Modelo de Análise do Produto Hospitalar por meio do Sistema de Grupos de Diagnósticos Relacionados (DRGs)

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1 Modelo de Análise do Produto Hospitalar por meio do Sistema de Grupos de Diagnósticos Relacionados (DRGs) Uma ferramenta para auxiliar na geração de Valor na Saúde Consultoria em Projetos de Saúde

2 A melhoria da eficiência e da produtividade são prioritárias por 3 motivos principais... Conjuntura econômica complexa Pressão de aumento de custos e novas tecnologias Cenário econômico difícil nos próximos 3 anos, Recessão e baixas taxas de crescimento Pressão de aumento de custos nos sistemas de saúde : Envelhecimento da população; Predominância das doenças crônicas; Custo da tecnologia Pressão para queda de remuneração Pressão por mudança nos modelos de remuneração (por pacotes, performance, etc)

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4 OS SISTEMAS DE SAÚDE PREDOMINANTES EM TODO MUNDO ESTÃO FALHANDO POIS NÃO ESTÃO CONSEGUINDO ACOMPANHAR A TENDÊNCIA DE DECLÍNIO DOS PROBLEMAS AGUDOS E DE ASCENSÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS. QUANDO OS PROBLEMAS SÃO CRÔNICOS, O MODELO DE TRATAMENTO AGUDO NÃO FUNCIONA

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6 Nossos serviços estão organizados para atender condições agudas, sem seguimento das condições crônicas... SEVERIDADE DA DOENÇA INTERNAÇÃO HOSPITALAR DESCOMPENSAÇÃO MODERADA OU GRAVE PSO DESCOMPENSAÇÃO LEVE Estado de Equilíbrio Eugênio Vilaça Mendes, 2001, citando Edwards, Hensher & Werneke (1999) TEMPO

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8 Cuidando da Saúde e gerando valor para o indivíduo e para a sociedade

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13 Como comparar performance entre médicos, serviços, hospitais e instituições? Produtos diferentes levam a resultados diferentes O produto hospitalar pode ser comparado sem uma análise mais detalhada? Como comparar custos ou remunerar de forma diferente produtos e procedimentos que aparentemente são iguais, mas que na realidade são diferentes? Como entender a influência da complexidade dos pacientes e dos diversos perfis nosológicos dos hospitais, comparar custos e formas de remuneração? Consultoria em Projetos de Saúde

14 Neste cenário, a qualidade e a assertividade das informações são fundamentais para as decisões estratégicas e para vislumbrar caminhos para a geração de valor na saúde Consultoria em Projetos de Saúde

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17 APR DRGs produtos do sistema Grandes Categorias Diagnósticas GCD 25 GCDCs Cada APR DRG é dividido em subclasses 314 APR DRGs Quatro Subclasses de Severidade da Doença: 1. Menor 2. Moderada 3. Maior 4. Extrema 1256 Subclasses Quatro Classes de Risco de Mortalidade: 1. Menor 2. Moderada 3. Maior 4. Extrema 1256 Subclasses Consultoria em Projetos de Saúde

18 Custos, tempo de permanência e severidade da doença Consultoria em Projetos de Saúde

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20 TABELAS E TERMINOLOGIA - UM PROBLEMA PARA O BRASIL EUA : o Diagnóstico CID 9 CM CID 10 CM a partir de setembro de 2015 o Procedimentos CID 9 CM/Procedure / CiD 10 CM em migração Brasil: o Diagnóstico: CID 10 o Procedimentos: NÃO HÁ TABELA ÚNICA SIGTAP (SUS) Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, OPM e Medicamentos do SUS utilizada pela rede pública TUSS utilizada pela saúde suplementar AMBs / CHPM Consultoria em Projetos de Saúde

21 Sistema de DRGs no Hospital Sírio Libanês Consultoria em Projetos de Saúde

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25 Fase 3 - Implantação Code Expert Consultoria em Projetos de Saúde

