GUIA DE ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA PARA O ANO DE 2011

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Amália Sarah Martinho Angelim
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UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTO COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR GUIA DE ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA PARA O ANO DE 2011 INFECÇÕES S SITUAÇÃO

CLORANFENICOL CLINDAMICINA + PÉ DIABÉTICO COM HISTÓRIA DE INFECÇÕES PRÉVIAS INFECÇÕES DAS VIAS BILIARES SEM CÁLCULO NO COLÉDOCO INFECÇÕES DE FOCO INTRA- ABDOMINAL CLINDAMICINA + AMPICILINA-SULBACTAN

1 UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTO COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR GUIA DE ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA PARA O ANO DE 2011 INFECÇÕES S SITUAÇÃO CLÍNICA ERISIPELA OU CELULITE MENINGITE PÉ DIABÉTICO SEM INFECÇÃO PRÉVIA CLAVULIN* CEFTRIAXONA (> 50 ANOS ASSOCIAR AMPICILINA) CLAVULIN* (PRIMOINFECÇÃO) OXACILINA (SEPSE OU SEPSE GRAVE) AMPICILINA + CLORANFENICOL CLINDAMICINA + PÉ DIABÉTICO COM HISTÓRIA DE INFECÇÕES PRÉVIAS INFECÇÕES DAS VIAS BILIARES SEM CÁLCULO NO COLÉDOCO INFECÇÕES DE FOCO INTRA- ABDOMINAL CLINDAMICINA + AMPICILINA-SULBACTAN +AMICACINA AMPICILINA++METRONIDAZOL (SEPSE OU SEPSE GRAVE) (SEPSE OU SEPSE GRAVE) TAZOCIM ** OU ( SEPSE GRAVE) SEPSE GRAVE FOCO INTRA- ABDOMINAL SEPSE FOCO URINÁRIO (PRIMOINFECÇÃO) AMPICILINA + GENTAMICINA (PACIENTE JOVEM OU COM BOA FUNÇÃO RENAL) OU TAZOCIN (SEPSE GRAVE) * AMOXICILINA+CLAVULANATO, ** PIPERACILINA+TAZOBACTAM CCIH - HUPE 1

2 INFECÇÃO URINÁRIA SEM USO PRÉVIO DE ANTIMICROBIANOS EPIDEMIOLOGIA GENTAMICINA + AMPICILINA AMPICILINA+ INFECÇÃO URINÁRIA SITUAÇÕES EPIDEMIOLÓGICAS DE RISCO PARA E.COLI TIPO ESBL: (1) INFECÇÃO URINÁRIA RECORRENTE E USO DE ANTIMICROBIANOS NOS ÚLTIMOS 3 MESES; (2) USO PRÉVIO DE FLUOROQUINOLONAS; (3) INTERNAÇÃO PRÉVIA HOSPITALAR; (4) HISTÓRIA DE CATETERISMO VESICAL; (5) CATETER NASOGÁSTRICO OU GASTROSTOMIA; (6) ASILO OU HOME-CARE EPIDEMIOLOGIA ** PIPERACILINA+TAZOBACTAM (> 90% DAS AMOSTRAS S HUPE SENSÍVEIS) INFECÇÃO PULMONAR SEM USO PRÉVIO DE ANTIMICROBIANOS EPIDEMIOLOGIA (SEM DOENÇA ESTRUTURAL PULMONAR) CLAVULIN*+CLARITROMICINA CEFUROXIMA+CLARITROMICINA DPOC AMPICILINA + CEFEPIMA BRONQUIECTASIAS * AMOXICILINA+CLAVULANATO CCIH - HUPE 2

CATETERISMO VESICAL; (5) CATETER NASOGÁSTRICO OU GASTROSTOMIA; (6) ASILO OU HOME-CARE EPIDEMIOLOGIA ** PIPERACILINA+TAZOBACTAM (> 90% DAS AMOSTRAS S HUPE SENSÍVEIS) INFECÇÃO PULMONAR

3 INFECÇÃO PULMONAR USO PRÉVIO DE ANTIMICROBIANOS (PENICILINAS, CLAVULIM*,CEFALOSPORINAS,) EPIDEMIOLOGIA USO PRÉVIO DE BETA-LACTÂMICOS (PENICILINAS,CEFALOSPORINAS, CLAVULIM) (SEM BRONQUIECTASIAS) AMPICILINA + CEFEPIMA+CLARITROMICINA (COM COMORBIDADES 1 OU DOENÇA ESTRUTURAL PULMONAR) AMPICILINA+ CEFEPIMA+CLARITROMICINA * CLAVULIM 1. D.MELL, INS RENAL CRÔNICA, HEPATOPATIAS, HIV INFECÇÃO PULMONAR USO PRÉVIO DE FLUOROQUINOLONAS USO PRÉVIO DE FLUOROQUINOLONAS (SEM BRONQUIECTASIAS) CEFEPIMA+CLARITROMICINA +CLARITROMICINA (COM COMORBIDADES 1 OU DOENÇA ESTRUTURAL PULMONAR) TAZOCIN+CLARITROMICINA + CLARITROMICINA ** PIPERACILINA+TAZOBACTAM * D.MELL, INS RENAL AGUDA OU CRÔNICA, HEPATOPATIAS, HIV INFECÇÃO PULMONAR EM PACIENTES COM USO PRÉVIO DE ANTIMICROBIANOS NOS ÚLTIMOS 3 MESES OU INTERNAÇÃO HOSPITALAR NOS ÚLTIMOS 6 MESES OU HISTÓRIA DE HOME-CARE OU ASILO CLARITROMICINA CLARITROMICINA ** 2 PIPERACILINA+TAZOBACTAM ACOSELHÁVEL : ESQUEMA DE INFUSÃO CONTÍNUA EM BOMBA INFUSORA ( TAZOCIM 4.5G CORRER EM BI 4 HORAS IV 8/8H ). CCIH - HUPE 3

ENÇA ESTRUTURAL PULMONAR) AMPICILINA+ CEFEPIMA+CLARITROMICINA * CLAVULIM 1. D.

