Impacto da infecção pelo HIV nas ações de controle de TB grandes centros urbanos. Tuberculose e HIV/Aids no Brasil

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Júlia Tavares Weber
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1 Impacto da infecção pelo HIV nas ações de controle de TB grandes centros urbanos III Encontro Nacional de Tuberculose Salvador - Bahia 21 de junho/28 Leda Fátima Jamal Centro de Referência e Treinamento DST/AIDS Programa Estadual DST/Aids São Paulo Tuberculose e HIV/Aids no Brasil TB: 85. casos novos notificados/ano 111. estimados/ano 8 dos portadores de TB são HIV+ AIDS: 25. casos novos por ano Estimativa de 6 mil infectados pelo HIV 13 dos casos com TB na notificação 11/1/28 Tuberculose e HIV/Aids em grandes centros urbanos no Brasil, em 26 Estado de São Paulo: TB: casos novos notificados/26 11,9 (1897) são HIV+ Aids: 5.87 casos/ 26 Estado do Rio de Janeiro: TB: 12.6 casos novos notificados/26 7,4 (897) são HIV+ Aids: casos/ 26 11/1/28 1

casos novos por ano Estimativa de 6 mil infectados pelo HIV 13 dos casos com TB na notificação 11/1/28 Tuberculose e HIV/Aids em grandes centros urbanos no Brasil, em 26 Estado de São Paulo:

2 Tuberculose e HIV/Aids em grandes centros urbanos no Brasil, em 26 Município de São Paulo: TB: casos novos notificados/26 14 (775) são HIV+ Município do Rio de Janeiro: TB: casos novos notificados/26 1 (657) são HIV+ Aids: casos novos / 26 Aids: 2375 casos novos / 26 11/1/28 Metas mundiais para o controle da tuberculose De resultado: Detectar 7 dos casos estimados Curar 85* dos casos detectados Diminuir abandono para 5 (meta nacional) *(rationale para 85 de cura: não mais que 15 dos casos com resultado de tratamento desfavorável, ou seja, em risco de transmitir a doença). Metas para o controle da tuberculose De impacto: Até 215, diminuir pela metade a prevalência e a mortalidade por TB, em relação a

146 casos novos / 26 Aids: 2375 casos novos / 26 11/1/28 Metas mundiais para o controle da tuberculose De resultado: Detectar 7 dos casos estimados Curar 85* dos casos detectados

3 Controle da TB Objetivo das atividades de controle: -Interrupção da cadeia de transmissão da TB, com consequente diminuição na incidência, prevalência e mortalidade por TB Atividades de Controle da TB -Detecção de casos através de diagnóstico precoce: - diagnóstico rápido, laboratorial e, em seguida, -conhecimento do mesmo pelo profissional de saúde, com instauração imediata do tratamento - garantir a cura, através de tratamento supervisionado (melhora adesão) -Controle de contatos -Prevenção TB em HIV positivo - maior probabilidade de se infectar - maior probabilidade de desenvolver tuberculose-doença taxa de progressão para doença: estimado em 8 ao ano risco de desenvolver TB durante a vida: 5 Infecção oportunista mais frequente Uma das principais causas de morte 3

tratamento - garantir a cura, através de tratamento supervisionado (melhora adesão) -Controle de contatos -Prevenção TB em HIV positivo - maior probabilidade de se infectar - maior probabilidade

4 Impacto do HIV no controle da TB Positivo: -Melhora no arsenal e na qualidade do diagnóstico de TB (HIV+ são frequentemente paucibacilares, o que impulsionou o desenvolvimento de novas ferramentas). -Pesquisas de novos fármacos --Melhora da posologia (novas apresentações) -Relativização do estigma da TB - retorno do ativismo social Impacto do HIV no controle da TB -Negativo: -Dificuldade na detecção de casos (paucibacilifero, imagens radiologicas atipicas, sintomas não específicos) -Dificuldade na aplicação de medidas de vigilância epidemiológica (visitas domiciliares, controle de contatos) sigilo HIV -Dificuldade na adesão (menores taxas de cura) - Aumento da mortalidade Impacto do HIV no controle da TB - Negativo: -Dificuldade na adesão: - menor adesão ao serviço e ao tratamento supervisionado (populações em maior risco para HIV são também as de mais difícil controle da TB albergues, presídios, usuários de drogas) -- dificuldade de implantação do tratamento supervisionado para todos (dificuldade de locomoção do paciente, sigilo para o HIV, -- dificil manejo de drogas ARV/anti-TB (numero cps, eventos adversos) 4

detecção de casos (paucibacilifero, imagens radiologicas atipicas, sintomas não específicos) -Dificuldade na aplicação de medidas de vigilância epidemiológica (visitas domiciliares, controle de

