Lesões Intraepiteliais de Alto Grau: Diagnóstico, conduta e seguimento.

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1 Lesões Intraepiteliais de Alto Grau: Diagnóstico, conduta e seguimento. ABG-Cap RJ II Colpovix Vitória ES 16 e 17 de outubro de 2009 Fábio Russomano

2 Linha de cuidado para prevenção do câncer do colo do útero Rastreio Colposcopia Triagem Diagnóstico Tratamento Seguimento pós tratamento Alta com contrarreferência

3 McCredie, Natural history of cervical neoplasia and risk of invasive cancer in women with cervical intraepithelial neoplasia 3: a retrospective cohort study.

4 Quais as opções para tratamento das Lesões de Alto Grau do Colo? Nuovo et al., Treatment outcomes for squamous intraepithelial lesions.

5 Quais as opções para tratamento das Lesões de Alto Grau do Colo? Destrutivos: Efetividade semelhante quando ZT totalmente visível Necessária uma ou mais biópsias que podem não afastar a invasão não suspeitada ou CIGN Prendiville W, Camargo MJ Treatment of cervical intraepithelial neoplasia. in EAGC Course Book on Colposcopy. Pags Sellors JW, Sankaranarayanan R Colposcopia e tratamento da neoplasia intra-epitelial cervical. Manual para principantes.

6 Quais as opções para tratamento das Lesões de Alto Grau do Colo? Vantagens da eletrocirurgia: Permite o diagnóstico histológico de toda a lesão, afastando microinvasão e flagrando doença glandular Permite o tratamento de qualquer grau, localização ou extensão de NIC ou doença glandular A EZT é ambulatorial e mantém as vantagens dos tratamentos destrutivos (baixa morbidade e baixo custo) Permite Ver-e-tratar Prendiville W, Camargo MJ Treatment of cervical intraepithelial neoplasia. in EAGC Course Book on Colposcopy. Pags Monteiro, et al Efetividade da abordagem ver e tratar em lesões pré-invasivas no colo uterino. Revista de Saúde Pública. In press.

7 Exérese da Zona de Transformação (EZT) Objetiva retirar toda a lesão e zona de transformação Lesão ectocervical, ecto e endocervical até 1 cm Bem indicada quando: Lesão não se extende à vagina (diferenciar de lesão de baixo grau) Ausência de suspeita de invasão ou CIGN Ausência de doença inflamatória ou discrasia sanguínea Pós-parto > 90 dias Pressão arterial normal Sellors JW, Sankaranarayanan R Colposcopia e tratamento da neoplasia intra-epitelial cervical. Manual para principantes.

8 Que vantagens obtivemos ao adotar o Ver-e-tratar? Abordagem No de casos Tempo médio entre a captação e tratamento DP V&T ,05 dias 42,2 dias Biópsia prévia ,5 dias 81,05 dias (IFF, out98-dez/04; p < ) Monteiro, et al Efetividade da abordagem ver e tratar em lesões pré-invasivas no colo uterino. Revista de Saúde Pública. In press.

9 Que vantagens obtivemos ao adotar o Ver-e-tratar? Abordagem No de casos Abandonos (%) %IC95% V&T (1,4) 0,04-2,7 Biópsia prévia 51 3 (5,9) 0-13,3 (IFF, out98-dez/04; p= 0,07) Monteiro, et al Efetividade da abordagem ver e tratar em lesões pré-invasivas no colo uterino. Revista de Saúde Pública. In press.

10 Citologia = HSIL, JEC visível e alterações maiores à colposcopia => Ver-e-tratar Monteiro, et al Efetividade da abordagem ver e tratar em lesões préinvasivas no colo uterino. Revista de Saúde Pública. In IFF, out/98 a dez/2002 n=189 press.

11 Quando indicar o cone? Lesão endocervical ou que se estende além do 1 o centímetro do canal Suspeita de microinvasão ou câncer Suspeita de doença glandular Zona de Transformação não completamente visível em citologia=hsil Significativa e persistente discrepância entre citologia e colposcopia Prendiville W, Camargo MJ Treatment of cervical intraepithelial neoplasia. in EAGC Course Book on Colposcopy. Pags

12 LLETZ-cone em 2 segmentos ( Top hat )

13 Prevalência de HIV em portadoras de NIC II/III (IFF, Out/97 - Fev/98) Resultado do teste Nº % Intervalo de confiança (95%) Positivo 9 11,4 4,4 18,4 Negativo 70 88,6 81,6 95,6 Total ,0 Oferecimento do teste anti-hiv Russomano, Prevalência do HIV em portadoras de Neoplasia Intra-epitelial Cervical de Alto Grau.

14 Objetivos do seguimento Detecção de lesões residuais Possível novo tratamento conservador Redução do risco de câncer póstratamento conservador Identificar mulheres com menor necessidade de vigilância Kitchener H, et al, HPV testing as an adjunct to cytology in the follow up of women treated for cervical intraepithelial neoplasia.

15 Risco de NIC residual ou recorrente após EZT Alto risco (>50a e excisão incompleta) n= 93 Médio risco (<50a e excisão incompleta ou >50a e excisão completa) n= 1653 Baixo risco (<50a e excisão completa) n= 1680 Flannelly et al., Follow up after LLETZ: could schedules be modified according to risk of recurrence?

16 Russomano et al., Recurrence of Cervical Intraepithelial Neoplasia grades 2 or 3 in HIVinfected women treated by Large Loop Excision of the Transformation Zone (LLETZ).

17 Finlândia Vaporização à Laser Cone frio ou à Laser Coagulação fria Ezérese por alça Kalliala et al, Risk of cervical and other cancers after treatment of cervical intraepithelial neoplasia: retrospective cohort study.

18 Testes para o rastreio de lesão persistente/recorrente Mergui et al., What kind of follow-up after surgical treatment for high-grade cervix lesion?

19 Diretrizes de programas nacionais

20 Kitchener H, et al, HPV testing as an adjunct to cytology in the follow up of women treated for cervical intraepithelial neoplasia.

21 Obrigado por sua atenção!

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