4 INFECÇÕES ESTAFILOCÓCCICAS COM RISCO PARA CA-MRSA SITUAÇÃO CLÍNICA PELE E ANEXOS (SEM SEPSE) AMBULATORIAL PACIENTES INTERNADOS OU NAS INFECÇÕES GRAVES: SEPSE, INFECÇÃO RELACIONADA À CATETER PNEUMONIA OSTEOMIELITE ARTRITE SÉPTICA ANTIMICROBIANO SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIM + RIFAMPICINA CCIH - HUPE 4

GRAVES: SEPSE, INFECÇÃO RELACIONADA À CATETER PNEUMONIA OSTEOMIELITE

5 INFECÇÕES NOSOCOMIAIS INFECÇÃO PULMONAR PAV < 5 DIAS DE INTERNAÇÃO CLAVULIM 3 OU CEFUROXIMA 3 CEFEPIMA 3 PAV > 5 DIAS DE INTERNAÇÃO PAV > 10 DIAS DE INTERNAÇÃO CEFEPIMA 3 CEFEPIMA 3 3 * 3 HOSPITALAR FORA DE PRÓTESE VENTILATÓRIA COM TEMPO DE INTERNAÇÃO > 10DIAS 3 * 3 * 3 CASO PREVALÊNCIA DE INFECÇÃO RESPIRATÓRIA POR MRSA NO SETOR > 20% ASSOCIAR. A NOSSA PREVALÊNCIA DE MRSA NO HUPE É < 20%. HOSPITALAR < 14 DIAS > 14 DIAS PACIENTES COM FATORES DE RISCO PARA ESBL INFECÇÃO URINÁRIA PRIMEIRA ESCOLHA AMICACINA + AMPICILINA 2 AMICACINA OU 2 AMPICILINA+ AMPICILINA+AMICACINA ** 2 PIPERACILINA+TAZOBACTAM ACOSELHAMOS: ESQUEMA DE INFUSÃO CONTÍNUA EM BOMBA INFUSORA ( TAZOCIM 4.5G CORRER EM BI 4 HORAS IV 8/8H ). CCIH - HUPE 5

A NOSSA PREVALÊNCIA DE MRSA NO HUPE É < 20%.

6 POSOLOGIA DOS ANTIMICROBIANOS MAIS UTILIZADOS RECOMENDADA PELA CCIH (DOSES PARA FUNÇÃO RENAL PRESERVADA) ANTIMICROBIANO POSOLOGIA AMICACINA 15MG/KG IV 1X/DIA AMOXICILINA-CLAVULANATO 1G IV 8/8H AMPICILINA 2G IV 4/4H (MENINGOENCEFALITES, ENDOCARDITES, ABSCESSOS, SEPSE) 2G IV 6/6H (ITU, DIP) AMPICILINA-SULBACTAN 3G IV 6/6H CEFEPIMA 2G IV 12/12H OU 2G IV 8/8H (SEPSE) CEFTRIAXONA 2G IV 12/12H (MENINGOENCEFALITES) CEFUROXIMA 750MG IV 8/8H 400MG IV 8/8H (INFECÇÕES PULMONARES E INTRABDOMINAIS E SEPSE) 400MG IV 12/12H (INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO) CLARITROMICINA 500MG IV 12/12H CLINDAMICINA 600MG IV 6/6H CLORANFENICOL 1G IV 6/6H IMIPENEM 500MG IV 6/6H ( PREFERÊNCIA PARA O ACINETOBACTER) OXACILINA 2G IV 4/4H METRONIDAZOL 1G IV 8/8H (INFECÇÕES POR ENTEROBACTÉRIAS) 2G IV 8/8H (PSEUDOMONAS, PARA OS GRAM NEGATIVOS NÃO FERMENTADORES) 500MG IV 6/6H OU 1,5G IV DOSE ÚNICA EM 1H PIPERACILINA- TAZOBACTAN SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIM ( > 20% E.COLI DO AMB. HUPE RESISTENTE A SULFA) 4,5G IV 6/6H OU 4,5G IV EM BI EM 4H DE 8/8H (PNEUMONIAS) PARA INF PELE POR CA-MRSA : 1600/240MG VO 12/12H (PELE): 3-4 COMP VO OU 3-4 AMP IV 12/12 INF. CA-MRSA 1G IV 12/12H OU EM CASOS DE PNEUMONIA E OSTEOMIELITE: 20MG/KG IV DOSE DE ATAQUE EM 1H 15MG/KG IV 8/8H (DOSE MÁXIMA 3G/DIA) CCIH - HUPE 6

(MENINGOENCEFALITES) CEFUROXIMA 750MG IV 8/8H 400MG IV 8/8H (INFECÇÕES PULMONARES E INTRABDOMINAIS E SEPSE) 400MG IV 12/12H (INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO) CLARITROMICINA 500MG IV 12/12H CLINDAMICINA

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