ANÁLISE MICROBIOLÓGICA: SUA IMPORTÂNCIA PARA O CONTROLE DE INFECÇÃO

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1 ANÁLISE MICROBIOLÓGICA: SUA IMPORTÂNCIA PARA O CONTROLE DE INFECÇÃO MSC INES STRANIERI LABORATÓRIO DE MICROBIOLOGIA HOSPITAL UNIVERSITÁRIO JULIO MULLER - HUJM UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO - UFMT DOUTORANDA FACULDADE DE MEDICINA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO

2 Como ocorre a transmissão e disseminação? No Brasil, de acordo com o Ministério da Saúde, mais de 70% das bactérias que causam infecções hospitalares são resistentes a pelo menos um dos antimicrobianos comumente utilizados para o tratamento dos pacientes. Pessoas infectadas com esses patógenos apresentam maior permanência hospitalar e requerem tratamento com fármacos de segunda e terceira geração, que podem ser menos efetivos, mais tóxicos ou de custo mais elevado. OLIVEIRA AC e SILVA RS, 2008

3 Como ocorre a resistência bacteriana, sua transmissão e disseminação? A resistência bacteriana pode ser disseminada pela introdução de microrganismos resistentes em uma população susceptível, por um paciente ou objeto inanimado. As cêpas de Burkholderia cepacea ou de Pseudomonas aeruginosa, podem ser transferidas aos pacientes em solução de iodo ou sabões para a higienização das mãos, contaminados. Assim, bactérias podem ganhar mobilidade e acessibilidade aos seres humanos por meio das mãos, roupas dos profissionais de saúde, por instrumentação (ou procedimentos) ou mesmo através da comida. ALANIS AJ, 2005; OLIVEIRA AC e SILVA RS, 2008

4 PREVALÊNCIA DOS AGENTES ETIOLÓGICOS EM HEMOCULTURAS REALIZADAS NO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO JÚLIO MÜLLER - UFMT-2008 COSTA RD e STRANIERI I Staphylococcus epidermidis foi a espécie mais freqüente na UTI Neonatal Staphylococcus aureus resistentes a oxacilina (MRSA), concentrou-se na UTI adulto (28,5%). Gram-negativos fermentadores: Escherichia coli foi a espécie predominante Klebsiella pneumoniae das quais 80% eram produtoras de beta-lactamase de espectro estendido (ESBL). 1º CONGRESSO LATINO AMERICANO DE RESISTÊNCIA MICROBIANA, RS

5 PERFIL MICROBIOLÓGICO EM HEMOCULTURAS REALIZADAS EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO EM STRANIERI I, PEPATO MA Cocos Gram-positivos Staphylococcus epidermidis setores de internação. foi o mais freqüente entre os Staphylococcus aureus isolados 52% foram resistentes. oxacilina (MRSA). Gram-negativos :Klebsiella pneumoniae Gram-negativos fermentadores não apresentaram resistência aos carbapenemicos O isolamento de bactérias multirresistentes da corrente sangüínea é frequente nos últimos anos. 25º CONGRESSO BRASILEIRO DE MICROBIOLOGIA CLÍNICA, 2009

6 AVALIAÇÃO MICROBIOLÓGICA DAS HEMOCULTURAS REALIZADAS EM UM HOSPITAL ESCOLA EM PEPATO MA, STRANIERI I. II SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE MICROBIOLOGIA CLÍNICA, 2010 Staphylococcus epidermidis : espécie mais freqüente. Staphylococcus aureus isolados 61% foram resistentes a oxacilina (MRSA). Gram-negativos fermentadores Serratia marcescens: espécie predominante, não sendo observada resistência aos carbapenêmicos BGNF a Pseudomonas aeruginosa: mais freqüente, seguido do Complexo Acinetobacter baumannii. Aumento significativo dos BGN e BGNF. O isolamento de bactérias multirresistentes, principalmente os BGNF, aumentaram em relação a 2008 e 2009, reduzindo as opções terapêuticas e aumentando o impacto clínico das infecções da corrente sanguínea.

7 ESTUDO DA SUSCETIBILIDADE AOS ANTIMICROBIANOS EM ISOLADOS DE Pseudomonas aeruginosa EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO, STRANIERI I, MOURA JM, PEPATO MA. 25º CONGRESSO BRASILEIRO DE MICROBIOLOGIA CLÍNICA, 2009 Distribuição ds P.aeruginosa segundo o sítio de infecção: secreções (31,7%), trato respiratório (28,2%), lesões de pele (17,1%), urina e sangue (12,8%). Perfil de susceptibilidade maior percentual de resistência: aztreonam, imipenem, gentamicina e cefepime. sensibilidade em torno de 80%: amicacina, piperacilina, levofloxacina, ciprofloxacina e piperaciclina/tazobactan. Dos 117 isolados, 88,5% eram produtoras de β- lactamases cromossômicas induzíveis do Grupo 1 Amp C.

