CURSO DE HEMATOLOGIA E ONCOLOGIA. Apresentação Prof. Dra. Vanda Sakae Assahide Ogasawara

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Baltazar Casado Covalski
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1 CURSO DE HEMATOLOGIA E ONCOLOGIA Apresentação Prof. Dra. Vanda Sakae Assahide Ogasawara

2 Mini-currículo Dra. Vanda Sakae Assahide Ogasawara Médica pela Universidade Federal do Paraná. Mestre em Clínica Médica pela Universidade Federal do Paraná. Residência Médica em Hematologia e Oncologia, pela Universidade Federal do Paraná. Especialista em Cancerologia pela Soc. Brasileira de Cancerologia - SBC. Membro efetivo da Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica SBOC. Membro efetivo da Associação Brasileira de Porfiria ABRAPO. Professora da Universidade Positivo de Medicina. Diretora Técnica do Instituto de Hematologia e Oncologia Curitiba IHOC.

4 Hemograma 3 séries plaquetas b r a n c a vermelha hemácias leucócitos

6 Leucocitose 3500 x 10³ µl x 10³ µl Leucopenia

7 Leucócitos a /mm³ ao nascimento cerca de /mm³ a partir do 4º dia a /mm³ a partir dos 12 anos de idade

9 Fatores que alteram a contagem de leucócitos Idade Stress Fumo e obesidade Gestação Raça Horário de coleta

10 Fatores que alteram a contagem de leucócitos Estado Fisiológico: - Gestação, geralmente leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda e granulações tóxicas

11 Etnia: - raça negra tem em média 20% menos leucócitos circulantes DIFERENÇAS ÉTNICAS NO HEMOGRAMA HOMENS MULHERES Caucasianos Afrocaribenhos Africanos Caucasianos Afrocaribenhos Africanos Leucometria (X 10³/µL) 5,7 (3,6 9,2) 5,2 (2,8-9,5) 4,5 (2,8-7,2) 6,2 (3,5-10,8) 5,7 (3,3-9,9) 5,0 (3,2-7,8) Neutrofilos (X 10³/µL) 3,2 (1,7-6,1) 2,5 (1,0-5,8) 2,0 (0,9-4,2) 3,6 (1,7+7,5) 3,0 (1,4-6,5) 2,4 (1,3-4,2) Linfócitos (X 10³/µL) 1,7 (1,0-2,9) 1,9 (1,0-3,6) 1,8 (1,0-3,2) 1,8 (1,0-3,5) 2,0 (1,2-3,4) 2,0 (1,1-3,6) Monócitos (X 10³/µL) 0,34 (0,18-0,62) 0,33 (0,18*0,52) 0,29 (0,15-0,58) 0,30 (0,14-0,61) 0,31 (0,16-0,59) 0,28 (0,15-0,39) Eosinófilos (X 10³/µL) 0,12 (0,03-0,48) 0,13 (0,03-0,58) 0,12 (0,02-0,79) 0,13 (0,04-0,44) 0,10 (0,03-0,33) 0,10 (0,02-0,41) Plaquetas (X 10³/µL) 218 ( ) 196 ( ) 183 ( ) 246 ( ) 236 ( ) 207 ( ) Wintrobe 10ª edição

13 LEUCÓCITOS - diferencial ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS

14 hemograma ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS

15 Proporção dos leucócitos Neutrófilos 45-70% Eosinófilos 02-04% Basófilos 0-01% Linfócitos 20-30% Monócitos 03-08%

16 Leucócitos Ao nascimento, neutrófilos predominam. A partir da segunda semana, os linfócitos predominam - 60%. Aos 4 anos, equilíbrio entre granulócitos e linfócitos. A partir daí, aumento progressivo de granulócitos, com padrão adulto aos anos.

