MATERIAIS, UTENSÍLIOS E PRODUTOS UTILIZADOS PELO SERVIÇO DE HIGIENE: O RACIONAL TEÓRICO, CONTROVÉRSIAS E A PRÁTICA

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Vítor Castilho Zagalo
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1 MATERIAIS, UTENSÍLIOS E PRODUTOS UTILIZADOS PELO SERVIÇO DE HIGIENE: O RACIONAL TEÓRICO, CONTROVÉRSIAS E A PRÁTICA Isa Rodrigues Silveira isa@hu.usp.br

2 Considerações sobre a HIGIENE HOSPITAR... O papel do ambiente na transmissão de patógenos. A FRICÇÃO é chave para a limpeza, pois remove detritos e microrganismos. Definição dos processos de trabalho: Materiais e produtos utilizados nas práticas tradicionais.

3 Fatores que contribuem para as IRAS Microbiota endógena do paciente (40-60%) Transmissão cruzada de microrganismos via profissionais de saúde (20 a 40%) Contaminação do ambiente (20%) Weintein RA. Am J Med 1991

microrganismos via profissionais de saúde (20 a 40%)

4 Pisos: Limpeza vs Desinfecção? Ayliffe GAJ, Collins, Lowburry, BMJ 1966 Limpeza com água e sabão reduziu 80% da carga microbiana. Desinfecção a base fenol reduziu 94% da carga microbiana. 1-2 horas depois da desinfecção do piso a contagem bacteriana atingiu o mesmo nível pré-tratamento.

5 Ayliffe GAJ, Collins, Lowburry et. al., BMJ 1966 Considerações: Estes resultados não impedem o uso de água e sabão para a limpeza de pisos, mas apontam cuidados básicos que se deve ter, como: troca frequente da solução e dos panos de limpeza.

6 Impacto nas taxas de IH vs Limpeza vs Desinfecção de pisos Não houve nenhuma diferença nas taxas das infecções hospitalares quando pisos foram limpos com detergente vs quaternário de amônio. Rutala WA, Weber D, J Hosp Infect 2001.

hospitalares quando pisos foram limpos com detergente vs

7 Impacto nas taxas de IH vs Limpeza vs Desinfecção de pisos Revisão sistemática 236 artigos : (-) meta-análise, revisão sistemática e estudo randomizado controlado. 4 estudos de coorte Resultados: nenhum mostrou taxas de IH mais baixas com a rotina de desinfecção comparadas com uso detergente, principalmente de pisos. Conclusão: necessidade de estudos bem desenhados para investigar o papel da desinfecção de superfícies, dada à natureza complexa e multifatorial das IRAS. Dettenkofer, Wenzler, Amthor, et al., Am J Infect Control 2004.

4 estudos de coorte Resultados: nenhum mostrou taxas de IH mais baixas com a rotina de desinfecção comparadas com uso detergente,

8 E Outras Superfícies e Situações? A limpeza e desinfecção das superfícies próximas ao paciente (zona do paciente) são tão importantes quanto à higiene das mãos. Limpeza e desinfecção estão indicados para superfícies altamente tocadas e próximas ao paciente e contaminadas com matéria orgânica (ex.: sangue, urina, vômitos, fezes e secreções). Dancer ST, Lancet Infect Dis Sehulster, Chinn, Arduino, CDC 2003 Rutala WA, Weber D. et al., CDC 2008 PIDAC 2009.

