O Custo do Mau Controle do Diabetes para a Saúde Pública

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1 O Custo do Mau Controle do Diabetes para a Saúde Pública DR. AUGUSTO PIMAZONI NETTO Coordenador dos Grupos de Educação e Controle do Diabetes do Hospital do Rim e Hipertensão da Universidade Federal de São Paulo UNIFESP pimazoni@uol.com.br 1

2 Percentual de indivíduos atingindo a meta(%) A Dificuldade em se Atingir Metas Rígidas de A1C<6,5%, em Comparação com Outras Metas Terapêuticas 80 72% 72% % 50 46% % 10 0 A1C < 6.5% Colesterol < 175 mg/dl Triglicérides < 150 mg/dl PA Sistólica < 130 mmhg PA Diastólica < 80 mmhg Fonte: Gaede P, et al. N Engl J Med 2003; 348:

3 A Dimensão do Mau Controle Glicêmico no Brasil 3

4 A Concentração de Custos dos Pacientes Crônicos nos Custos Totais dos Planos de Saúde Apenas 10% dos pacientes representam 66% dos custos dos planos de saúde 100% Gastos por tipo de cliente Custo anual médio (US$) Tipo de Paciente 80% 33 % 1,200 Agudo Crônico leve 60% 40% 90 % 33 % 6,600 Crônico prevalente (asma,diabetes) Procedimentos (parto, cirurgia) 20% 0% 1 % 9 % Clientes 33 % Custos 71,600 Crônico raro (hemofilia, Lupus, Gaucher) 4

5 Evolução Natural X Custos das Doenças Crônicas Não-Transmissíveis Evolução dos custos Baixo risco Risco moderado Sinais precoces Prédoença DOENÇA Ações preventivas Diagnóstico precoce GERENCIAMENTO DA DOENÇA Adaptado de: Drug & Ther Perspect 14(12):14-16, 1999 Adis International Limited 5

6 Controle do Diabetes e Seu Impacto sobre o Grau de Risco e a Permanência Hospitalar DIABETES NÃO COMPLICADO COMPLICAÇÕES AGUDAS COMPLICAÇÕES CRÔNICAS AÇÕES PREVENTIVAS AÇÕES HOSPITALARES: PROCEDIMENTOS E INTERNAÇÕES Baixo Risco Ações Ambulatoriais Baixo Custo Alto Risco Baixa Permanência Custo Médio Alto Risco Alta Permanência Alto Custo 6

7 Principais Componentes de Custo na Assistência ao Paciente Diabético 60% 40% 20% 0% 56% 20% 24% Componentes de Custos Diretos Custos Hospitalares Custos Ambulatoriais Custos de Medicamentos e Suprimentos Fonte: American Diabetes Association Economic Costs of Diabetes in the U.S. In Diabetes Care ,

8 Risco Relativo Correlação entre o Mau Controle Glicêmico e o Risco de Complicações do Diabetes Retinopatia Nefropatia Neuropatia Microalbuminúria DCCT, Diabetes Control and Complications Trial. A1c(%) 1. Adaptado de Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25: DCCT. N Engl J Med. 1993;329: DCCT. Diabetes. 1995;44:

9 O Custo Crescente das Complicações do Diabetes Ref.: THE COST TO HEALTH PLANS OF POOR GLYCEMIC CONTROL Gilmer, T.P. et al. Diabetes Care (20)12: , 1997.

10 Custos do Diabetes Com e Sem Complicações, de Acordo com o Nível de A1C CUSTOS MÉDIOS ANUAIS EM US$ 1, A1C (%) Ref.: THE COST TO HEALTH PLANS OF POOR GLYCEMIC CONTROL Gilmer, T.P. et al. Diabetes Care (20)12: , 1997.

11 Quanto Maior o Nível de A1C, Maior Será o Custo para o Controle do Diabetes De 10% para 9% De 9% para 8% De 7% para 6% De 8% para 7% Ref.: THE COST TO HEALTH PLANS OF POOR GLYCEMIC CONTROL Gilmer, T.P. et al. Diabetes Care (20)12: , 1997.

