ANTIBIOTICOTERAPIA NA NCIA. Dulce Emilia Moreira

Transcrição

1 INFÂ Dulce Emilia Moreira

2 INFÂ O ANTIBIÓTICO TICO É REALMENTE INDICADO DIANTE DOS ACHADOS CLÍNICOS?

3 INFÂ INFECÇÕES BACTERIANAS ÓBVIAS X INFECÇÕES BACTERIANAS PROVÁVEIS VEIS

4 INFÂ Fatores que devem ser considerados antes da introdução o de um antibiótico tico IDADE DO PACIENTE PRESENÇA A DE DOENÇAS SUBJACENTES GRAVIDADE DOS SINTOMAS

5 INFÂ SITUAÇÃO O NÃO N URGENTE X SITUAÇÃO O URGENTE

6 INFÂ SINAIS INDICADORES DE GRAVIDADE NO PACIENTE FEBRIL. Febre superior a 39.5ºC C ou hipotermia. Diminuição o do interesse e da atividade. Irritabilidade acentuada. Choro inconsolável. Sonolência ncia excessiva ou letargia. Palidez ou cianose. Gemência, taquipnéia ia. Cefaléia intensa, abatimento ou fácies f de sofrimento

7 INFÂ SITUAÇÕES DE URGÊ PARA INSTITUIÇÃO DE ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA Pacientes com sepse Pacientes leucopênicos febris Possível endocardite aguda Meningite bacteriana

8 INFÂ SITUAÇÕES DE URGÊ PARA INSTITUIÇÃO DE ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA Pacientes esplenectomizados Pacientes com catéter ter Meningococcemia possível

9 INFÂ Princípios gerais de antibioticoterapia DETERMINAR O DIAGNÓSTICO CONSIDERAR OS MICRORGANISMOS MAIS PROVÁVEIS VEIS

10 INFÂ Princípios gerais de antibioticoterapia ESCOLHER UM ANTIBIÓTICO TICO ATIVO CONTRA OS PATÓGENOS PROVAVELMENTE IMPLICADOS

11 INFÂ ANTIBIOTICOTERAPIA EM SITUAÇÕES ESPECÍFICAS

12 INFÂ Caso clínico 1 Paciente de 11 anos de idade, masc., admitido no Serviço o de Pronto- Atendimento com quadro de febre alta (39ºC) háh 24 horas, persistente, associada a odinofagia, inapetência ncia e três s episódios de vômitos. v

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14 INFÂ FARINGOAMIGDALITE AGUDA BACTERIANA Exsudato amigdaliano em crianças as maiores de 3 anos Presença a de petéquias em palato mole Febre de caráter contínuo nuo e elevado Toxemia e prostração o mesmo após s a redução da febre Disfagia dolorosa e sintomas gastrintestinais Adenopatia cervical e submandibular dolorosas Voz anasalada e halitose

15 INFÂ AGENTES ETIOLÓGICOS ICOS MAIS FREQUENTES Estreptococos do grupo A e C

16 INFÂ TRATAMENTO DA FARINGOAMIGDALITE AGUDA PENICILINA G BENZATINA ou PENICILINA V POR 10 DIAS ou AMOXICILINA POR 10 DIAS

17 INFÂ TRATAMENTO DA FARINGOAMIGDALITE AGUDA PACIENTES ALÉRGICOS À PENICILINA ERITROMICINA CEFALEXINA AZITROMICINA CLARITROMICINA

18 INFÂ Evolução o do caso clínico 1 Paciente fez uso de Penicilina G benzatina no Serviço o de Pronto- Atendimento e obteve alta. Após s três s dias, retornou com queixa de persistência de curva térmica t elevada, com febre diária, associada ao aumento de volume ganglionar em cadeias submandibulares e cervicais bilateralmente. Mantém m episódios de vômitos frequentes.

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20 INFÂ A avaliação o laboratorial revelou: Teste rápido r para detecção o de antígeno estreptocócico cico negativo Leucograma com leucócitos citos e diferencial evidenciando 0% de bastonetes, 35% de segmentados, 38% de linfócitos, 27% de linfócitos atípicos

21 INFÂ Caso clínico 2 Paciente de 1 ano de idade, fem. A genitora refere quadro de síndrome s gripal háh 04 dias, caracterizada por rinorréia ia hialina, tosse seca e obstrução nasal. HáH 12 horas, passou a exibir choro intenso, irritabilidade e febre moderada (38ºC).

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25 OTITE MÉDIA M AGUDA INFÂ PRINCIPAIS PATÓGENOS Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis

26 INFÂ TRATAMENTO AMOXICILINA AMOXICILINA-CLAVULANATO CLAVULANATO CEFUROXIMA-AXETIL AXETIL CLARITROMICINA

27 INFÂ Caso clínico 3 Paciente de 8 anos de idade, masc., admitido no Serviço o de Pronto-Atendimento com queixa de edema em região o palpebral e periorbitária ria háh 24 horas, associado a hiperemia intensa e febre alta (39ºC). IS- Relata tosse produtiva háh 02 semanas com rinorréia ia purulenta.

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30 INFÂ CELULITE ORBITÁRIA RIA E PERIORBITÁRIA RIA Patógenos mais frequentes: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes do grupo A

31 INFÂ TRATAMENTO DA CELULITE PERIORBITÁRIA RIA E ORBITÁRIA RIA OXACILINA (porta de entrada evidente) CEFTRIAXONA CEFTRIAXONA + OXACILINA AMOXICILINA-CLAVULANATO CLAVULANATO IV CEFUROXIMA IV

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33 INFÂ Para ser bom médico m e exercer bem a arte de curar é necessário: uma grama de conhecimento, um kilograma de bom senso e uma tonelada de humildade Prof. Rodolfo Teixeira