9 Superfícies frequentemente tocadas COM AS MÃOS! C Carling et al, JHI 2010, PIDAC, 2009

10 Patógenos importantes para contaminação ambiental Patógenos Acinetobacter spp Clostridium difficile (esporos) Enterococcus spp Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Coronavírus da SARS Norovírus Rotavírus Persistência 3 dias - 5 meses 5 meses 5 dias 46 meses 6 horas-16 meses (piso seco: 5 semanas) 7 dias 12 meses horas 8 horas- 14 dias 6-60 dias Fonte: Adaptado de Hota B. Clin Inf Dis 2004;39: e Kramer, SchwebwI, Kampf. BMC Infect Dis 2006;6:130.

dias - 5 meses 5 meses 5 dias 46 meses 6 horas-16 meses (piso seco: 5 semanas) 7 dias 12 meses 72-96 horas 8 horas-

11 SUPERFÍCIES CONTAMINADAS AUMENTAM A TRANSMISSÃO CRUZADA!

12 Desinfecção de superfícies fixas na presença de matéria orgânica: será que precisa? Não há evidências que HIV, vírus da hepatite B e C foram transmitidos a partir de superfícies como bancadas, paredes e pisos. Remoção mecânica seguida de desinfecção de superfície com derramamento de sangue e/ou de outras matérias orgânicas líquidas ou sólidas. Prática consensual entre as instituições normativas: OSHA, CDC, ANVISA... Sehulster, Chinn, Arduino et al., 2003 Agência Occupational Safety and Health Administration, 2012; CDC , 2007 e 2008), Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA, 2010).

Remoção mecânica seguida de desinfecção de superfície com derramamento de sangue e/ou de outras matérias orgânicas líquidas ou sólidas.

13 Na vigência de Matéria Orgânica: evidências e considerações Há introdução de um diferencial na contaminação natural nestas superfícies? Considerar particularidades de determinadas áreas do hospital? Desconhecimento quanto ao efeito cumulativo dos derramamentos no quantitativo deste inócuo nos mesmos locais. Risco de aerolização de patógenos a partir de vômitos (Norovírus) (MacCanell et al, 2011) e secreções pulmonares (M. tuberculosis) (CDC, 2007). Falta de controle efetivo do contato indireto das superfícies por parte dos pacientes e visitantes (ex.: Pediatria e PS). Minimizar exposição de profissionais do S. Higiene na eventual ocorrência de um acidente com perfurocortante (Rutala, Weber et al., 2008). Atender as recomendações dos guias clínicos e instituições normativas.

Risco de aerolização de patógenos a partir de vômitos (Norovírus) (MacCanell et al, 2011) e secreções pulmonares (M. tuberculosis) (CDC, 2007).

14 Planejando a higiene ambiental Áreas não assistênciais e administrativas: - Limpeza (detergente) Áreas assistênciais: - Limpeza (detergente) - Desinfecção (ex:hipoclorito, biguanida/quaternário de amônio e álcool a 70%) superfícies fixas: isolamentos, situações de surto, banheiros e presença de matéria orgânica. superfícies móveis: altamente tocadas. Monitoramento dos processos observação direta com check list / Teste de ATP

álcool a 70%) superfícies fixas: isolamentos, situações de surto, banheiros e presença de matéria orgânica.

15 O QUE UTILIZAMOS? Pisos e paredes MOPS esfregões de algodão Placas e panos de microfibra RODOS, BALDES e PANOS DE ALGODÃO Artigos e Mobílias Panos de algodão (flanelas) Panos de microfibra Panos sintéticos

16 o que é microfibra? Tecido composto de fibras de poliéster e/ou poliamida (nylon), construído com fibras de aproximadamente 1/16 de espessura de um fio de cabelo humano. Características... densidade do material lhe permite conter seis vezes o seu peso em água, tornando-o mais absorvente que as fibras de algodão. carregadas positivamente e atraem poeira mais facilmente, pois possuem carga negativa (combinação de atração estática), a partir das porosidades das superfícies e dos materiais. Diab-Elschahawi, Assadian, Blacky et al. AJIC 2010; Rutala WA, Gergen MF, Weber D, AJIC 2007.

