SUSTENTABILIDADE NA PRESCRIÇÃO E UTILIZAÇÃO DE EXAMES DIAGNÓSTICOS A VISÃO SUSTENTÁVEL DOS PRESTADORES. Fernando L. Alberto

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1 SUSTENTABILIDADE NA PRESCRIÇÃO E UTILIZAÇÃO DE EXAMES DIAGNÓSTICOS A VISÃO SUSTENTÁVEL DOS PRESTADORES Fernando L. Alberto

2 Declaração de Conflito de Interesses Conselheiro do Grupo Fleury Conselheiro da ABRAMED Ex-executivo do Grupo Fleury 2

3 O número de exames tende a aumentar Envelhecimento: doenças crônicodegenerativas Prevenção/promoção de saúde Genômica e outros omics: medicina personalizada e de precisão 3

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5 Explosion of the Omics Proteomics Allergenomics Bibliomics Biomics Cardiogenomics Cellomics Chemogenomics Chemoproteomics Chromatinomics Chromonomics Chromosomics Combinatorial Peptidomics Computational RNomics Cryobionomics Crystallomics Cytochromics Cytomics Degradomics Ecotoxicogenomics Eicosanomics Embryogenomics Enviromics Epigenomics Epitomics Expressomics Fluxomics Fragmentomics Fragonomics Etc. 5

6 CDC - Laboratory Medicine: A National Status Report Chapter I The Value of Laboratory Medicine to Health Care

7 O Processo diagnóstico 7

8 Colaboração profissional é essencial Erin P. Balogh, Bryan T. Miller, and John R. Ball, Editors; Committee on Diagnostic Error in Health Care; Board on Health Care Services; Institute of Medicine; The National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine

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12 O GLOBO Segunda-feira, 9 de maio de 2005 O Globo, 9/5/

13 Drauzio Varella/Mauricio Ceschin, 2014,pág 18 13

14 Estudo SBPC & Shift*, laboratórios de análises clínicas (60% SS; 40% SUS + SS) 93 MM exames ao ano (LTM maio/2017) 5,4% dos resultados liberados não foram acessados no período Grupo Fleury 60 MM de exames ao ano Total combinado com SBPC: > 153 MM 5% dos exames não acessados Shift Conultoria e Sistemas LTDA. 14

15 A variação da prática médica e da utilização de exames diagnósticos não é algo que acontece apenas no Brasil 15

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17 November

18 NHS, 2013

19 November

20 November

21 November

22 Causas da variação na utilização de serviços diagnósticos 1 Evidências existentes são mais fracas para exames diagnósticos, em relação a tratamentos 2 Práticas de Medicina Defensiva 3 Jovens médicos treinados insuficientemente confiam mais em tecnologia

23 Apesar disso, ainda temos problemas para diagnóstico de enfermidades 23

24 2015: Institute of Medicine Natl Academies of Science, Engineering and Medicine Processo diagnóstico Erro diagnóstico Ações para melhora do resultado

25 Erro diagnóstico 100% Norte-americanos sofrerão no mínimo um atraso ou erro diagnóstico ao longo da vida

26 Erro diagnóstico 5% Adultos atendidos ambulatorialmente por ano são vítimas de 1 erro diagnóstico 10% (estudos post-mortem) - Mortes têm contribuição de erros diagnósticos 6-17% Eventos adversos em hospitais são causados por erros diagnósticos LÍDER Entre as causas de indenização por má-prática nos EUA

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28 A boa notícia: há soluções para o uso racional de exames Educação médica / educação de pacientes Prestadores: promover o interesse do paciente; compliance Indústria incorporação x compliance Associações Médicas AMB (MBE) Critérios para repetição exames Pedidos eletrônicos de exames Eliminação de exames obsoletos Algoritmos & reflex testing ANS Mecanismos Financeiros de Regulação Envolvimento do paciente na decisão 28

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31 <acesso 25 fev 2017>

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33 National Minimum Re-testing Interval Project: 33

34 National Minimum Re-testing Interval Project: 3.5 Endocrine related 4.1 Haematology general 3.6 Cardiac 4.2 Haematology coagulation 3.7 Gastrointestinal 5 Immunology 3.8 Specific proteins 6.1 recommendations 3.9 Tumour markers 6.2 General microbiology 3.10 Therapeutic drug 7 Fungal recommendations 3.11 monitoring Virology recommendations 3.12 Occupational / toxicology 3.13 Pregnancy related Paediatric related 34

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36 Eliminação de exames obsoletos Dominici R et al, Clin Chem Lab Med 2007;45:S229 Dominici R et al, Clin Chem Lab Med 2007;45:S229

37 Algoritmos 37

38 Equipes médicas integradas aumentam a acurácia diagnóstica Combinação de resultados relevantes para investigação de condição clínica específica ID do paciente, história resumida Resumo dos resultados (AP, patologia clínica, imagem e/ou histórico de exames anteriores) Imagens e resultados-chave: destaque para variações específicas em cada exame Integrated Report Discussão com equipe multidisciplinar (médicos de diferentes especialidades) Comparação de resultados e resolução de eventuais conflitos Conclusivo diagnóstico Imagens-chave e resultados: destaque para variações em cada exame Diagnóstico e comentários Informações relevantes relacionadas ao prognóstico e ao tratamento específico podem ser acrescentadas aos comentários

39 Integrated report: Cardioneurovascular risk 39

40 Integrated report: Cardioneurovascular risk 40

41 Integrated report: Neurology (myasthenia) Electroneuromyography CT 41

42 Integrated report: Hematology (Lymphoma) Lymph node biopsy, Immunohistochemistry Flow cytometry immunophenotyping, karyotype Lymph node fluorescence in situ hybridization (FISH) 42

43 Integrated report: Hematology (Lymphoma) Laboratorial tests pre-qt PET-CT 43

44 Integrated report: Hematology (Lymphoma) Lymphoma cell B with immunohistochemistry profile of activated cell B. Stage IVB Infiltration of peripheral blood and bone marrow Score IPI:4 Diagnostic Conclusion and comments Comparison during follow-up 44

45 Integrated report: Hematology (Lymphoma) 45

46 REFLEX TEST Servem para confirmar ou excluir diagnósticos, com base em resultados obtidos inicialmente. Exigem conhecimento da fisiopatologia de doenças e correlação clínico-laboratorial, com transferência dessa lógica para sistemas de informação laboratorial (regras). REFLECTIVE TESTS São acrescentados pelos profissionais de laboratório e outras especialidades clínicas com base em informações adicionais (resultados prévios, dados demográficos), requerendo experiência e avaliação clínica. 46 Ann Clin Biochem 2010; 47: DOI: /acb

47 Exige confiança, implica novas formas de remuneração 47 Ann Clin Biochem 2010; 47: DOI: /acb

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49 Março 2017

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51 Exames realizados por profissionais qualificados, respeitando as boas práticas geram: # resultados confiáveis e evitam repetições # melhores decisões médicas # satisfação dos pacientes # economia para o sistema 51

52 Medicina diagnóstica oportunidades: Valor para todos os stakeholders, sem perder seu propósito (paciente) Integração de dados, eliminando repetições desnecessárias Estreitar o relacionamento e trabalhar para a educação continuada da comunidade médica Envolver o paciente na decisão Capturar ganhos de produtividade, avançando na nova economia (digital) Continuar seu ritmo de inovação em produtos e serviços Comprometer-se com a agenda de sustentabilidade do setor 52

53 Fernando L. Alberto