12 Duração Média da Hospitalização por Complicações Agudas, Conforme o Nível de A1C Nº MÉDIO DE DIAS DE INTERNAÇÃO POR PACIENTE DO ESTUDO NÍVEL DE A1C E GRAU DE CONTROLE PACIENTES SEM COMPLICAÇÕES CRÔNICAS PACIENTES COM COMPLICAÇÕES CRÔNICAS < 8% (bom) 3,1 21,2 8% - 10% (reg.) 3,5 25,5 >10% (mau) 8,3 38,3 Ref.: Menzin, J. et al. POTENTIAL SHORT-TERM ECONOMIC BENEFITS OF IMPROVED GLYCEMIC CONTROL A MANAGED CARE PERSPECTIVE. Diabetes Care (24)1:51-55,

13 Custos Médios da Hospitalização de Pacientes por Complicações Agudas, Conforme o Nível de A1C CUSTOS MÉDIOS POR PACIENTE PARA COMPLICAÇÕES AGUDAS (US$) NÍVEL DE A1C / NÍVEL DE CONTROLE PACIENTES SEM COMPLICAÇÕES CRÔNICAS PACIENTES COM COMPLICAÇÕES CRÔNICAS < 8% (bom) 240, ,00 8% - 10% (reg.) 270, ,00 >10% (mau) 580, ,00 Ref.: Menzin, J. et al. POTENTIAL SHORT-TERM ECONOMIC BENEFITS OF IMPROVED GLYCEMIC CONTROL A MANAGED CARE PERSPECTIVE. Diabetes Care (24)1:51-55,

14 O Impacto do Mau Controle Glicêmico sobre o Absenteísmo O impacto adverso do diabetes sobre a produtividade pode ser reduzido através de um melhor controle dos fatores de risco modificáveis. Nível de A1C Homens Absenteísmo (horas) Mulheres A1C = 7,0 7,99 1,40 2,86 A1C = 8,0 8,99 5,96 2,04 A1C = 9,0 9,99 3,80 7,90 A1C > 10,0 4,73 10,26 Fonte: Tunceli K. et al. Glycemic Control and Absenteeism Among Individuals With Diabetes. Diabetes Care 30: ,

15 Argumentos que Suportam a Efetividade de Custos das Ações Preventivas na Atenção ao Portador de Diabetes Percentual de pacientes com mau controle glicêmico, conforme o tipo de tratamento: 42% - antidiabéticos orais; 66% - antidiabéticos orais + insulina; 57% - apenas com insulina. Fonte: The Association Between Diabetes Related Medical Costs and Glycemic Control: A Retrospective Analysis. Oglesby, AK et al. Cost Effectiveness and Resource Allocation, 4:1, January 16, Disponível em: 15

16 Argumentos que Suportam a Efetividade de Custos das Ações Preventivas na Atenção ao Portador de Diabetes A automonitorização da glicemia por pacientes diabéticos tipo 1 e tipo 2 promoveu uma melhora no controle glicêmico, estimulando a adoção de padrões mais desejáveis de cuidados com o diabetes e aumentando a aderência ao tratamento. Fonte: Effects of Health Maintenance Organization Coverage of Self-Monitoring Devices on Diabetes Self-Care and Glycemic Control. Soumerai, SB. et al. Arch Intern Med 164: , Disponível em: 16

17 Argumentos que Suportam a Efetividade de Custos das Ações Preventivas na Atenção ao Portador de Diabetes A prática da automonitorização contribui para proporcionar um controle metabólico adequado, podendo levar a uma redução significante na mortalidade e na morbidade relacionadas ao diabetes. Fonte: Assessing Glycemia In Diabetes Using Self-Monitoring Blood Glucose And Hemoglobin A1C. Saudek, CD et al. JAMA 295: , Disponível em: 17

18 Recomendações do National Health System Sobre Automonitorização no Diabetes Tipo 2 Não Insulinizado National Health System United Kingdom A automonitorização só é justificada quando: o paciente estiver orientado quanto ao uso adequado e aos benefícios proporcionados por sua correta utilização; uma equipe especializada em educação em diabetes estiver disponível para a devida orientação geral ao paciente; os resultados da automonitorização forem efetivamente utilizados pelo médico responsável para a definição/correção da conduta terapêutica. Fonte: NHSDiabetes Publishes Self-Monitoring of Blood Glucose Report. Diabetes in Control.com. March 09, Disponível em: Acesso em: 04 de junho de

19 Recomendações da International Diabetes Federation Sobre Automonitorização no Diabetes Tipo 2 Não Insulinizado A automonitorização só é justificada quando: O paciente receber orientação adequada sobre o diabetes e a importância de seu controle. Os resultados da automonitorização forem efetivamente utilizados para a orientação/correção da conduta terapêutica. Os protocolos sobre frequências de testes forem individualizados para atender às necessidades clínicas, educacionais e terapêuticas de cada paciente. Fonte: IDF Clinical Guidelines Taskforce / SMBG International Working Group. Guideline: Self- Monitoring of Blood Glucose in Non-Insulin Treated Type 2 Diabetes. International Diabetes Federation,

20 O Caminho do Sucesso para o Bom Controle do Diabetes PROGRAMAS ESTRUTURADOS E INTERDISCIPLINARES DE EDUCAÇÃO E CONTROLE DO DIABETES SÃO OPÇÕES COM EFETIVIDADE DE CUSTO ASSOCIADA À EFETIVIDADE MÉDICA 20