17 LEUCÓCITOS - diferencial ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS

18 NEUTRÓFILOS ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS

20 GRANULÓCITOS (polimorfonucleares) núcleo irregular com grânulos citoplasmáticos específicos neutrófilos eosinófilos basófilos

21 ALTERAÇÕES DOS NEUTRÓFILOS Neutrofilia Contagem absoluta < que 1,5 x 10/μl Contagem absoluta > que 7,5 x 10/μl Neutropenia

22 3500 x 10³ µl Neutropenia é definida como nº absoluto de neutrófilos < que 2 vezes o desvio padrão da média referencial para a idade: Crianças 1 mês a 10 anos: < 1500 Adultos ambos os sexos: < 1800 Adultos raça negra: < 1200

23 Neutropenia leve: Neutropenia moderada: Neutropenia grave: menor 500

Neutropenia ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS Defeito na produção: falha da MO causas - Agranulocitose Congênita de Kostmann; - Fanconi; Defeito na maturação: anemia megaloblástica - Disgenesia

de infecção - Hemoglobinúria Paroxística Noturna - Infiltração (linfoma, leucemia, mielofibrose, carcinomatose metastática); Imunológicas: destruição intra vascular - Quimioterapia Defeito

25 Neutropenia ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS Defeito na produção: falha da MO causas - Agranulocitose Congênita de Kostmann; - Fanconi; Defeito na maturação: anemia megaloblástica - Disgenesia Reticular; - Neutropenia cíclica; Síndrome Mielodisplásica - Neutropenia Crônica Idiopática; - Aplasia Medula Óssea; Defeito na sobrevida : Ac-anti-neutrófilos ou utilização aumentada nos locais de infecção - Hemoglobinúria Paroxística Noturna - Infiltração (linfoma, leucemia, mielofibrose, carcinomatose metastática); Imunológicas: destruição intra vascular - Quimioterapia Defeito prévia; na distribuição: aumento do pool - Isoimunes; marginal, defeito na liberação pela M.O. - Radioterapia prévia. - Associadas a doenças linfoproliferativas; - Associadas a doenças do colágeno (AR, LES);

26 Neutropenia causas Em infecção severa por BGN, neutropenia provavelmente é devido a aumento na aderência do endotélio e utilização no sítio da infecção - Gram negativos-endotoxinas estimulam maior consumo tissular de neutrófilos e sequestro vascular, ultrapassando a quantidade liberada pela M.O. Infecção crônica como Tb, brucelose, febre tifóide, malária, provavelmente é pela sequestro esplênico e supressão da medula óssea. - Estafilococos e estreptococos também podem induzir leucopenia nas formas graves Infecções virais: mononucleose, hepatite, HIV por infecção das células progenitoras Drogas: dipirona, indometacina, penicilina,propitiouracil, metimazol

27 - AZT (Zidovudina), - Interferon, - Ribavirina.

28 CAUSAS DE LEUCOPENIA Hemodiálise Alcoolismo Desnutrição

30 Leucopenia (dados isolados) ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS Constitucional Série histórica (maioria leucopênica com neutropenia absoluta relativa) Outras Adquirida Virose simples Gram-negativo Anamnese: Raça Jejum Hora da coleta Família Sexo Hemograma 15 dias após o primeiro Leucopenia persistente Normal Investigar Alta Aids Hepatite Medicamentos Profissional Secundária à doença auto-imune (uso de substância tóxica) Algoritmo de diagnóstico de leuconeutropênicos

31 Neutropenia Idiopática Evitar exposição à substância química Evitar ingesta abusiva de álcool Evitar auto-medicação

32 ALTERAÇÕES DOS NEUTRÓFILOS Neutrofilia Contagem absoluta < que 1,5 x 10/μl Contagem absoluta > que 7,5 x 10/μl Neutropenia

33 Neutrofilia causas Infecções bacterianas e virais. Destruição de tecidos - IAM, queimaduras. Neoplasias (por necrose do tecido neoplásico ou inflamação no local) Transitória - exercício físicos mobilizam neutrófilos das paredes venosas e arteriolares à circulação

36 Desvio à esquerda Neutrofilia Aumento de formas imaturas - núcleo em bastão e metamielócitos. Encontrado em infecções agudas, estados tóxicos. A extensão do desvio é proporcional à gravidade do quadro. Fisiologia: medula solicitada intensamente, para controle da causa.

