Qualificação de Ginecologistas e papel da atenção secundária na linha de cuidado para a prevenção do câncer do colo uterino

Transcrição

1 Qualificação de Ginecologistas e papel da atenção secundária na linha de cuidado para a prevenção do câncer do colo uterino (Gynaecologists training and secondary attention in cervical cancer prevention) Fábio Russomano

2 VI Conferência Internacional para a Saúde da Mulher (China) PAISM a fase de intensificação Política Nacional de Atenção Oncológica Viva Mulher Programa de Saúde Maternoinfantil 2a fase de intensificação

3 Programa Brasileiro (Brazilian National Program) Adaptado de IARC, Cervix Cancer Screening. IARC Handbooks of Cancer Prevention - Volume 10.

4 Razão entre NIC2-3 e carcinoma invasor no Brasil ( ) (HSIL/invasive cancer ratio in Brazil ) em 18Abr2010

5 Linha de Cuidado para prevenção do câncer do colo do útero (Health care for cervical cancer prevention) Citologia alterada (abnormal cytology) Câncer? Unidade Terciária (tertiary unit) Unidade secundária (secondary unit) Lesão Precursora? (preinvasive lesion?) Tratamento Seguimento Alta (treatment, follow-up, discharge)

6 Da infecção ao câncer (from infection to cancer) Epité lio no rm al Infe c ç ão po r HPV NIC 1 Infecção transitória (transient infection) Cofatores (cofactors) NIC 2 NIC 3 Cânc e r d e c o lo ute rino invasivo Progressão (progression)

7 Quais as opções para tratamento das Lesões de Alto Grau do Colo? Nuovo et al., Treatment outcomes for squamous intraepithelial lesions.

8 Cirurgia Cirurgia de de Alta Alta Frequência Frequência (CAF/EZT) (CAF/EZT) (LLETZ/LEEP) (LLETZ/LEEP)

9 Conização Conização eletrocirúrgica eletrocirúrgica (LLETZ-Conization (LLETZ-Conization and and SWETZ/NETZ) SWETZ/NETZ)

10 Citologia = HSIL, JEC visível e alterações maiores à colposcopia => Ver-e-tratar (S&T performed in HSIL and presence of major alterations in satisfactory colposcopy) Monteiro, Efetividade da abordagem ver e tratar em lesões préinvasivas no colo uterino.

11 Incidência de câncer cervicals após tratamento de NIC (Cervical cancer incidence after CIN treatment) Finlândia (Finland) Vaporização à Laser (Laser vaporization) Cone frio ou à Laser (Cold knife/laser conization) Coagulação fria (Cold coagulation) Exérese por alça (LLETZ/LEEP) Kalliala et al, Risk of cervical and other cancers after treatment of cervical intraepithelial neoplasia: retrospective cohort study.

12 Objetivos do seguimento (Follow-up goals) Detecção de complicações (sequela detection) Detecção de lesões residuais (residual disease detection) Possível novo tratamento conservador (new conservative treatment) Redução do risco de câncer pós-tratamento conservador (post treatment cervical cancer risk reduction) K itc h e n e r H, e t a l, HP V te s tin g a s a n a d ju n c t to c y to lo g y in th e fo llo w u p o f w o m e n tre a te d fo r c e rv ic a l in tra e p ith e lia l

13 Qualificação de ginecologistas para assistência secundária às mulheres com lesão intraepitelial de alto grau ( ) (Gynecologists training for HSIL care ) Instituto de Ginecologia UFRJ

14 PA AM CE PB PI AC MS ES SP RS

15

16

17 Características gerais (features) Pré-requisitos (elegibility) Curso teórico-prático e prático Aprendizagem baseada em problemas 1 encontro semanal por seis meses (Problem-based learning once a week for 6 months) Treinamento em serviço 2 turnos de ambulatório de Patologia Cervical 6 meses (training at the colposcopy unit twice a week for 6 months) Seguimento de egressos (students follow-up) telemedicina

18 Aprendizagem baseada em problemas (Problem-based learning) Problemas como um estímulo para o aprendizado Descoberta do que sabe e do que não sabe Busca de respostas = construção ativa do conhecimento Contextualizado = significado Problems as a stimulus for learning Discovery of what we know and do not know Search for answers = active construction of knowledge Contextualized = meaning Dolmans et al., Problem-based learning: future challenges for educational practice and research.

