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Gonçalo Clementino Zagalo
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1 INFECÇÕES HOSPITALARES EM PACIENTES INFECTADOS COM HIV 9 a Jornada de Infecção Hospitalar de Ribeirão Preto

2 Infecção pelo HIV Alterações de imunidade relacionadas ao HIV: Depleção de células c CD4 (< 250, maior risco de infecção por bactérias e patógenos oportunistas) Ativação excessiva de linfócitos B Atividade de macrófagos e neutrófilos também prejudicada

bactérias e patógenos oportunistas) Ativação excessiva de

3 Epidemiologia Desde o início da epidemia de SIDA:» casos no Brasil Estudos de prevalência de HIV entre pacientes internados: 0,2 a 14,2% de infectados CN DST/ AIDS, 2002 NEJM 1990;323: Mudança a de perfil de pacientes internados após s início de ARV potentes Petrosillo,, 2003

infectados CN DST/ AIDS, 2002 NEJM 1990;323:213-218 218 Mudança a de

4 IH em Pacientes com SIDA Dificuldades: Saber o tamanho da população de risco Estudos: IH agrupadas junto com comunitárias Estudos sem estratificação do nível n de imunodepressão Poucos estudos específicos para risco e fatores de risco de IH

comunitárias Estudos sem estratificação do nível n de

5 IH em Pacientes com SIDA Weber et al 03 grupos: HIV - HIV + SIDA Taxas de IH maior nos pacientes com SIDA (p< 0,03) DI também m maior nos pacientes com SIDA Topografia da IH (pacientes HIV/SIDA): ICS, IRC, ITU 78 % dos isolados: Staphylococcus spp. Fatores de risco para IH: antibioticoterapia e CVC Am J Med 1991;91(suppl 3B):206S-212S 212S

da IH (pacientes HIV/SIDA): ICS, IRC, ITU 78 % dos isolados: Staphylococcus spp.

6 IH em Pacientes com SIDA Goetz et al 72 pacientes; 210 admissões; média m de CD4 = 142 Taxa de IH:15% (vs.. 6,9% global) (p=0,043) DI: 11,9/ 1000 pacientes-dia Topografias: ITU, ICS, BCP Estafilococos: 43,8%; enterococos e P. aeruginosa: : 19% Fatores de risco: SVD, proc. GI, acesso vascular Am J Infect Control 1994;23:

. 6,9% global) (p=0,043) DI: 11,9/ 1000 pacientes-dia Topografias: ITU, ICS, BCP

7 rank et al IH em Pacientes com SIDA 405 pacientes; 528 admissões; média m CD4 = 78,2 Taxa de IH: 8,7% (maior que entre HIV -) Topografias: pele/subcutâneo 35% BCP 30% ICS 24% ITU 11% S. aureus: : 28%; P. aeruginosa e E. cloacae: : 14%; SCN:10% Fator de risco: síndrome s consuptiva Clin Infect Dis 1997;25:

BCP 30% ICS 24% ITU 11% S. aureus: : 28%; P. aeruginosa e E.

8 IH em Pacientes com SIDA Stroud et al 2541 pacientes; 6625 admissões; CD4 < 200: 65% DI: 6,1/ 1000 pacientes-dia (vs. 3,5/ 1000) Topografias: ICS 31% ITU 29% BCP 15% S. aureus: : 35% das ICS Risco aumentado de ICS para acesso central de curta permanência Infect Control Hosp Epidemiol 1997; 18:

9 IH em Pacientes com SIDA DeMarais et al 65 pacientes; 75 admissões; CD4 < 200: 74% DI: 24/ 1000 LTC-dias Topografias: TGI - C. difficile ICS ITU S. aureus: : 60% das ICS; Pseudomonas sp.: 46% ITU 18 episódios de infecção oportunista Clin Infect Dis 1997;25:

difficile ICS ITU S. aureus: : 60% das ICS; Pseudomonas sp.

10 IH em Pacientes com SIDA Petrosillo et al 4330 admissões; 344 IH» 36,6% infecções de corrente sangüí üínea 30,9% S. epidermidis 23,7% S. aureus» 30,5% ITUs 27,7% E. coli 25,3% P. aeruginosa» 18,4% pneumonias Fatores de risco para IH (análise multivariada):» CD4< 200; Karnofsky status; corticóides; ides; CVC, Cateter urinário; rio; cirurgia AIDS 1999;13:

11 IH em Pacientes com SIDA Padoveze et al (Campinas) Coorte 21 meses (98 a 99) DI IH:» HIV+: 8,16/1000 pac-dia» HIV-: : 3,94/ 1000 pac-dia Principais sítios: s» ICS, ITU, IRC, BCP HIV +: BSI e S. aureus AJIC 2002;30:346

