Citologia das alterações leucocitárias

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1 Citologi ds lterções leucocitáris Principis lterções leucocitáris recionis o Infecções bcterins e processos inflmtórios gudos: frequentemente há leucocitose com desvio à esquerd gerlmente esclondo nesss situções. As lterções morfológics que compnhm os qudros infecciosos bcterinos são notds principlmente nos grnulócitos, em que lguns deles exibem grnulções tóxics, vcuolizção e ocsionlmente corpos de Döhle nos csos de mior grvidde (vej s fotos n próxim págin). Vle ressltr que excepcionlmente os qudros infecciosos gudos podem cursr com leucopeni ou presentrem desvio à esquerd não-esclondo, lém disso é possível tmbém observção de linfócitos típicos em número umentdo. Grnulções tóxics em neutrófilo Vcuolizção em dois neutrófilos Corpos de Döhle (sets) em neutrófilos o Infecções viris: s viroses podem ser compnhds de leucocitose ou leucopeni, sendo que o umento do número de linfócitos típicos tende ser principl lterção nesses csos.

2 Os linfócitos típicos são n relidde linfócitos tivdos ou retivos, que prticipm tivmente d respost imune o qudro infeccioso (ver foto bixo). Linfócitos típicos (três) e um linfócito típico (à direit) o Uso de corticóides e G-CSF: o uso de corticóides sistêmicos está frequentemente ssocido o desenvolvimento de leucocitose de discret moderd intensidde com desvio à esquerd discreto ou inexistente, com predomínio de leucócitos mduros. Já o G-CSF (ftor estimulnte de colôni de grnulócitos) pode cusr leucocitose e desvio à esquerd de moderd centud intensidde, com presenç de diversos precursores grnulocíticos. Desvio à esquerd ocsiondo pelo uso de G-CSF

3 Processos leucêmicos o Leucemi mielóide gud (LMA): o hemogrm ness doenç se crcteriz pel leucocitose centud compnhd de nemi e plquetopeni n miori dos csos. N contgem diferencil de leucócitos gerlmente há frnco predomínio de mieloblstos, ms sem desvio à esquerd. Os mieloblstos são céluls de tmnho umentdo, com núcleo exibindo cromtin froux e presenç de nucléolos; o citoplsm é bsofílico, podendo ou não conter grânulos, e por vezes not-se um estrutur crcterístic dess célul: o bstonete de Auer (vej últim foto bixo). Mieloblstos tipo I (citoplsm grnulr) Mieloblsto tipo II (té 20 grânulos citoplsmáticos) Mieloblstos tipo III (>20 grânulos citoplsmáticos) Mieloblsto com bstonete de Auer (set) o Leucemi linfóide gud (LLA): ness doenç, o hemogrm segue o pdrão de leucemi gud com leucocitose compnhd de

4 nemi e plquetopeni; no entnto, em lguns csos presentção pode ser de leucopeni. Nos qudros instldos, há predomínio de linfoblstos que podem presentr s seguintes vrições morfológics: Linfoblstos L1 (pequenos, cromtin escur e sem nucléolos, citoplsm escsso) Linfoblstos - L2 (tmnho umentdo, cromtin froux com nucléolos e citoplsm bundnte, bsofílico e grnulr) Linfoblstos L3 (tmnho umentdo, cromtin froux, vcuolizção centud e intens bsofili citoplsmátic) o Leucemi mielóide crônic (LMC): esse tipo de leucemi crônic crcteriz-se por cursr com leucocitose gerlmente centud com predomínio de grnulócitos mduros e precursores, que compõem um desvio à esquerd centudo e gerlmente nãoesclondo (ver foto bixo). É possível notr lguns mieloblstos circulntes em meio outros precursores grnulocíticos, lém de eosinofili e bsofili n miori dos csos. Anemi de discret moderd intensidde é um chdo comum, ssim como presenç de plquetose.

