e neoplasia. B) Os divertículos são mais encontrados no cólon esquerdo, no entanto os do cólon direito são os que mais sangram. C) Angiodisplasia é uma anormalidade vascular adquirida que pode apresentar sangramento, provavelmente causada por obstrução de baixo grau, crônica e intermitente das veias submucosas nas camadas musculares do cólon. D) Tanto pólipos adenomatosos benignos quanto adenocarcinoma podem causar sangramentos pequenos ou catastróficos. E) A HDB é mais frequente no paciente jovem, sendo as doenças inflamatórias intestinais a sua principal causa.
13 Hospital da Polícia Militar de Minas Gerais - HPM Endoscopia Marque a alternativa CORRETA. A causa mais comum de hemorragia digestiva baixa na criança é sangramento em: A) Pólipos juvenis. B) Angiodisplasia. C) Divertículos colônicos. D) Divertículo de Meckel.
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