17 PIDAC Best practices for environmental cleaning for prevention and control of infections in all health care settings Figuras do Google Imagem

18 SISTEMA MOP Mop Seco Mop Úmido Mop Molhado

19 DETERGENTE vs DESINFECÇÃO (QUATERNÁRIO DE AMÔNIO) E MOP MICROFIBRA vs MOP ALGODÃO Na Limpeza O MOP microfibra demonstrou redução microbiana (média) superior (94% ufc/área) em relação ao MOP algodão (68% ufc/ área). Na Desinfecção O MOP microfibra não melhorou a redução microbiana (95%/ufc) comparado com detergente (94% ufc/área). O MOP algodão demonstrou redução significativa (95%/ufc) em relação ao detergente (68%/ufc). Pré-procedimentos: UFC/área Pós-procedimentos: 4-35 UFC/área. Rutala, Gergen, Weber, Am J Infect Control 2007

Na Desinfecção O MOP microfibra não melhorou a redução microbiana (95%/ufc) comparado com detergente (94% ufc/área).

20 Panos de Limpeza Panos de algodão Microfibra reuso reuso Sintéticos Descartáveis Figuras do Google Imagem

21 A microfibra é melhor que os outros panos usados no Hospital? Figuras do Google Imagem

22 Moore e Griffith (J Hosp Infect 2006) 6 tipos de panos microfibra vs pano de tecido não tecido (fibra sintética) de uso convencional vs papel toalha UFC/mL de S. aureus (microrganismo marcador) em uma mesa de inox. TESTE DE ATP (medir a remoção do material orgânico/carga microbiana) e Cultura (UFC) medir redução da carga microbiana. 1. Microfibra: não apresentou eficácia significativa comparada ao papel toalha ou o pano convencional. Apenas 1 tipo de microfibra teve desempenho significativo em relação aos outros produtos, incluindo o papel toalha.

23 Moore e Griffith (J Hosp Infect 2006) 2. Mensuração com ATP (URL) - Nenhum dos materiais alcançou uma redução de 2 log (99%). 3. Mensuração (UFC)- Somente DOIS panos de microfibras alcançaram uma redução de 2 log ou mais no número de bactérias. 4. O papel toalha foi o mais absorvente. 5. Microfibra transferiu menos detritos e bactérias de volta para as superfícies durante o procedimento.

24 Diab-Elschahawi, Assadian, Blacky et al.(ajic 2010) Panos de Microfibra vs de Algodão vs de Alta absorção (Esponja) suspensão de S. aureus e E. coli (10 6 UFC). Aguardaram secar por 1 hora em uma superfície cerâmica. 1. Panos novos secos: Não houve diferença significativa na descontaminação. 2. Panos novos molhados: Microfibras alcançaram melhores resultados na remoção de S. aureus (redução 3 log 10 ). 3. Após 20 reusos: Panos de algodão foram melhores comparados com a microfibra na remoção de S. aureus e E. coli (3 log 10 ). 4. A esponja foi mais eficiente que a microfibra apenas na remoção de S. aureus.

25 *Remoção detritos/microbiana superior vs algodão *Menor transferência de microrganismos (contaminação cruzada) *Alta absorção VANTAGENS *Reduz consumo: de produtos químicos, de água e detergente. *Maior custo-benefício (vida útil de lavagens x) *Pisos mais secos *Reduz tempo de trabalho *Mais ergonômico (mais leve) DESVANTAGENS *Deterioram-se com temperaturas acima de 93 o C processo de lavagem e de secagem acima de 60ºC. *Danificam-se com soluções de ph alto (ex. Hipoclorito), amaciantes, óleos e surfactantes complexos. *Alto custo inicial PIDAC, 2009 Rutala, Gergen, Weber, Am J Infect Control 2007

26 Boas Práticas com materiais e soluções! Seguir recomendações do fabricante para o uso efetivo dos produtos. Preparar soluções diariamente. Trocar as soluções frequentemente e de acordo com os procedimentos. Trocar a cabeça do mop e os panos de limpeza a cada uso. Não retornar mop ou panos de limpeza sujos para a solução contida no balde. Para reuso é necessário limpeza e secagem dos materiais (ex.: mops, baldes, rodos, panos). Descartar materiais danificados. CDC. Sehulster, Chinn, Arduino et al., 2003; PIDAC, 2009

27 OBRIGADA!

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