Evidências científicas da efetividade da detecção e tratamento das lesões precursoras para a prevenção do câncer do colo do útero

Transcrição

1 Evidências científicas da efetividade da detecção e tratamento das lesões precursoras para a prevenção do câncer do colo do útero Fábio Russomano Instituto Fernandes Figueira FIOCRUZ 25 A 28 DE ABRIL DE 2010 HANGAR BELÉM PA

2 Incidência mundial de câncer cervical por mulheres (todas as idades, padronizada) WHO, Cervical cancer, human papillomavirus (HPV), and HPV vaccines - Key points for policy-makers and health professionals.

3 Mortalidade específica por câncer cervical por mulheres por faixa etária Países menos desenvolvidos Países mais desenvolvidos anos anos 65 ou + anos WHO, Cervical cancer, human papillomavirus (HPV), and HPV vaccines - Key points for policy-makers and health professionals.

4 Regiões em desenvolvimento Regiões desenvolvidas Expectativa de aumento dos casos de câncer cervical em 2020: 40% Previsão de população de mulheres no mundo com 15 anos ou mais Bosch FX, HPV and cervical cancer: screening or vaccination?

5 Rastreio Rastreio Linha de cuidado para prevenção do câncer do colo do útero Colposcopia Colposcopia Diagnóstico Diagnóstico Tratamento Tratamento Seguimento Seguimento pós pós tratamento tratamento

6 Infecção pelo HPV Epité lio no rm al Infe c ç ão po r HPV NIC 1 Infecção transitória

7 Lesões precursoras do câncer NIC 2 NIC 3 Cânc e r d e c o lo ute rino invasivo Progressão

8 Teste de Papanicolaou 1933 The Sexual Cycle of the Human Female as Revealed by the Vaginal Smear 1943 Diagnosis of Uterine Cancer by the Vaginal Smear: o teste de Papanicolaou 1954 Atlas of Exfoliative Cytology ( )

9 IARC, Cervix Cancer Screening. IARC Handbooks of Cancer Prevention - Volume 10.

10 Programas de rastreio organizado Têm uma política explícita com definição de idade e população-alvo, método de rastreio e intervalos Têm uma equipe de gestão responsável pela implementação Têm uma equipe de saúde responsável pelas decisões relacionadas ao cuidado Têm sistema de informação para monitorar os resultados Têm controle de qualidade IARC, Cervix Cancer Screening. IARC Handbooks of Cancer Prevention - Volume 10.

11 Incidência e mortalidade por câncer cervical nos países nórdicos ( ) IARC, Cervix Cancer Screening. IARC Handbooks of Cancer Prevention - Volume 10.

12 Incidência de câncer cervical Inglaterra ( ) IARC, Cervix Cancer Screening. IARC Handbooks of Cancer Prevention - Volume 10.

13 Risco de câncer cervical em estudos de coorte com rastreio por convocação IARC, Cervix Cancer Screening. IARC Handbooks of Cancer Prevention - Volume 10.

14 Risco de câncer cervical em estudos caso-controle com rastreio por convocação ou oportunístico IARC, Cervix Cancer Screening. IARC Handbooks of Cancer Prevention - Volume 10.

15 Biópsia Exérese superficial Cone Nova Zelândia 1955 a mulheres com diagnóstico de NIC 3 tratadas adequadamente ou não McCredie, Natural history of cervical neoplasia and risk of invasive cancer in women with cervical intraepithelial neoplasia 3: a retrospective cohort study.

16 Quais as opções para tratamento das Lesões de Alto Grau do Colo? Nuovo et al., Treatment outcomes for squamous intraepithelial lesions.

17 VI Conferência Internacional para a Saúde da Mulher (China) PAISM 1a fase de intensificação Viva Mulher Programa de Saúde Maternoinfantil 2a fase de intensificação

18 Programa Brasileiro Adaptado de IARC, Cervix Cancer Screening. IARC Handbooks of Cancer Prevention - Volume 10.

19 INCA. Ministério da Saúde, Viva Mulher - Programa Nacional de Controle do Câncer do Colo do Útero e Mama

20 INCA. Ministério da Saúde, Viva Mulher - Programa Nacional de Controle do Câncer do Colo do Útero e Mama

21

22 Citologia = HSIL JEC visível Alterações maiores à colposcopia Monteiro, et al Efetividade da abordagem ver e tratar em lesões pré-invasivas no colo uterino.

23

24 Fatores relacionados a rastreio inadequado no Brasil Baixo nível de educação Baixo poder aquisitivo Menos importantes: Solteiras Fumantes Mulheres que nunca fizeram mamografia, exame clínico das mamas ou testes sanguíneos para colesterol e glicose Martins, Factors related to inadequate cervical cancer screening in two Brazilian state capitals.

25 Limitações da citologia Baixa sensibilidade: entre 30% e 87% média 47%* - 53%** Exame falso-negativo: - colheita inadequada - condições inadequadas de preservação - leitura inadequada - subjetividade *Nanda K et al. Accuracy of the Papanicolaou test in follow-up of cervical cytologic abnormalities: a systematic review. **Cuzick J et al. Overview of the European and North American studies on HPV testing in primary cervical cancer screening.

26 Desempenho e características de testes de rastreio Cuzick, Overview of human papillomavirus-based and other novel options for cervical cancer screening in developed and developing countries.

27 Maior efetividade num único exame quando é mais sensível. Sankaranarayanan, HPV Screening for Cervical Cancer in Rural India.

28 O C â n c e r C e rv ic a l é c o m p le ta m e n te p re v e n ív e l e c u rá v e l, c o m b a ix o c u s to e b a ix o ris c o, q u a n d o e s tá d is p o n ív e l o ra s tre io p a ra fa c ilita r a d e te c ç ã o d a s le s õ e s p re c u rs o ra s e m m u lh e re s a s s in to m á tic a s ju n ta m e n te c o m d ia g n ó s tic o, tra ta m e n to e s e g u im e n to a p ro p ria d o s. Lewis, Merle J A Situational Analysis of Cervical Cancer Latin America & the Caribbean. PAHO. Washington, D.C.

29 O C â n c e r C e rv ic a l é c o m p le ta m e n te p re v e n ív e l e c u rá v e l, c o m b a ix o c u s to e b a ix o ris c o, q u a n d o e s tá d is p o n ív e l o ra s t re io p a ra fa c ilita r a d e te c ç ã o d a s le s õ e s p re c u rs o ra s e m m u lh e re s a s s in to m á tic a s ju n ta m e n te c o m d ia g n ó s t ic o, t ra t a m e n t o e s e g u im e n t o a p ro p ria d o s. Lewis, Merle J A Situational Analysis of Cervical Cancer Latin America & the Caribbean. PAHO. Washington, D.C.

30

31 ABG

32 Instituto Fernandes Figueira/Fiocruz Grato pela atenção!