Antibioticoterapia NA UTI. Sammylle Gomes de Castro PERC

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1 Antibioticoterapia NA UTI Sammylle Gomes de Castro PERC

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3 O uso racional de Antimicrobianos 1) Qual antibiótico devo escolher? 2) Antibióticos dão reações alérgicas? 3) Vírus fica bom com antibiótico????????? 4) Febre precisa de antibiótico? 5) Qual a localização da infecção bacteriana?

4 Quem causa Pneumonia?

5 Dividindo as bactérias Gram negativos e Gram positivos Cocos e Bacilos Não se coram pelo Gram

6 Classificação Bacteriana 1 - Gram (+) - Cocos Aglomerados: Staphylococcus - Cocos em Cadeia: Streptococcus, Enterococcus - Bacilos: Bacillus, Listeria 3 - Anaeróbios: Bacteroides, Prevotella, Actinomyces, Clostridium, Peptostreptococcus, Lactobacillus, Propionibacterium 2 - Gram ( ) - Cocos: Neisseria, Moxarella - Bacilos: Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella, etc) - Bacilos Não-Fermentadores: Pseudomonas, Acinetobacter - Bacilos Fastidiosos: Haemophilus, Legionella - Vibriões 4 - Intracelulares obrigatórios: Chlamydia, Mycoplasma 5 - Espiroquetas: Treponema, Leptospira

7 Classificação Bacteriana 1 - Gram (+) - Cocos Aglomerados: Staphylococcus - Cocos em Cadeia: Streptococcus, Enterococcus - Bacilos: Bacillus, Listeria

8 Classificação Bacteriana 2 - Gram ( ) - Cocos: Neisseria, Moxarella - Bacilos Fastidiosos: Haemophilus, Legionella - Bacilos: Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella, etc) - Bacilos Não-Fermentadores: Pseudomonas, Acinetobacter - Vibriões

9 Classificação Bacteriana 3 - Anaeróbios: Actinomyces, Peptostreptococcus, Clostridium, Bacteroides, Prevotella, Lactobacillus, Propionibacterium

10 Penicilinas 1 Penicilinas Naturais (1ª exemplo claro de seleção de bactérias) 2 aminopenicilinas pneumococos, Haemophilus 3 Penicilinas Penicilinase-Resistentes Oxacilina (MRSA-PBP) 4 Inibidores de Beta-Lactamase (amoxicilina+clavulanato) Estreptococos Virtualmente todos os estafilococos são resistentes (penicilinases)

11 Cefalosporinas 1ª geração: cefalexina, cefadroxil, cefalotina, cefazolina espectro parecido com a oxacilina 2ª geração: cefuroxima, cefaclor, cefoxitina Pneumococo, Haemophilus, Moraxella 3ª geração: ceftriaxona, ceftazidima, cefotaxima Estreptococo, Neisserias, Haemophilus, Moraxella, Gram negativos entéricos 4ª geração: cefepime

12 Quinolonas GRAM NEGATIVOS ENTÉRICOS Norfloxacino Ciprofloxacino Levofloxacino e Moxifloxacino estreptococos e atípicos

13 Anaerobicidas Clindamicina e Metronidazol Anaeróbios + cocos gram (+) Anaeróbios Beta-lactâmicos+inibidor beta-lactamase Carbapenêmicos Actinomyces, Peptostreptococcus, Clostridium, Bacteroides, Prevotella, Lactobacillus, Propionibacterium

14 Paciente masculino de 23 anos, previamente saudável, começou a apresentar cefaléia e febre de até 38 C. No dia seguinte, a febre subiu para 40,3º C, passou a apresentar vômitos e confusão mental. Foi levado à Emergência, onde foi observado que ele encontrava-se desorientado, febril, apresentava rigidez de nuca e outros sinais de irritação meníngea. Diagnóstico? Patógenos?

15 Um jovem de 24 anos desenvolveu, há 3 semanas, febre de até 38,5ºC e tosse produtiva, com expectoração esverdeada, que nos últimos dias tem tido odor pútrido. Relata que o quadro começou 3 dias após sair de uma festa em coma alcoólico. Ao exame físico, está em regular estado geral e apresenta temperatura de 38º C. A ausculta torácica revelou estertores crepitantes em campo médio direito, com broncofonia. Patógenos? Tratamento?

16 Paciente de 27 anos, com febre baixa e cefaleia há 12 dias. Há 1 semana evolui com piora da cefaleia, e há 48 h apresenta convulsões, rebaixamento do sensório e hemiparesia à direita. Você realiza TC de crânio de urgência, que dá o diagnóstico. O teste rápido para HIV é negativo. Diagnóstico? Patógenos? Tratamento?

17 E na UTI? O que muda?

18 Existe girafa de pescoço curto?

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23 Resistência Bacteriana - Gram negativos: Bacilos Não-Fermentadores: Pseudomonas, Acinetobacter, Burkholderia - Gram negativos entéricos - Beta-lactâmicos ESBL (beta lactamase de espectro estendido) - KPC -> E.coli

24 Resistência em Estafilococos Penicilinas 100% Oxacilina MRSA Vancomicina VISA e VRSA

25 Resistência em Enterococos - Beta-Lactâmicos Alteração PBP - Vancomicina VRE VRSA Transmissão de genes de resistência através de plasmídios

26 Drogas para Gram+ Multi-R - Glicopeptídeos Vancomicina Teicoplanina - Oxazolidinonas Linezolide - Lipopetídeos Daptomicina

27 Paciente masculino, 67 anos, internado há 1 mês na UTI do HUWC. Começa a apresentar um quadro de febre e leucocitose no hemograma. No dia seguinte, a pele em volta do Acesso Venoso Central aparece bem hiperemiada e está saindo secreção por lá. Que medicação fazer?

28 Drogas para Gram Multi-R - Cefalosporinas de 3ª Geração Anti-Pseudomonas (CEFTAZIDIMA) - Cefalosporinas de 4ª Geração (CEFEPIME) - Ureidopenicilinas + Inibidor de Beta-Lactamase (PIPERACICLINA+TAZOBACTAM) - Carbapenêmicos (IMIPENEM, MEROPENEM) - Polimixinas

29 Paciente masculino, 67 anos, internado há 1 mês na UTI do HUWC. Apresentou quadro de IRpA + rebaixamento do sensório, precisando ser intubado. 5 dias depois, evolui com quadro semelhante à pneumonia. O que tratar?

30 Pneumonia associada a Ventilação Mecânica

31 Pneumonia associada a Ventilação Mecânica PNEUMONIA ESPECTRO ESQUEMAS ESQUEMAS Precoce Amplo Ceftriaxona Levofloxacina Tardia Amplo Cobertura para MRSA: Vancomicina ou teicoplanina ou linezolida Tardia + FR Máximo Cobertura para MRSA: Vancomicina ou teicoplanina ou linezolida Gram-negativos: ceftazidima cefepime piperacilinatazobactam Gram-negativos: um dos acima ou imipenem ou meropenem ou polimixina

32 Prognóstico

3. Administre antibióticos de amplo espectro, de preferência bactericidas, em dose máxima e sem correção de dose para insuficiência renal ou

3. Administre antibióticos de amplo espectro, de preferência bactericidas, em dose máxima e sem correção de dose para insuficiência renal ou ATENÇÃO O ILAS disponibiliza esse guia apenas como sugestão de formato a ser utilizado. As medicações aqui sugeridas podem não ser adequadas ao perfil de resistência de sua instituição. GUIA DE ANTIBIOTICOTERAPIA

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