37 NEUTRÓFILOS Granulação tóxica Citoplasma vacuolizado HEMOGRAMA Corpúsculo de Döhle

38 LEUCÓCITOS - diferencial ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS

39 EOSINÓFILOS Proveniente da CFU-Eo Vida Média : 18 horas Funções: Resposta alérgica Defesa contra parasitas Remoção de fibrina formada durante processo inflamatório

40 Eosinófilos Normal: < que 500 células/μl Causas Causas Parasitária: helmintos Alérgicas: asma, rinite, dermatite atópica Síndrome Hipereosinofílica Infecções agudas Uso de epinefrina

41 LEUCÓCITOS - diferencial ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS

42 BASÓFILOS Proveniente da CFU-GEMM Recrutados para os tecidos nas respostas imunológicas e inflamatórias

43 Basófilo Normal: 20-80μl Causas Reação alérgica ou inflamatória Infecção: Tb, influenza Mixedema Diabetes Administração de estrógenos Causas Terapia com corticóide Urticária Anafilaxia Hipertireoidismo

44 LEUCÓCITOS - diferencial ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS

45 MONÓCITOS Proveniente da CFU-GEMM Recrutados para os tecidos nas respostas imunológicas e inflamatórias

46 ALTERAÇÕES DOS MONÓCITOS Monocitose Contagem absoluta < que 200/μl Contagem absoluta > que 800/μl Monocitopenia

47 MONÓCITOS Constitui um sistema de defesa contra infecções Infecções crônicas: acúmulo de macrófagos capazes de fagocitar partículas no citoplasma O acúmulo de macrófagos nos tecidos pode dar origem ao granuloma, secundários a bactérias, fungos ou parasitas HIV infecta monócitos, macrófagos, linfócitos T. São resistentes aos efeitos citopáticos do vírus

48 MONÓCITOS Principal defesa para parasitas intra-celulares M. Tuberculosis M.leprae Salmonella Brucelose Listeria Criptococos Toxoplasma Malária

49 Monócitos Normal: 400/μl Causas Síndrome Mielodisplásica Leucemia Mielomonocítica ou Monocítica Leucemia Mielóide Crônica Causas Doença do colágeno: AR, LES Anemia aplástica Pós radioterapia Inflamações crônicas: colite ulcerativa, sarcoidose, enterite regional Regeneração pós-droga Outros tumores: Doença de Hodgkin, Mieloma

50 LEUCÓCITOS - diferencial ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS

51 ALTERAÇÕES DOS LINFÓCITOS Linfocitose Contagem absoluta < que 1.000/μl Contagem absoluta > que 4.000/μl Linfopenia

52 LINFÓCITOS São desprovidos de grânulos Defesa contra infecções Doenças auto-imunes São encontrados em órgãos linfóides: Primários: timo e M.O Secundários: linfonodos, baço, amídals, Placas de Peyer

53 Linfócitos Normal: entre e 4.000/μl Linfócitos T 80% dos linfócitos Função : imunidade celular. Auxiliam Linfócitos B -Originário da Bursa de Fabricius -As céluas B transformam-se em plasmócitos ou células de memória Produzem: IgG, IgA, IgE, IgD, IgM na imunidade humoral estímulo: vírus, protozoários, fungos,

54 Linfócitos Normal: entre e 4.000/μl Causas Doenças hematológicas: LLC, Leucemia, linfomas Infecciosas: Mononucleose, CMV, Herpes, varicela, adenovírus, rubéola, Toxoplasmose, Epstein-Barr vírus Doenças auto-imunes Causas Imonodeficiência primária Doenças infecciosas: HIV, hepatite Doenças inflamatórias: lupus, artrite Doença de Hodgkin

55 LINFÓCITOS ATÍPICOS HEMOGRAMA

56 CURSO DE HEMATOLOGIA E ONCOLOGIA Apresentação Prof. Dra. Vanda Sakae Assahide Ogasawara

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