3M Health Information Systems Metodologia de Agrupamento Diagnóstico aplicável em modelos sustentáveis de pagamento e melhoria da Qualidade na Saúde

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1 3M Health Information Systems Metodologia de Agrupamento Diagnóstico aplicável em modelos sustentáveis de pagamento e melhoria da Qualidade na Saúde 3M APR DRG

2 Avaliação de alocação de recursos na área da Saúde O Sistema de Classificação 3M APR DRG é uma metodologia com a inteligência de um algoritmo clínico que permite avaliação de alocação de recursos, estimulando melhoria de documentação clínica e processos, gerando qualidade. É utilizada para atribuição de severidade às doenças (SOI) e predição de risco de mortalidade (ROM) considerando pacientes hospitalizados. Dessa forma é possível identificar se os recursos empreendidos estão de acordo com a necessidade clínica dos pacientes. O que faz do 3M APR DRG a metodologia de agrupamento diagnóstico preferida de tantas organizações? Qual é o papel da 3M na criação de modelos sustentáveis na área da saúde?

3 O agrupamento é mais preciso e abrangente O 3M APR DRG agrupa os diagnósticos considerando todos os aspectos relativos a diferentes pacientes. O Diagnosis Related Groups (DRG) aloca os pacientes em grupos distintos a partir de um conjunto mínimo de dados que leva em conta variáveis como idade, gênero, dias de internação, diagnósticos e procedimentos. Os pacientes agrupados em cada DRG são similares em termos de características clínicas e podem ser equalizados quanto aos recursos hospitalares que consomem. O 3M APR DRG amplia a estrutura básica do DRG adicionando quatro subclasses para capturar as gradações diagnósticas apresentadas pelos diferentes pacientes. O Sistema de Classificação 3M APR DRG atribui a cada paciente um DRG para a condição subjacente, uma subclasse de severidade da doença (SOI) e uma subclasse de risco de mortalidade (ROM). Tanto para SOI quanto para ROM, a subcategoria pode ser baixa (1), moderada (2), importante (3) ou extrema (4). SOI ou ROM extremas estão normalmente associadas com múltiplas comorbidades envolvendo duas ou mais condições de saúde. As subclasses do 3M APR DRG representam, com precisão, o status de saúde e a alocação de recursos destinados a pacientes com SOI ou ROM elevados.

4 É amplamente utilizado no mundo Essencialmente, o 3M APR DRG permite uma comparação da eficiência de recursos utilizados em hospitais. É exatamente isso que o torna útil para ampla aplicação por prestadores de serviço de saúde, pagadores, organizações certificadoras de hospitais e outros participantes da área da saúde. Melhoria de Dados Clínicos e Controle de Custos. O 3M APR DRG ajuda a melhorar a precisão de custos e faturamento, capturando diferenças de severidade entre os pacientes. Em geral, espera-se que pacientes com SOI mais elevadas acarretem custos maiores do que pacientes com o mesmo DRG e SOI em menor nível. Diversas agências estaduais e federais no mundo usam as ferramentas da 3M para comparar diferentes instituições de saúde. Os resultados produzem uma compreensão do tipo de cuidado que deveria ser prestado para diferentes populações de pacientes.

5 Qualidade é essencial Organizações em todo mundo usam 3M APR DRG para ajustar o risco de duração de estadias, readmissões, complicações, mortalidade e custo geral do cuidado de seus pacientes. Desde 1997, a revista US News & World Report tem usado a metodologia 3M APR DRG para ajustar os dados que usa para classificar hospitais quanto ao risco de mortalidade em seu relatório anual sobre os 100 principais hospitais dos EUA. Pesquisadores que desenvolveram os Indicadores de qualidade para a Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) usaram o 3M APR DRG para ajustar casos clínicos quanto ao risco de mortalidade. Este abrangente conjunto de métricas ajuda a identificar potenciais problemas de qualidade, identificar áreas que requerem mais estudos e rastrear mudanças necessárias em processos para melhoria contínua da qualidade.

6 O 3M APR DRG é a metodologia base para se agregar outras como: readmissões potencialmente evitáveis (PPR) e complicações potencialmente evitáveis (PPC). A transformação do pagamento e a saúde da população O 3M APR DRG auxilia na melhoria de documentação clínica, aumentando o poder de análise da instituição que utiliza a metodologia. Os dados do 3M APR DRG ajudam as organizações a entenderem a saúde e os cuidados destinados a população. Operadoras e Seguradoras de Saúde que usam o 3M APR DRG para pagamento se destacam em termos de controle de custos, distanciando-se do pagamento baseado em volume. Ao ajustar o preço por unidade em favor do desfecho clínico do paciente, alinha-se o pagamento com a qualidade, ao mesmo tempo que adotase uma métrica confiável para segmentar populações hospitalares em favor da gestão dos cuidados.

7 Como a 3M desenha e determina a validade clínica? Criamos nossa metodologia e lógica com: Lógica clínica aberta. O Sistema de Classificação 3M APR DRG oferece uma visão detalhada da lógica. Todos os usuários recebem manuais de definição completos para consulta. Informações de profissionais de saúde e pesquisadores acadêmicos. Desenvolvemos cada 3M APR DRG baseado em modelos clínicos testados por médicos, outros profissionais de saúde e pesquisadores considerando hipóteses clínicas e dados históricos. Lógica pediátrica abrangente. Em colaboração com a 3M, a National Association of Children s Hospitals and Related Institutions (NACHRI, parte da Children s Hospital Association) desenvolveu a parte pediátrica do 3M APR DRG. Como resultado, o sistema inclui a lógica pediátrica completa. Melhoria e atualização contínuas. O sistema de classificação é atualizado com mudanças em conjuntos de códigos e a 3M continuamente refina os modelos clínicos. Estrutura de categorias clínicas. 3M APR DRG é um modelo de categorias clínicas. A cada paciente é atribuída uma categoria única e clinicamente significativa. Em contraste, outros modelos baseados em severidade de doença e em técnicas estatísticas tais como regressão linear ou logística não resultam em categorias de pacientes clinicamente significativas, dificultando sua interpretação clínica.

8 A vantagem 3M Com mais de 30 anos de experiência no mundo, a 3M define os padrões relacionados ao DRG. Auxiliamos no processo de criação, desenvolvimento e adaptação da metodologia. Podemos mostrar como usá-la para melhorar a qualidade dos cuidados, reduzir os custos e melhorar a saúde da população. Agende uma conference call ou visita. O 3M APR DRG é disponibilizado ao mercado brasileiro por meio dos seguintes Softwares: Sistema de Codificação 3M CODExpert Sistema de Agrupamento: 3M Core Grouping Software (CGS) *A empresa 2iM - Inteligência Médica é parceira na utilização do 3M APR DRG e tem a metodologia disponível em suas soluções ( Para obter mais informações sobre como os softwares e serviços 3M Health Information Systems podem ajudar a sua organização, entre em contato: Guilherme A. L. Pereda Médico Prestador de Serviços para 3M Health Information Systems Rua Oscar Freire, 2250, sala GD 04 São Paulo, SP Cep: Celular: (11) guilherme.pereda@gmail.com falecoma3m@mmm.com 3M Core Grouping Software (CGS) e 3M CODExpert) são marcas registradas da 3M Company. O International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems - Tenth Revision (ICD-10) tem os direitos autorais reservados à Organização Mundial da Saúde, Genebra, Suíça Por favor, recicle. Impresso no Brasil. 3M Todos os direitos reservados. Publicado em 03/18