Diagnóstico de Síndrome Metabólica

Transcrição

1 Diagnóstico de Síndrome Metabólica NCEP-ATP III (2005) IDF (2005) Diagnóstico de SM Presença de 3 critérios Presença de CA aumentada + 2 critérios adicionais Circunferência abdominal (cm) Homens >102 Mulheres >88 Triglicérides (mg/dl) >150* >150* Colesterol-HDL (mg/dl) Pressão arterial (mmhg) Homens <40* Mulheres <50* Sistólica >130** e/ou diastólica >85** Glicemia jejum (mg/dl) >100 >100 Homens >94 Mulheres >80 Homens <40* Mulheres <50* Sistólica >130** e/ou diastólica >85** *ou tratamento farmacológico da dislipidemia; **ou uso de anti-hipertensivo; ou diagnóstico de diabetes tipo 2 ou uso de hipoglicemiante; se IMC >30 kg/m², obesidade central pode ser presumido e a CA não precisa ser medida. IDF Epidemiology Task Force Consensus Group; K George M M Alberti; et al. The metabolic syndrome a new worldwide definition. Lancet, 2005 Grundy SM, et al; AHA; NHLBI. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an AHA/National Heart, Lung, and Blood Institute. 2005

2 Critérios para o diagnóstico de diabetes Exame Valor diagnóstico Comentários HbA1c (%) 6,5 Em laboratório certificado por NGSP ** Glicemia de jejum ( mg/dl) 126* Jejum por pelo menos 8 horas Glicemia aos 120 min no GTT 200* Glicemia ao acaso ( mg/dl) 200 Padronizado pela OMS com 75 g glicose anidra dissolvida em água Na presença de sintomas clássicos de hiperglicemia * Na ausência de hiperglicemia inequívoca, resultado deve ser confirmado ** National Glycohemoglobin Standardization Program A frutosamina mede proteínas glicadas, e é importante para avaliar o controle nas 2 a 3 semanas anteriores, e não está indicado para diagnóstico do diabetes

3 METFORMINA Dose efetiva: mg/dia; dose máxima 2250 mg/dia Iniciar 500/850 mg 1x ao dia às refeições aumento progressivo Vantagens Extensa Experiência Redução de eventos CDV Redução do risco de câncer Desvantagens/ cuidados Redução vitamina B12 Suspender antes do uso de contraste iodado

4 Manejo da Hiperglicemia no DM tipo 2- Segunda Droga Droga SU TZD DPP4i SGLT2i GLP1-RA Insulina NPH/Anal. Eficácia sobre a HBA1c (%) Alta 1-2 Alta 0,8-1,4 Intermediaria 0,7 Intermediaria 0,5-1 Alta 0,8-1,9 A mais alta Risco de Moderado Baixo Baixo Baixo Baixo Alto Efeito sobre Peso Ganho Ganho Neutro Perda Perda Ganho Efeito adverso Mecanismo de ação Vantagens Desvantagens Custo Reais/mês Secreção insulina Experiência Eficácia Segurança Peso Baixo Edema ICC fratura Resistência a insulina Potência Risco CV Edema Fratura Baixo raro Insulina glucagon Rara hipo BoaTolerancia Urticácia ICC Alto Inf. genital Desidratação Aumenta glicosúria Peso e PA Morte CV Cetoacidose sem hipergli. Alto Gastrointestinal Insulina Glucagon Saciedade Peso e PA Morte CV Pancreatite Ca de pancreas? Alto Substitui a insulina Experiência Eficácia Peso Baixo/Alto ADA. Diabetes Care January ; volume 40 issue Supplement 1

5 Indicação de cirurgia bariátrica após tratamento clínico por >2 anos e IMC >35 kg/m² (Res. CFM 2.131/2015) Presença de comorbidez que ameace a vida tais como: Diabetes, hipertensão arterial, dislipidemia Apneia do sono e hipoventilação Doenças cardiovasculares Asma grave Osteoartroses e hérnias discais DRGE cirúrgica, colecistopatia calculosa Pancreatites de repetição Esteatose hepática Incontinência urinária de esforço (mulher) Infertilidade, disfunção erétil, SOP, varizes, hemorroidas Estigmatização social, depressão

6 Tipos de cirurgias bariátricas asmbs.org/patients/bariatric-surgery-procedures Derivação gástrica em Y-de-Roux (DGYR) pouch pequeno (30-40 ml) alça alimentar (de Roux) 100 cm alça biliopancreática 60 cm alça comum longa Gastrectomia vertical (sleeve) (GxV): Remoção de 80% da câmara gástrica (fundo) Banda gástrica ajustável(bga) fixação de cinta de silicone no cárdia fixação de um portal na musculatura abdominal Frequência 95% <5% % PEP Derivação biliopancreática à duodenal switch (DBP) gastrectomia vertical alça alimentar 250 cm alça biliopancreática longa alça comum cm 60-80% >50% 40-50% 70-80% Efeitos Adversos Má adaptação, dumping, hipoglicemia Definitiva recuperação de peso follow-up frequente Reoperações Deficiência proteico-vitamínica