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11 Perfil das Pseudomonas aeruginosa HUJM-UFMT Amostra: 220 espécimes clínicos Freqüência por sítios de infecção: Aspirado traqueal 40,4% - UTI adulto (PAV) Urina 23,1% - UTI adulto (sondagem vesical) Infecção de pele e tecidos 14,5% - UTI adulto Sec. Orofaringe 12,7% - Pediatria (Fibrose cística) Sangue 2,7% Outros 6,3% Sistema automatizado BactAlert 3 D e Vitek2 - Biomerieux

12 Perfil de sensibilidadedas das Pseudomonas aeruginosa HUJM-UFMT em 220 espécimes clínicos analisados Antimicrobiano Sensibilidade % Amicacina 56,1 Gentamicina 39,8 Aztreonan 33,0 Cefepime 43,4 Imipenem 42,1 Meropenem 53,1 Piperacilina/Tazobactam 68,6 Ciprofloxacina 39,3 Polimixina B 100,0

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14 Perfil dos sítios de infecção Staphylococcus sp 2012 HUJM S.epidermides e outros SCN infecção da corrente sanguínea UTI Neonatal S. aureus infecção da corrente sanguínea UTI adulto e Clínica Médica Infecções de pele e tecidos - Clinica Médica, Cirurgica e GO.

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16 Perfil dos Staphilococcus aureus em 88 isolados sanguíneos HUJM-UFMT UTI Neo ANTIMICROBIANO RESISTÊNCIA % Resistência a CLINDAMICINA 86,7 Resistência a OXACILINA 67,5 Ciprofloxacina 72,3 Linzeolid 100,0 Tigeciclina 100,0 Teicoplanina 98,8 Vancomicina 100,0 SENSIBILIDADE %

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18 Perfil da Acinetobacter baumannii HUJM-UFMT-2012 Sítios de infecção em 41 isolados: Pele e tecidos: 14 Urina: 11 Aspirado traqueal: 8 Sangue: 5 Fezes: 4 (colonização) Pacientes com longos períodos de internação, uso prolongado de antibióticos, submetidos a vários procedimentos invasivos, internados na UTI ou provenientes de outras UTIs.

19 Perfil de sensibilidade da Acinetobacter baumannii, em 41 isolados, HUJM-UFMT-2012 ANTIMICROBIANOS SENSIBILIDADE % Amicacina 66,7 Gentamicina 52,8 Ampi/Sulbactam 28,1 Aztreonam 0,0 Cefepime 27,8 Imipenem 28,1 Meropenem 34,3 Pip/Tazobactam 27,8 Ciprofloxacina 25,0 Tigeciclina 75,0 Polimixina B 90,6

20 Perfil genotípico da Acinetobacter baumannii, HUJM-UFMT-2011 A resistência de A. baumannii contra carbapenêmicos é predominantemente causada por β-lactamases que hidrolisam carbapenêmicos (carbapenemases OXA). Quatro tipos de carbapenemases OXA já foram identificadas em A. baumannii: OXA-23-like, OXA-24-like, OXA-58-like e OXA-51-like. OXA-23, encontrada principalmente em plasmídeos. Elas hidrolisam fracamente imipenem e meropenem, hidrolisam cefalosporinas de amplo espectro e aztreonam. CARVALHO et al, 2011; FIGUEIREDO et al, 2011; LUIZ SO, 2006.

21 Características dos isolados de Acinetobacter baumannii Teste de Hodge = positivos Técnicas moleculares Adolpho Lutz - SP DATA DE ISOLAMENTO SETOR DE INTERNAÇÃO SÍTIO DE INFECÇÃO GENÓTIPO 17/06/11 UTI Adulto Corrente sanguínea bla OXA 23 22/06/11 UTI Adulto Trato urinário bla OXA 23 22/06/11 UTI Adulto Trato urinário bla OXA 23 29/06/11 UTI Adulto Trato respiratório bla OXA 23 06/07/11 Clínica Médica Pele e tecidos bla OXA 23 13/01/11 UTI Adulto Trato respiratório bla OXA 24 05/07/11 UTI Adulto Trato respiratório bla OXA 24 19/08/11 UTI Adulto Trato respiratório bla OXA 24