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27 Implantação BI Consultoria em Projetos de Saúde

28 Implantação BI Consultoria em Projetos de Saúde

29 Dados Preliminares Distribuição dos cinco principais DRG para o MCD 05 - Doenças e Distúrbios do Sistema Circulatório segundo Severidade (SDD), média, mediana, valor mínino, valor máximo e desvio padrão de permanência hospitalar e quantidade de saídas - HSL DRG da Alta SDD Média Mediana Valor Mínimo Valor Máximo Desvio Padrão Quantidade Baixa 3,71 2, , Procedimentos Cardiovasculares Percutâneos Sem Angioplastia 201 Arritmia Cardíaca E Distúrbios De Condução 194 Insuficiência Cardíaca 197 Distúrbios Vasc ulares Periféric os E O utros 198 Angina Peitoral E Aterosc lerose Coronária Moderada 3,44 3, ,63 16 Elevada 11,57 9, ,40 7 Extrema 68,00 68, Total 5,80 3, ,66 55 Baixa 1,47 1, ,06 15 Moderada 3,50 3, ,07 8 Elevada 15,50 15, ,26 2 Extrema 29,00 29, Total 4,23 2, ,20 26 Baixa 6,50 6, ,95 2 Moderada 6,60 6, ,95 10 Elevada 22,50 22, ,99 2 Total 8,86 6, ,16 14 Baixa 1,67 2, ,58 3 Moderada 6,71 6, ,35 7 Elevada 6,67 6, ,03 3 Total 5,54 4, ,84 13 Baixa 1,75 1, ,71 4 Moderada 5,60 2, ,84 5 Elevada 7,50 7, ,95 2 Total 4,55 2, ,24 11

30 Dados Preliminares Distribuição das saídas hospitalares para o DRG 06 - Doenças do sistema Digestivo - segundo Fonte Pagadora - Severidade na alta - HSL Fonte Pagadora Baixa Moderada Elevada Extrema Total Nº % Nº % Nº % Nº % Fonte Pagadora , ,6 8 34, Fonte Pagadora , ,2 3 13, Fonte Pagadora , ,7 2 8, Fonte Pagadora ,4 7 7,8 1 4, Fonte Pagadora ,6 2 2,2 2 8, Fonte Pagadora 6 9 5,3 3 3,3 2 8,7 1 25,0 15 Fonte Pagadora 7 8 4,7 7 7, Fonte Pagadora 8 7 4,1 3 3, Fonte Pagadora 9 6 3,5 1 1, ,0 8 Fonte Pagadora ,9 1 1,1 1 4,3 1 25,0 8 Demais Fontes 26 15, ,9 4 17,4 1 25,0 48 Total , , , ,0 287

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35 35000 Distribuição das saídas hospitalares para o DRG Colecistectomia Laparoscópica - severidade baixa - segundo médico responsável, média de custo e média de receita - HSL Médico 1 Médico 2 Médico 3 Médico 4 Médico 5 Médico 6 Médico 7 Médico 8 Médico 9 Médico 10 Média Receita Média Custo Quantidade 0

36 APR DRGs experiências preliminares da equipe do Hospital Sírio-Libanês. HSL Proposta de Consultoria para ANAHP DRG Projeto Piloto ANAHP - 3M DRG (17 hospitais) EBSERH Projeto Aprimoramento da Document. Clínica / PROADI Fase I: 10 hospitais dos 34 Contato com UNIMED Brasil para disseminar a experiência do HSL em DRGs CONAI Contato com Sul America Saude. Possivel oportunidade de projeto TUSS / SUS ANS / 3M Tables Mapping Áreas de pesquisa propostas para o grupo Novas metodologias de remuneração Desenvolvimento tabela de procedimentos única para o Brasil Consultoria em Projetos de Saúde

37 Orientação de 2 alunos de Mestrado Profissionalizante em Gestão da Tecnologia e Inovação em Saúde na área de Sistema de DRGs.

38 Obrigado Geração de Valor na Saúde