25/4/2011 MUSCULAÇÃO E DIABETES. -Estudos epidemiológicos sugerem redução de 30% a 58% o risco de desenvolver diabetes

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1 MUSCULAÇÃO E DIABETES -Estudos epidemiológicos sugerem redução de 30% a 58% o risco de desenvolver diabetes -Alguns trabalhos demonstram que os exercícios de força (3 a 6 séries semanais, repetições até a falha concêntrica) apresentam melhores resultados em relação a hemoglobina glicada, quando comparados aos exercícios aeróbicos de endurance. Porém, freqüência e intensidade eram fatores limitantes em relação ao efeito da intervenção (30 min, 3 X sem, 60% VO2).(CAUZAetal.,2005aeCAUZAetal.,2005b). - BWEIR et al., 2009 comparou exercícios aeróbios e exercícios contra resistência, demonstrando melhora em níveis de glicose e HbA1c, porém, com melhoras mais significativas para o grupo dos exercícios contra resistência - Combinação entre exercícios resistidos e aeróbios parecem apresentar melhores resultados em diversos estudos AMOSTRA N = 15 (4homens e 11 mulheres) 2 grupos (ST e ET) Nenhum dos participantes dos grupos estava envolvido em programas de atividades físicas sistematizadas 4 meses de exercícios físicos PROGRAMAS DE TREINAMENTO Endurance Training (ET) (n=7) Cicloergometro 3 X sem não consecutivos 4 primeiras semanas 15 min sessão incrementados 5 min por sessão a cada 4 semanas 60% VO2 Strength Training (ST) (n=8) 2 semanas de adaptação com cargas bem leves Hipertrofia 3 series por grupo muscular reps até fadiga e falha na execução AMOSTRA N = 43 (22 homens e 21 mulheres) 2 grupos (ST e ET) Nenhum dos participantes dos grupos estava envolvido em programas de atividades físicas sistematizadas 4 meses de exercícios físicos PROGRAMAS DE TREINAMENTO Endurance Training (ET) (n=7) Cicloergometro 3 X sem não consecutivos 4 primeiras semanas 15 min sessão incrementados 5 min por sessão a cada 4 semanas 60% VO2 Strength Training (ST) (n=8) 2 semanas de adaptação com cargas bem leves Hipertrofia 3 series por grupo muscular reps até fadiga e falha na execução 1

2 CONCLUSÃO O ST foi melhor que ET em parâmetros metabólicos mensurados, melhorando o perfil metabólico dos pacientes; As mudanças positivas observadas no sistema muscular coincidem com melhoras significantes no controle metabólico, resultando em decréscimo no perfil lipídico. PROTOCOLO DE TREINAMENTO 3x Semana por 10 semanas Grupo aeróbio 20 minutos por sessão a 60% da FCMax e 30 minutos da sessão a 75% da FCMax Grupo exercício contra resistência 7 exercícios MS e MI 3 X 8-10 reps com duração de 30 a 35 min 2

3 N = 12 sexo masculino 24,4 anos (1,2 anos) 81,1 Kg (3,7 Kg) 177,3 Cm (1,9 cm) Adaptados ao TP por pelo menos 2 anos Leg Press (LP) e Supino Reto (SR) Exercícios realizados 2 dias após a aplicação do teste de RM Testados no mesmo dia com intervalo min de 20 min entre LP e SR Fracionamento das cargas: 10, 20, 25, 30, 35, 40, 50, 60, 70, 80, 90% de 1 RM Ciclo de cada repetição em torno de 3 seg Duração de 1 min cada estágio, 20 reps por estágio e 2 min intervalo entre estágios Figura 2 Comportamento dos valores médios do lactato sanguíneo ([lac]) e glicemia([glic])durante o exercício leg press 45 (A e C) e supino reto (B e D), respectivamente MUSCULAÇÃO E DIABETES EXERCÍCIOS AERÓBIOS E DIABETES MELLITUS Recomendações da Sociedade Brasileira de Diabetes 3 vezes por semana Progressão até 3 séries de 8 a 10 repetições Carga suficiente para suportar exatamente as 10 repetições Exercícios com intensidades mais baixas são recomendados, porém com menores efeitos metabólicos 3