5 Impacto do HIV sobre a tuberculose - excesso de diagnóstico de casos com baciloscopia negativa - baixas taxas de cura - elevação importante das taxas de: abandono óbito durante tratamento recidiva - aumento de casos de tuberculose resistente Distribuição dos casos de TB, por resultado de tratamento e resultado de HIV, estado de São Paulo, HIV+ (n=2481) HIV- (n=1798) TB geral (n=18718) cura abandon o obito s/ encerr HIV+ (n=2481) 46,2 16,4 25,1 7,9 HIV- (n=1798) 81,8 8,3 3,8 2,74 TB geral (n=18718) 7,2 1,9 9,6 5,36 Obs: HIV em andamento: 1261; Não realizado: 32; sem informação: 1176 (total ignorado= ) Fonte: Divisão de Tuberculose CVE/ SES-São Paulo Distribuição dos casos novos de TB, por resultado de tratamento e resultado de HIV, estado de São Paulo, HIV+ (n=1897) HIV- (n=9293) TB geral (n=15916) cura abandono obito s/ encerr HIV+ (n=1897) 46,9 13,2 27 8,1 HIV- (n=9293) 83,9 7,1 3,7 2,4 TB geral (n=15916) 72,2 9,3 9,6 5,1 Obs: HIV em andamento: 181; Não realizado: 2629; sem informação: 626 (total ignorado= ,2) Fonte: Divisão de Tuberculose CVE/ SES-São Paulo 5

(n=18718) cura abandon o obito s/ encerr HIV+ (n=2481) 46,2 16,4 25,1 7,9 HIV- (n=1798) 81,8 8,3 3,8 2,74 TB geral (n=18718) 7,2 1,9 9,6 5,36 Obs: HIV em andamento: 1261; Não realizado: 32; sem

6 Distribuição dos casos novos de TB, por resultado de tratamento e resultado de HIV, estado do Rio de Janeiro, HIV+(n=897) HIV- (n=2729) TB total (n=126) cura abandono obito s/ encerr HIV+(n=897) 39,6 9 15,4 24,8 HIV- (n=2729) 71,5 6,1 3,9 9,7 TB total (n=126) 62,3 1,9 4,9 14,4 Obs: HIV em andamento: 3969; Não realizado: 4465; (total ignorado= ,9) Fonte: Programa Estadual Tuberculose Rio de Janeiro Distribuição dos casos de TB, por resultado de tratamento e resultado de HIV, município de São Paulo, HIV+ (n=775) HIV- (n=3117) TB geral (n=5561) cura abandono obito s/ encerr HIV+ (n=775) 44,8 16,9 27,9 1,2 HIV- (n=3117) 82,1 9,3 3,7 3,5 TB geral (n=5561) 7,6 12,5 9,2 6,5 Fonte: Programa Municipal de Tuberculose SMS/São Paulo Distribuição dos casos de TB, por resultado de tratamento e resultado de HIV, município do Rio de Janeiro, cura abandono obito HIV+ (n=657) HIV- (n=1749) TB geral (n=6473) HIV+ (n=657) 34 8,2 15,1 HIV- (n=1749) 68,1 5,5 2,8 TB geral (n=6473) 54 9,8 4,9 S/ informaçao HIV: 467 (62,8) Fonte: Programa Municipal TB - RJ 6

Tuberculose Rio de Janeiro Distribuição dos casos de TB, por resultado de tratamento e resultado de HIV, município de São Paulo, 26 1 8 6 4 2 HIV+ (n=775) HIV- (n=3117) TB geral (n=5561) cura