22 Perfil de susceptibilidade dos isolados de A. baumannii através da concentração inibitória mínima Hospital Universitário Júlio Müller. Cuiabá MT, Brasil, 2011 OXA 23 OXA 24 Antibiótico Amicacina >=64 R <=2 S 32 I <=2 S >=64 R >=64 R >=64 R <=2 S Ampicilina >=32 R >=32 R >=32 R >=32 R >=32 R >=32 R >=32 R >=32 R Amp/Sulbac >=32 R >=32 R >=32 R >=32 R >=32 R 16 I 16 I >=32 R Aztreonam >=64 R >=64 R 32 R >=64 R >=64 R >=64 R >=64 R >=64 R Cefalotina >=64 R >=64 R >=64 R >=64 R >=64 R >=64 R >=64 R >=64 R Cefepima >=64 R >=64 R >=64 R >=64 R >=64 R 32 R 32 R >=64 R Cefotaxima >=64 R >=64 R >=64 R >=64 R >=64 R >=64 R >=64 R >=64 R Ceftriaxona >=64 R >=64 R >=64 R >=64 R >=64 R >=64 R >=64 R >=64 R Ceftazidima >=64 R >=64 R >=64 R >=64 R >=64 R >=64 R >=64 R >=64 R Ciprofloxacina >=4 R >=4 R >=4 R >=4 R >=4 R >=4 R >=4 R >=4 R Colistina <=0,5 S <=0,5 S <=0,5 S <=0,5 S 2 S <=0,5 S <=0,5 S 1 S Gentamicina >=16 R >=16 R >=16 R >=16 R >=16 R >=16 R >=16 R 2 S Imipenem >=16 R >=16 R >=16 R >=16 R >=16 R >=16 R >=16 R >=16 R Meropenem >=16 R >=16 R >=16 R >=16 R >=16 R >=16 R >=16 R >=16 R Pip/Tazo >=128 R >=128 R >=128 R >=128 R >=128 R >=128 R >=128 R >=128 R Tigeciclina 4 I 1 S 4 I 1 S 4 I 2 S 1 S 4 I

23 Perfil do Enterococcus faecium - VRE 51 isolados Sítio de infecção: renal, ITU Maior freqüência - colonizações do trato gastrointestinal Setores de internação: UTI adulto e Clínica Médica Sensibilidade: 100% Linezolid e Tigeciclina Resistência Tipo VAN A - (plasmídeo mediado) alto nível de resistência à Vancomicina e Teicoplanina. A resistência é do tipo induzível e pode ser transferida a outras espécies. Surto UTI Neonatal SUS: 16 RN - Alto risco - E.faecium/ ICC VAN A - Culturas de vigilância: swab anal e inguinal

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28 Klebsiella pneumoniae - Polimixina B = sensível (disco difusão) Teste de Hodge = positivo (carbapenemase KPC +) isolado em urina e infecção de pele e tecidos. Antibiótico CMI Interpretação Antibiótico CMI Interpretação Amp/Sulb 32 R Ertapemem 8 R Pipi/Tazo 128 R Imipenem 8 R Cefalotina 64 R Meropenem 8 R Cefotaxima 64 R Amicacina 16 S Ceftazidima 64 R Gentamicina 16 R Cefepima 64 R Ciprofloxacina 4 R Aztreonam 64 R Tigeciclina 2 I

29 Enterobacter cloacae - Polimixina B sensível (disco difusão) Teste de Hodge= positivo, KPC + isolado em urina. Antibiótico CMI Interpretação Antibiótico CMI Interpretação Amp/Sulb 32 R Ertapemem 8 R Pipi/Tazo 128 R Imipenem 8 R Cefalotina 64 R Meropenem 8 R Cefotaxima 64 R Amicacina 16 S Ceftazidima 64 R Gentamicina 16 R Cefepima 64 R Ciprofloxacina 4 R Aztreonam 64 R Tigeciclina 8 R

30 Acinetobacter baumannii - Polimixina B sensível (disco difusão) Teste de Hodge = positivo, KPC + ]isolado em urina, aspirado traqueal, sangue, fezes e secreções de pele e tecidos. Antibiótico CIM Interpretação Antibiótico CIM Interpretação Amp/Sulb 32 R Ertapemem 8 R Pipi/Tazo 128 R Imipenem 16 R Cefalotina 64 R Meropenem 16 R Cefotaxima 64 R Amicacina 4 S Ceftazidima 64 R Gentamicina 16 R Cefepima 64 R Ciprofloxacina 4 R Aztreonam 64 R Tigeciclina 0,5 S

31 Pseudomonas aeruginosa, Polimixina B sensível (disco difusão) isolados de aspirado traqueal, urina, sangue e secreções de pele e tecidos. Antibiótico CIM Interpretação Antibiótico CIM Interpretação Amp/Sulb 32 R Colistina 2 S Pipi/Tazo 128 R Imipenem 16 R Cefalotina 64 R Meropenem 16 R Cefotaxima 64 R Amicacina 64 R Ceftazidima 64 R Gentamicina 16 R Cefepima 64 R Ciprofloxacina 4 R Aztreonam 64 R

32 Importância das culturas de vigilância Enterococos resistentes a Vancomicina Enterococcos faecium Gram negativos fermentadores e não fermemtadores resistentes a carbapenêmicos: KPC Stafilococcos resistentes a Oxacilina MRSA

33 Importância das culturas de vigilância Na admissão do paciente: UTI e Semi-intensivos ou provenientes de outros hospitais Swab retal: pesquisa de VRE e KPC Swab nasal: MRSA Urocultura Aspirado traqueal Hemocultura

34 OBRIGADA!!!!!!!!

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