4 Correlações significativas: LL e o IGT p/ grupo DS (r=0,76), DA (r=0,88 e NDA (r=0,93) -Possível identificar do LV, IGT e LL, tanto para diabéticos quanto p/ não diabéticos, sem dif. signif. entre grupos LV e o IGT p/ grupo DS (r=0,77), DA (r=0,80) e NDA (r=0,84) LL e o LV p/ grupo DS (r=0,85), DA (r=0,89) e NDA (r=0,87) CONCORDÂNCIA ENTRE MÉTODOS DE IDENTIFICAÇÃO DO LA CONFIRMADA PELA TÉCNICA DE BLAND e ALTMAN CONCLUSÃO O LA pode ser identificado a partir das respostas de Lactato sanguíneo, ventilação e glicemia em diabéticos tipo 2 e não diabéticos, não havendo diferenças entre técnicas adotadas. 4

5 Figure 1. Determination of LT, VT and GT for a single type 2 diabetic subject. The absolute blood glucose values at resting, at the 10th and 20th minutes of exercise and at the 15th, 30th, 45th, 60th, 75th, 90th, 105th and 120th minute of post-exercise recovery were, respectively: 164, 141, 123, 116, 118, 114, 107, 103, 102, 104 and 101 mg.dl-1 for the 90% of AT session; 174, 142, 124, 120, 119, 122, 114, 113, 110, 109 and 104 mg.dl-1 for the 110% of AT session and 160, 152, 149, 136, 133, 129, 124, 116, 116, 109 and 106 mg.dl-1 during the control session. EXERCÍCIOS AERÓBICOS E DIABETES Recomendações da Sociedade Brasileira de Diabetes EXERCÍCIOS AERÓBICOS E DIABETES SUGESTÕES DE INTENSIDADES (ACSM) 3 a 5 vezes por semana 30 a 60 min. por dia ou até 150 min. semana INTENSIDADE % VO2 % FC Moderada 40%-60% 50%-70% Vigorosa >60% <70% Atividade tipo resistência Intensidade Relativa (%) Freqüência Cardíaca Intensidade VO2 máx Máxima (%) * ERP** *** Muito leve <20 <35 <10 Leve Moderada Intensa Muito intensa >84 > Máxima ERP = esforço relativo percebido (Escala de Borg) ESPORTES E DIABETES O DIABÉTICO pode praticar esportes? RETINOPATIA Contra indicado exercícios aeróbico ou de resistência de alta intensidade. Risco de hemorragia vítrea e descolamento de retina Grau de RD Atividades aceitáveis Contra Indicadas Reavaliação Ausência de RD Condição clínica permitir Condição clínica permitir 12 semanas Leve RD Condição clínica permitir Condição clínica permitir 6-12 semanas Atleta diabético Moderada RDNP Condição clinica permitir Ativ. que elevam PA Levantamento pesado Valsalva intensa Severa RDNP Condição clínica permitir Ativ. Aumenta PA Manobra valsalva Choque direto, boxe Esporte competitivos RDP Baixo impacto cardiovascular: Natação, caminhada, ciclismo, exerc. de resistência Ativ, que estimulem manobra de valsalva, levantamento de peso, cooper, alto impacto 4-6 semanas 2-4 semanas 1-2 semanas 5

6 NEFROPATIA As recomendações de exercícios específicos não foram desenvolvidas para pacientes com nefropatia incipiente (microalbuminúria > 20 mg/min) ou evidente (albuminúria > 200 mg/min.). Pacientes com nefropatia evidente freqüentemente possuem uma capacidade reduzida para o exercício, o que leva à auto-limitação no nível de atividade. Embora não exista nenhuma razão clara para limitar formas de atividade de intensidade baixa para moderada, a intensidade alta ou exercícios vigorosos devem ser desencorajados. NEUROPATIA Na presença de neuropatia com redução da sensibilidade em membros inferiores, devem-se estimular atividades sem efeito da gravidade, como nadar, andar de bicicleta ou exercícios de membros superiores Neuropatia Autônoma -Limita a capacidade de exercício do indivíduo e aumenta o risco de um evento cardiovascular adverso durante o exercício. - Apresentam redução de freqüência cardíaca e débito cardíaco máximos. Portanto, as prescrições de exercício baseadas nos valores normais seriam exageradamente aumentadas no paciente diabético -Maior dificuldade em atividades que envolvam equilíbrio e coordenação HIPERTENSÃO ARTERIAL Uso debetabloqueadores (drogas que bloqueiam a ação da adrenalina) freqüentemente são prescritas para essas condições e tais medicamentos podem alterar a resposta metabólica ao exercício Pessoas que tomam betabloqueadores podem ter um risco maior de desenvolver hipoglicemia porque a adrenalina é necessária para estimular a mobilização da glicose do fígado para o sangue durante o exercício. OBRIGADO PELA ATENÇÃO leandrovillaverde@hotmail.com Clínica de Endocrinologia e Nutrição (Clínica CEN) Londrina/PR Clínica de Exercício Físico 6