Antimicrobianos: onde estamos e para onde vamos?

Transcrição

1 Antimicrobianos: onde estamos e para onde vamos? Dra. Vanessa Schultz Médica Infectologista Especialização em Gestão de Risco Hospitalar Coordenadora do SCIH do Hospital Mãe de Deus Canoas

2 Não possuo; Conflito de interesses

3 Agenda Evolução dos Antimicrobianos; Epidemiologia relacionada a infecções; Classes de Antimicrobianos e Indicações de uso; Desafios; Papel do SCIH;

4 Evolução dos Antimicrobianos

5 Evolução dos antimicrobianos Bactéria microrganismo unicelular; Descoberta 1607 Van Leeuwenhoek; Séc. XIX hipótese de serem agentes causadores de doenças infecciosas Louis Pasteur e Robert Koch;

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8 Epidemiologia relacionada a infecções

9 Epidemiologia Sepse alta mortalidade BR (ILAS) 25% ocupação de leitos de UTI 65% mortalidade (média mundial 30-40%) 2003 ~ casos ~57% mortalidade

10 Santo, A.H. Potencial epidemiológico da utilização das causas múltiplas de morte por meio de suas menções nas declarações de óbito, Brasil, Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 22(3), 2007

11 Classes de Antimicrobianos e Indicações de uso;

12 Classes de antimicrobianos Beta-lactâmicos Aminoglicosídeos Quinolonas/fluoroquin olonas Tetraciclinas/ Glicilciclinas Lincosamidas Glycopeptídeos/ lipopeptídeos Macrolídeos Nitroimidazoles Oxazolidinonas Antifolatos Estreptograminas Rifamicinas Polimixinas Antifúngicos

13 Beta-lactâmicos Penicilinas naturais e sintéticas Cefalosporinas Carbapenêmicos

14 Penicilinas Naturais (penicilina benzatina, cristalina, V oral, procaína) Doenças estreptocócicas (Pneumococo, profilaxia de febre reumática, amidalites); Sífilis; Leptospirose; Bacterioides fragilis;

15 Sintéticas (ampicilina, ampicilina-sulbactam, amoxicilina, amoxicilina-clavulanato) Infecções respiratórias; Pele e partes moles; Infecções intra-abdominais; Infecções urinárias; Endocardite (geralmente associadas a aminoglicosídeos) Infecções por S. aureus oxacilina (inativação Beta-lactamase); Infecções por Pseudomonas aeruginosa Piperacilina-tazobactam.

16 Cefalosporinas 1ªgeração Cefazolina (profilaxia perioperatória) 2ª geração Cefuroxima (infecções respiratórias, pele e partes moles e infecções urinárias) Cefoxitina (profilaxia perioperatória cirurgias colônicas) 3ª geração (ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidima) Ceftriaxone (meningite bacteriana) Ceftazidime anti-pseudomonas

17 4ª geração Cefepime anti-pseudomonas e infecções por patógenos resistentes às demais cefalosporinas e penicilinas; 5ª geração Ceftaroline MRSA Ceftolozane-tazobactam Anti-Pseudomonas, bactérias produtoras de betalactamases (ESBL/AmpC).

18 Carbapenêmicos Ertapenem Meropenem Imipenem Doripenem

19 Aminoglicosídeos Amicacina Gentamicina Estreptomicina Tobramicina

20 Fluoroquinolonas Ciprofloxacino Levofloxacino Moxifloxacino

21 Glicilciclinas Tigeciclina Infecções intra-abdominais; Infecções de pele e partes moles; Infecções por GMR (em associação): MRSA Acinetobacter baumanii ESBL/ERC Dose não descrita para pediatria; Usar como exceção (FDA);

22 Glicopeptídeos/lipopeptídeos Vancomicina Infecções por MRSA MIC 2 Nível sérico 15-20mcg/dl Qualidade da droga Daptomicina Infecções MRSA Corrente sanguínea; Endocardite coração direito; Infecção de pele e partes moles. Falha da Vancomicina MIC de Vanco 1,5-2,0

23 Oxazolidinonas Linezolida Infecções por MRSA e VRE Pneumonia Infecção de pele e partes moles Bacteremia por VRE Falha de Vancomicina MIC 1,5-2,0

24 Polimixinas Polimixina B Polimixina E ou Colistina

25 Tempo de uso 7-14 dias em média em infecções não complicadas; Infecções complicadas, relacionadas a dispositivos invasivos podem durar meses.

26 Antifúngicos Poliênicos Anfotericinas Azóis Deoxicolato Formulações lipídicas Fluconazol Itraconazol Voriconazol Posaconazol (profilaxia) Equinocandinas Caspofungina Anidulafungina Micafungina Aprovada para uso em pediatria

27 Qual é o desafio?

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29 *CDC, 2013

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31 Política de uso de antimicrobianos falha; Má qualidade dos antimicrobianos genéricos/similares; Uso de antimicrobianos na Agropecuária; Má adesão aos protocolos de prevenção de infecções relacionadas a assistência a saúde (BUNDLES);

32 *CDC, 2013

33 *CDC, 2013

34 *CDC, 2013

35 Quem está em risco?

36 Antimicrobianos Genéricos

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38 Papel do SCIH

39 Papel do SCIH Portaria 2616 MS 1998

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41 IRAS 3 a 15% dos pacientes hospitalizados desenvolverão alguma infecção hospitalar (ANVISA, 2008); Maior causa de morte no mundo (WHO); Impacto econômico (WHO, 2009) EUA (2004) 6,5 milhões de dólares.; Na Europa: 5 milhões/ano, o que representa cerca de 25 milhões de dias extras de internação hospitalar, onerando o sistema de saúde em 13 a 24 bilhões anualmente.

42 Indicadores de Qualidade assistencial associada a redução de custos Institute of Healthcare Improvement IHI How to improve? ProQualis criado em 2009 ANVISA LEGISLAÇÃO/FISCALIZAÇÃO RDC de julho 2013 NSP: Redução de danos Certificação de qualidade

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45 MUITO OBRIGADA! Dra. Vanessa Schultz