5 LMC (sngue periférico). Desvio à esquerd té mieloblstos, com presenç de bsófilos e vários precursores grnulocíticos o Leucemi mielomonocític crônic (LMMC): clssificd como síndrome mielodisplásic / doenç mieloprolifertiv crônic, ess neoplsi crcteriz-se pelo hemogrm evidencindo leucocitose frequentemente centud, com umento crcterístico do número de monócitos, muits vezes compnhdo de neutrofili com desvio à esquerd. Os monócitos gerlmente encontrm-se displásicos com lterções morfológics evidentes. Pode hver nemi e plquetopeni (ver foto bixo). b c b LMMC (sngue periférico). Monocitose com monócitos displásicos (), presenç de grnulócitos (b) e um mieloblsto (c).

6 o Leucemi linfóide crônic (LLC): crcteriz-se lbortorilmente pel presenç de leucocitose com linfocitose, em que predominm linfócitos pequenos de morfologi prentemente mdur. Não há grnde vribilidde morfológic entre os linfócitos, sendo que principl lterção é o umento do número dos mesmos, lém d presenç de sombrs nucleres (ver foto n próxim págin, à direit). Anemis e plquetopenis centuds não são comuns, exceto qundo há componente uto-imune envolvido. Linfocitose centud em portdor de LLC Sombrs nucleres ou mnchs de Gumprecht (sets) o Outrs doençs linfoprolifertivs: lguns linfoms podem ter presentção leucêmic (linfoms leucemizdos ) gerlmente em decorrênci d infiltrção d medul ósse pel doenç. A repercussão desse fenômeno é o precimento de leucocitose de vriável intensidde, com predomínio de céluls linfóides nômls que podem gerr confusão pel semelhnç com blstos e linfócitos típicos (ver fotos n sequênci d próxim págin). Nesses csos, imunofenotipgem do sngue periférico (ou medul ósse) lid à nálise morfológic é fundmentl no dignóstico diferencil.

7 A B C D E F G Csos de linfoms leucemizdos (sngue periférico). A Linfom ds céluls do mnto; B - Tricoleucemi; C Leucemi/Linfom de céluls T do dulto (ATLL); D Síndrome de Sezry; E Linfom difuso de grndes céluls B; F Linfom foliculr; G Linfom esplênico d zon mrginl com linfócitos vilosos. Alterções hereditáris o Anomli de Pelger-Hüet: condição gerlmente ssintomátic e de hernç utossômic dominnte que se crcteriz pel hipossegmentção do núcleo d miori dos neutrófilos mduros. Nesss condições, o núcleo usulmente se present sem segmentção (ovl ou rredonddo) ou com dois lobos simétricos (ver foto bixo) Três neutrófilos mduros e hipossegmentdos

8 o Síndrome de Chédik-Higshi: rr e com pdrão de hernç utossômico recessivo, ess doenç se crcteriz pel presenç de grânulos gigntes e de colorção vriável do cinz o vermelho no citoplsm dos grnulócitos, monócitos e linfócitos (ver foto bixo). O qudro clínico é exubernte e complicções, como infecções, são frequentes. Neutrófilo presentndo grânulos gigntes no citoplsm o Anomli de Alder-Reilly: doenç rr, de hernç utossômic recessiv, em que os neutrófilos presentm grnde número de grânulos grndes, bsofílicos ou violáceos no citoplsm (ver foto bixo). Por vezes, os linfócitos tmbém podem presentr tl grnulção nôml. Neutrófilo presentndo grnde número de grânulos citoplsmáticos grndes e bsofílicos

9 o Anomli de My-Hegglin: trt-se de um síndrome rr crcterizd por trombocitopeni de vriável intensidde, presenç de plquets gigntes e inclusões zuis-cinzentds no citoplsm dos grnulócitos e dos monócitos. Nos neutrófilos, tis inclusões podem se ssemelhr Corpos de Döhle. Plquet gignte e neutrófilo com inclusão cinzentd n bord citoplsmátic