TERAPÊUTICA DA OBESIDADE NO DOENTE DIABÉTICO

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1 TERAPÊUTICA DA OBESIDADE NO DOENTE DIABÉTICO Ana Tavares Ana Miranda A L I M E N T A Ç Ã O

2 OBESIDADE Definida como um acumulação excessiva de massa gorda, que pode afectar negativamente a saúde 1.6 biliões de adultos em todo o mundo têm pré-obesidade (IMC kg/m 2 ) 400 milhões são obesos (IMC 30 kg/m 2 ) Multifactorial Causas chave: consumo aumentado de alimentos de elevada densidade nutricional ricas em gordura saturada e açúcares reduzida actividade física OMS

3 OBESIDADE EM PORTUGAL Alimentação Humana. 2009; Volume 15 Nº 3

4 OBESIDADE E DM2 A obesidade e pré-obesidade constituem factores de risco major para várias doenças crónicas: DM2, DCV, HTA, entre outras Cerca de 85% dos diabéticos são do tipo 2 90% destes têm excesso de peso ou obesidade A probabilidade de desenvolver DM2 aumenta proporcionalmente com aumento da massa gorda corporal OMS

5 Prevalence of DM2 (%) Int J Clin Pract. 2007; 61(5):

6 IMC, PC E RISCO DE DOENÇA* Risco de doença* comparando com peso e Pc normais IMC Kg/m2 102 cm 88 cm > 102 cm > 88 cm Baixo peso < 18,5 - - Normal 18,5 24,9 - - Excesso de Peso 25,0 29,9 Aumentado Elevado Obesidade I 30,0 34,9 Elevado Muito elevado Obesidade II 35,0 39,9 Muito elevado Muito elevado Obesidade III 40 Extremamente elevado Extremamente elevado * DM2, hipertensão e DCV

7 FINNISH DIABETES PREVENTION STUDY n = 523 Obesos DTG N Engl J Med 2001;344:

8 DIABETES PREVENTION PROGRAM n = 3234; IMC > 24; DTG Year N Engl J Med 2002; 346:

9 DIABETES PREVENTION PROGRAM N Engl J Med 2002; 346:

10 PERDA DE PESO BENEFICIOS Mortalidade 10 kg >20% redução da mortalidade total >30% redução da mortalidade relacionada a diabetes Diabetes 10 kg Redução em 50% da glicemia de jejum Tensão arterial 10 kg 10 mmhg na PA Sistólica 20 mmhg na PA Diastólica Lípidos 10 kg 10% no colestrol total 15% c-ldl 30% trigliceridos 8% c-hdl Índices agregação plaquetária agregação plaquetária Melhoria na capacidade fibrinolítica Complicações físicas 5 10 kg dores lombares e articulares Melhoria na função pulmonar Melhoria na função respiratória apneia de sono Ovário >5% Melhoria na fertilidade

11 TRATAMENTO Comportamento Hábitos alimentares Actividade física Terapêutica farmacológica Cirurgia bariátrica Equipa multidisciplinar

12 TERAPÊUTICA NUTRICIONAL OBJECTIVOS Redução de peso Manter bons níveis glicémicos Prevenir e tratar complicações/co-morbilidades

13 RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS Valor energético OBESIDADE (OMS) Redução de 500 a 1000Kcal/dia DIABETES (ADA 2006/07) 500 a 1000Kcal/dia Proteínas 15% 15 a 20% Hidratos de carbono 55% 45 a 65% > 130 g/dia Lípidos 30% 25-35% Saturados 8-10% <7% Monoinsaturados 15% - Polinsaturados 10% - Colesterol < 300 mg < 200mg Etanol - 1 a 2 bebidas padrão Fibra 20 a 30g (máx. 35g) 14g/1000Kcal

14 PLANO ALIMENTAR Individualizado Adaptado a: Necessidades individuais (idade, sexo, actividade física ) Hábitos e Preferências Alimentares Patologias associadas Medicação Dietas monótonas /dietas tipo desmotivação do doente

15 NECESSIDADES ENERGÉTICAS Redução de 500 a 1000 Kcal/dia Diminuição de 0,5 a 1 Kg /semana Peso ideal /peso desejado Definir objectivos realistas

16 PROTEÍNAS E GORDURAS 15-20% PROTEÍNAS GORDURAS 25 a 35% VET Nefropatia diabética microalbuminúria 0,8g/Kg/dia Ác. Gordos saturados < 7% Trans minimizar Colesterol <200mg/dia

17 HIDRATOS DE CARBONO 45-65% VET Hidratos de carbono complexos (cereais, legumes e leguminosas) maior saciedade fontes de fibra, vitaminas e minerais Sacarose Frutose 4Kcal/g pode ter efeito negativo no perfil lipídico Edulcorantes artificiais seguros dentro dos valores sugeridos pela FDA FIBRA Recomendações idênticas às população em geral: 20-35g/dia

18 ROTULAGEM NUTRICIONAL Bolacha Maria Bolacha Maria Integral Bolacha Digestiva

19 BEBIDAS ALCOÓLICAS O consumo moderado de álcool, ingerido com alimentos, numa diabetes bem controlada, não afecta a glicemia O consumo nunca deve ser isolado (sem alimentos) pela possibilidade de hipoglicemia induzida pelo álcool Fornece calorias dispensáveis que substituem alimentos mais nutritivos (para o mesmo valor calórico) Álcool 7 Kcal/g

20 EDUCAÇÃO ALIMENTAR Desmistificar alimentos e práticas alimentares ROTULAGEM tolerado por diabéticos / sem açúcar Bolachas Ingredientes: Farinha de trigo, fructose, farelo de trigo, gordura vegetal, xarope de glucose, proteínas lácteas, levedante quimico (bicarbonato de amónio e de sódio), emulsionante (lecitina de soja), aroma natural, sal, antioxidante (metabissulfito de potássio) Chocolate Ingredientes: Frutose, pasta de cacau, manteiga de cacau, emulsificante lecitina, aromatizantes

21 FOLLOW-UP Vigilância e acompanhamento regular Readaptação da terapêutica Promover adesão

22 OBRIGADA!

23 OBESIDADE

24 OBES SURG (2011) 21:

25 PERDA PESO A 5 10% weight reduction has been associated with an improvement in fasting glycaemia, glycosylated haemoglobin (HBA1c), systolic and diastolic blood pressure and plasma lipid profile a weight loss of 1 kg decreases - serum cholesterol by 2.28 mg/dl - LDL cholesterol by 0.91 mg/dl - triglycerides by 1.54 mg/dl mmhg in systolic blood pressure mmhg in diastolic blood pressure Videl J. Updated review on the benefits of weight loss. Int J Obes. 2002; 26 (S4):S25-S28.

26 RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS Valor energético OBESIDADE (OMS) Redução de 500 a 1000Kcal/dia Proteínas 15% Glícidos 55% Lipidos 30% Saturados 8-10% Monoinsaturados 15% Polinsaturados 10% Colesterol < 300 mg Fibra 20 a 30g (máx. 35g)

27 PERDA DE PESO DIABETICOS VS NÃO DIABÉTICOS

28 ANTIDIABÉTICOS ORAIS E PESO Fármacos Acção sobre Secretagogos Glitazonas Sulfonilureias Não sulfonilureias Nateglinida Rosiglitazona Pioglitazona o peso Inibidor da α-glucosidase Acarbose Biguanidas Metformina Agonista do receptor do GLP-1 Inibidores da DPP-IV Exenatida Sitagliptina Vildagliptina

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