Histórias de Sucesso no Controle da Infecção Hospitalar. Utilização da informática no controle da pneumonia hospitalar

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1 Utilização da informática no controle da pneumonia hospitalar Médico Assistente da Disciplina de Moléstias Infecciosas e Tropicais HC-FMRP-USP Médico da CCIH do Hospital Estadual de Ribeirão (HER) e HSP (F.A.G. Consultoria em IH) Médico da Secretaria de Saúde de Ribeirão Preto

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3 HOSPITAL ESTADUAL DE RIBEIRÃO PRETO: Demanda reprimida de atendimentos em nível secundário SUS: 04 salas cirúrgicas para cirurgias ambulatoriais de pequeno e médio porte ; 50 leitos de internação de média complexidade; Não dispõe de CTI adulto, neonatal, pediátrico ou serviço de obstetrícia; Realiza exames complementares como endo e colonoscopia, US e Ecocardiografia.

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5 INTERNAÇÃO Clínica Médica Altas Transf Exter Óbitos < 24hs Óbitos >= 24hs Saídas Hospitalares ATIVIDADE CIRÚRGICA Atividade Cirúrgica Ambulatorial Atividade Cirúrgica Hospital Dia Total Cirurgias

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7 CULTURAS EM GERAL I MATERIAL:PONTA DE CATETER COLETA:08/08/2011 DISPONIBILIZADO:10/08/ :08 LIBERADO:10/08/ :13 AMOSTRA A RESULTADO.. >= 15 UFC cocos gram positivos ANTIBIOGRAMA Staphylococcus aureus CIM Sens RIFAMPICINA... 4 R PENICILINA... >=0.5 R OXACILINA... >=4 R CLINDAMICINA... >=8 R ERITROMICINA... >=8 R GENTAMICINA... >=16 R CIPROFLOXACINA... >=8 R TRIMETROPIM / SULFAMETOXAZOL... >=320 R VANCOMICINA... <=0.5 S TEICOPLANINA... <=0.5 S LINEZOLIDA... 2 S Interpretação: S=Sensível I=Intermediário R=Resistente CIM = Concentração Inibitória Mínima (Sistema Vitek) Sens = Sensibilidade

8 UROCULTURA MATERIAL:URINA COLETA: 23/04/2012 DISPONIBILIZADO:28/04/ :21 LIBERADO:30/04/ :21 METODO: CULTURA RESULTADO cols/ml de bacilos gram negativos e de cocos gram positivos. ANTIBIOGRAMA Acinetobacter Enterococcus baumannii faecalis CIM Sens CIM Sens PENICILINA... 8 R AMPICILINA... <=2 S AMPICILINA / SULBACTAM... >=32 R CEFTAZIDIMA... >=64 R CEFEPIMA... >=64 R AMICACINA... R GENTAMICINA... >=16 R CIPROFLOXACINA... >=4 R >=8 R LEVOFLOXACINA... R NORFLOXACINA... R >=16 R IMIPENEM... >=16 R MEROPENEM... >=16 R VANCOMICINA... >=32 R LINEZOLIDA... 2 S POLIMIXINA... 15MM. Interpretação: S=Sensível I=Intermediário R=Resistente CIM = Concentração Inibitória Mínima (Sistema Vitek) Sens = Sensibilidade

9 UROCULTURA MATERIAL:URINA COLETA: 26/12/2011 DISPONIBILIZADO:29/12/ :20 LIBERADO:30/12/ :31 METODO: CULTURA RESULTADO cols/ml de bacilos gram negativos. ANTIBIOGRAMA Klebsiella pneumoniae CIM Sens AMPICILINA... >=32 R AMOXICILINA / ACIDO CLAVULANICO... >=32 R CEFALOTINA... >=64 R CEFOTAXIMA... 4 R CEFTAZIDIMA R CEFEPIMA... 2 R AMICACINA... <=2 S GENTAMICINA... <=1 S CIPROFLOXACINA... >=4 R LEVOFLOXACINA... >=8 R NITROFURANTOINA... >=512 R IMIPENEM... R MEROPENEM... 2 R ERTAPENEM... >=8 R ESBL... POS + TRIMETROPIM / SULFAMETOXAZOL... <=20 S POLIMIXINA... 15MM. Interpretação: S=Sensível I=Intermediário R=Resistente CIM = Concentração Inibitória Mínima (Sistema Vitek) Sens = Sensibilidade

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11 COMUNIDADE HOSPITAL HOSPITAL Disseminação de bactérias multiresistentes UTI Taxas elevadas de IH e resistência bacteriana Archibald. Antimicrobial resistance in isolates from in patients and outpatients in the United States: increasing importance of the intensive care units. Clin Infect Dis 1997;24(2):211-5

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13 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Histórias de Sucesso no Controle da Infecção Hospitalar jan/09 fev/09 mar/09 abr/09 mai/09 jun/09 jul/09 ago/09 set/09 out/09 nov/09 dez/09 jan/10 fev/10 mar/10 abr/10 mai/10 jun/10 jul/10 ago/10 set/10 out/10 nov/10 dez/10 PNM ITU Úlcera por pressão infectada Infec de cor sang (ICS) Gastroenterocolite Infecção de pele e partes moles

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16 Idade > 65 anos

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18 -> Entre 2009 e 2010 média de 1,38 casos de pneumonia/1000pacientes/ano Após a implementação do sistema 1,13 casos de pneumonia/1000pacientes/ano 18% dos casos em 1 ano de funcionamento do sistema.

19 Ano Média mensal de pacientes internados Tempo médio de Internação (Dias) ,7 5, ,7 6, , ,6 6,7

20 5,0% 4,5% 4,0% 3,5% 3,0% 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% 0,0% TX MORTALIDADE INSTITUCIONAL 4,56% 4,18% 3,35% 3,16% 2,89% 3,27% 2,32% 1,62% 2,02% 1,78% 2º TR/09 3º TR/094º TR/09 1º TR/10 2º TR/10 3º TR/10 4 TR/10 1º TR/11 2º TR/11 3º TR/11 TX MORTALIDADE INSTITUCIONAL Linear (TX MORTALIDADE INSTITUCIONAL)

21 80% IH PNEUMONIA 70% 60% 71,43% 66,67% 50% 40% 38,46% 37,50% 30% 33,33% 26,67% 20% 10% 0% 1º TR/10 2º TR/10 3º TR/10 4º TR/10 1º TR/11 2º TR/11 3º TR/11 16,67%

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23 CONCLUINDO... Mesmo um hospital pequeno tem problemas; Basta saber procurar! A informática pode ser uma ferramenta muito útil para auxiliar na resolução dos problemas! fcvilar@gmail.com OBRIGADO!