19

20 Comunidade Virtual de Aprendizagem (Virtual learning community)

21 Comunidade Virtual de Aprendizagem (Virtual learning community)

22 Exemplo e dinâmica

23 Matriz de conteúdo

24 Outras ações decorrentes (other actions arising) Reorganização da rede local/regional Revisão de fluxos e critérios de referência Estabelecimento de critérios de qualidade para colposcopistas e unidades secundárias de referência Constituição de uma Rede Colaborativa Reorganization of local / regional network Establishment of quality criteria for colposcopists and secondary units of reference Establishment of a Collaborative Network

25 Sistema de avaliação de serviços e profissionais para atuação na linha de cuidado para a prevenção do câncer do colo do útero (Colposcopy units & health professionals accreditation for cervical cancer prevention) Proposta consolidada na Oficina de Trabalho para Implementação de Centro Qualificadores de Ginecologistas para Assistência Secundária às Mulheres com Lesões Intraepiteliais do Colo do Útero (out/09)

26 Parâmetros de certificação (Certificate parameters) Colposcopistas Unidades de Referência Secundária Centros Qualificadores Colposcopists Secondary Units for colposcopy Training centers

27 Parâmetros de certificação (Certificate parameters) Critérios de produção (= atividade continuada) Indicadores de adequação Indicadores de efetividade Requisitos de recursos humanos, infraestrutura e de sustentabilidade Para Centros Qualificadores: Resultados de desempenho de egressos Para egressos: Participação em eventos, desempenho em avaliações e no fórum da Comunidade Virtual de Aprendizagem Production criteria (= ongoing activity) Adequacy indicators Effectiveness indicators Requirements for human resources, infrastructure and sustainability For Training Centers: Performance results for graduates For graduates: Participation in events, performance in evaluations and in the forum of the Virtual Learning Community

28 (Collaborative network for cervical cancer prevention 2009)

29 Rede colaborativa

30 Rede colaborativa para a prevenção do câncer do colo do útero (collaborative network for cervical cancer prevention) Objetivos Assessoria técnica à gestão do Programa Gestão dos processos de certificação Gestão dos processos de seguimento de egressos Centralização de informações para atualização e melhoria contínua das diretrizes nacionais Facilitar o desenvolvimento de estudos multicêntricos Avaliação e melhoria contínua dos processos de qualificação Goals Technical advice to the management of the Program Management of certification process management Tracking of graduates Information for updating and continuous improvement of the national guidelines Facilitate the development of multicenter studies Evaluation and continuous improvement of the qualification process

31 O C â n c e r C e rv ic a l é c o m p le ta m e n te p re v e n ív e l e c u rá v e l, c o m b a ix o c u s to e b a ix o ris c o, q u a n d o e s tá d is p o n ív e l o ra s tre io p a ra fa c ilita r a d e te c ç ã o d a s le s õ e s p re c u rs o ra s e m m u lh e re s a s s in to m á tic a s ju n ta m e n te c o m d ia g n ó s tic o, tra ta m e n to e s e g u im e n to ( C e rv ic a l c a n c e r isa pfuro lly ppria re v de notas b. le a n d c u ra b le, a t lo w c o s t a n d a t lo w ris k, w h e n s c re e n in g to fa c ilita te th e tim e ly d e te c tio n o f e a rly p re c u rs o r le s io n s in a s y m p to m a tic w o m e n is a v a ila b le to g e th e r w ith a p p ro p ria te d ia g n o s is, tre a tm e n t a n d fo llo w -u p. ) Lewis, Merle J A Situational Analysis of Cervical Cancer Latin America & the Caribbean. PAHO. Washington, D.C.

32

33 ABG

34 Instituto Fernandes Figueira/Fiocruz Grato pela atenção! Thanks for you attention!