7 Distribuição dos casos de TB, por tipo de administração de tratamento e resultado de HIV, município de São Paulo, HIV+ (n=775) HIV- (n=3117) TB geral (n=5561) 2 supervisionado auto-administrado HIV+ (n=775) 2 8 HIV- (n=3117) 47,4 52,6 TB geral (n=5561) 38,4 61,6 Fonte: Programa Municipal de Tuberculose SMS/São Paulo Principais causas associadas a óbitos por Aids. Estado de São Paulo, 1997 e Pneum onia TB Sepsis Toxop * lasm Cripto Neopl PCP CMV MAC c asia ,8 18,7 16,5 12,6 8,3 3,9 2,6 1,8 1, ,6 11, ,6 1,5,6 fonte: Santo et al., Rev Saude Publ, 22 Distribuição dos casos de TBMR, por resultado de tratamento e resultado de HIV, cura abandono obito em trat favoravel s/inform HIV+ (n=58) HIV- (n=699) TBMR geral (n=788) HIV+ (n=58) 36,2 15, ,1 1,7 HIV- (n=699) 51,4 7,7 7,5 11,7 3,7 TBMR geral (n=788) 49,1 8,8 8,8 11,7 3,9 Fonte: Sistema de Informação - Centro de Referência Prof. Helio Fraga - RJ 7

8 Teste de sensibilidade para medicamentos anti-tb, de pacientes HIV+, no primeiro e segundo* diagnósticos no Serviço. Centro de Referência e Treinamento DST/Aids, Nº: TS1=596 TS2=88 5 TB1 TB2* sensível 86,1 72,7 resistente** 13,9 27,3 MDR*** 5,7 19,3 episódio de TB sensível resistente** MDR*** N: TS1=526 TS2=78 *independentemente de ter ou não um teste de sensibilidade no primeiro diagnóstico de TB **resistência ao menos a uma droga testada. ***resistência ao menos à rifampicina e isoniazida Fonte: Vigilância Epidemiológica CRT-DST/Aids (dados preliminares até agosto/25). Estratégias para Controle de TB 1) Prevenção: -do HIV: --acesso ao serviço, à informação --preservativos - Da TB em HIV+: quimioprofilaxia, TARV 2) Detecção precoce da TB: - Baciloscopia, cultura e identificação para todos os pacientes HIV+ com suspeita de TB. - Cultura automatizada como forma de agilizar o diagnóstico. 3) DOTS tratamento supervisionado Estratégias para melhora da sobrevida em Aids 1) Prevenção da TB: -TARV -Quimioprofilaxia da TB 2) Detecção precoce da TB: - Baciloscopia, cultura e identificação para todos os pacientes HIV+ com suspeita de TB. - Cultura automatizada como forma de agilizar o diagnóstico. 3) DOTS para TB 8

sensibilidade no primeiro diagnóstico de TB **resistência ao menos a uma droga testada.

9 Integração das atividades de controle da Tb e da Aids Diminuir o peso do HIV nos pacientes com tuberculose: Terapia ARV Procura de casos de tuberculose (com implementação do diagnóstico de certeza da TB) Diagnóstico de TB latente em pacientes HIV+ e tratamento preventivo com INH Melhora da adesão ao tratamento ARV e anti-tb (diminuição do abandono e do tratamento irregular) Integração das atividades de controle da TB e da Aids Diminuir o peso do HIV nos pacientes com tuberculose: prevenção da transmissão do HIV Aconselhamento e teste anti-hiv Terapia ARV Acesso a serviços com boa qualidade de atendimento e de suporte diagnóstico Metas mundiais para o controle da tuberculose De resultado: Detectar 7 dos casos estimados Curar 85* dos casos detectados Diminuir abandono para 5 (meta nacional) *(rationale para 85 de cura: não mais que 15 dos casos com resultado de tratamento desfavorável, ou seja, em risco de transmitir a doença). 9

atividades de controle da TB e da Aids Diminuir o peso do HIV nos pacientes com tuberculose: prevenção da transmissão do HIV Aconselhamento e teste anti-hiv Terapia ARV Acesso a serviços com boa

10 Agradecimentos: Gisele Oliveira - PNCT Mariza Tancredi V.E. CRT-DST/Aids-SP Dr. Miguel Hijjar CRPHF RJ Dra. Naomi Komatsu e técnicos do Programa Municipal TB - SP Dra. Rossana Brito Programa Estadual de TB - RJ Dra. Solange Cavalcanti Programa Municipal de TB RJ Dra. Vera Galesi e técnicos da Divisão de Tuberculose- SES/SP 1

Naomi Komatsu e técnicos do Programa Municipal TB - SP Dra.

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