12 BCP IH em Pacientes com SIDA Tumbarello et al Incidência: 10,8 / pacientes-dia 13,9/ pac-dia (94-96) 96) x 5,6 /10000 pac-dia (97-98) 98) Fatores de risco (p< 0,01): Aumento do APACHE III e doença a de SNC relacionada ao HIV Letalidade atribuída: 29% Excesso de hospitalização: 15 dias Eur Resp J 2001;17:

Fatores de risco (p< 0,01): Aumento do APACHE III e doença a de SNC relacionada

13 Bacteremia IH em Pacientes com SIDA Petrosillo et al Incidência estudo prospectivo: 65/1379 adm (4,7%) DI: 2,45 / 1000 pac-dia Agente Gram +: 67% Letalidade: 24,6% (x 7,2%) Fatores de risco - Análise multivariada: UDEV Karnofsky Status < 40 CVC Duração da hospitalização CID 2002;34:

67% Letalidade: 24,6% (x 7,2%) Fatores de risco - Análise multivariada:

14 IH em Pacientes com SIDA Cavalcante et al, bacteremias IH em pacientes com HIV (35% das IH)» 77% com confirmação etiológica Etiologia: S.aureus: : 41 % SCN: 21 % A. baumannii: : 6 % K. pneumoniae: : 4 % Proposta de terapêutica empírica para Gram +

etiológica Etiologia: S.aureus: : 41 % SCN: 21 % A.

15 IH em Pacientes com SIDA - IIER Adultos SIDA Adultos não-sida Crianças as SIDA Crianças as não-sida ,1% 11,8% 7,5% 7,5% ,4% 4,8% 4,1% 2,6%

16 IH em Pacientes com SIDA - IIER Sepse ITU Pneumonia Cateter HIV + 35% 27% 22% 16% HIV- 22% 50% 25% 18%

17 IH em Crianças as com SIDA Pedroso et al População: crianças as (1519 HIV- e 766 HIV+) Taxa de infecção: 18% (vs. 10% HIV -)) (p <0,0001) Topografias: BCP 27% ICS 25% Pele 16% ITU 14% Agentes: S. aureus (28%); SCN (18%); E. coli (16%) SHEA 1998, Abstract M 39

10% HIV -)) (p <0,0001) Topografias: BCP 27% ICS 25% Pele 16%

18 IH em Crianças as com SIDA Frota et al Crianças as (RJ) Coorte (95 a 96)» Com AIDS: 44,76/1000 pac-dia» Sem AIDS: 27,16/1000 pac-dia Maior permanência entre os com SIDA ICHE 2002;23:689

19 Tuberculose Hospitalar em Pacientes com SIDA Ligação Tbc x HIV Coinfecção de cerca de 15% (Brasil) Diversos surtos descritos em literatura Causas: suspeição e isolamento inadequados alta taxa de ataque entre HIV + funcionários HIV + como vetores fim do surto com isolamento/ tratamento

literatura Causas: suspeição e isolamento inadequados alta taxa de

20 Neutropenia em Pacientes com SIDA Neutropenia no paciente HIV + : infecção pelo HIV, infecções por outros agentes, drogas Risco distinto de pacientes oncológicos Infect Control Hosp Epidemiol 1991; 12: Neutropenia: risco independente para inf bacteriana Candidemia: evento raro Papel de fatores de estimulação Arch Intern Med 1995;155: Med Clin North Am 1997;81:

12:429-434 434 Neutropenia: risco independente para inf bacteriana Candidemia: evento raro Papel de

21 Outras IH no Paciente com SIDA Pneumocystis carinii Clostridium difficile Salmonella spp. Cryptosporidiosis parvum Vírus Varicela Zoster

22 Medidas de Controle de IH em Pacientes HIV + Ênfase em medidas de isolamento Prescrição de isolamento obrigatória ria Todos os quartos com placas (mínimo= PP) Vigilância na UTI e OS Cuidados com disseminação de Gram negativos Culturas de vigilância + Quarentena Desinfecção ambiental

23 Medidas de Controle de IH em Pacientes HIV + Controlar a colonização por S. aureus? 85% de MRSA É possível reverter isto? Reduzir quantidade de acessos venosos? Avaliações prévias não revelaram abusos Racionalizar o uso de AMC nestes pacientes!!!

24 Medidas de Controle de IH em Pacientes HIV + Melhorar adesão a medidas básicas b de controle Treinamentos programados? Estratégias de motivação Funcionário amigo da CCIH? Lanche amigo?

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