EXAMES COMPLEMENTARES NA ODONTOLOGIA

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Yan Guimarães Lagos
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1 Graduação em Odontologia Disciplina: Semiologia 3 o e 4 o Períodos EXAMES COMPLEMENTARES NA ODONTOLOGIA Parte 1 Prof.Dr. Lucinei Roberto de Oliveira

2 EXAMES COMPLEMENTARES NA ODONTOLOGIA Os exames complementares fornecem informações necessárias para a realização do diagnóstico de uma determinada alteração ou doença. A realização ou solicitação de um exame complementar deve ser direcionada levando-se em consideração os dados obtidos através da anamnese e do exame clínico.

3 EXAMES COMPLEMENTARES DIAGNÓSTICO Para exercer o diagnóstico na Odontologia dependemos de : Exame Clínico Exames imaginológicos Exames histopatológicos, sanguíneos, citológicos

4 Exames Complementares de Interesse em Odontologia ü Relacionados a hemostasia ü Hemograma ü Exames sorológicos e bioquímicos ü Radiográficos/Imaginológicos ü Biópsia e citologia

panorâmicas v Outras técnicas radiográficas v Tomografia

5 EXAMES COMPLEMENTARES ü Exames por Imagem v Radiografias periapicais v Radiografias oclusais v Radiografias panorâmicas v Outras técnicas radiográficas v Tomografia computadorizada v Ressonância magnética v Ecografia (Ultrassonografia)

6 EXAMES COMPLEMENTARES RELACIONADOS COM A HEMOSTASIA

7 Exames Relacionados com a Hemostasia COAGULOGRAMA Conjunto de exames pedidos pelo médico ou cirurgião-dentista para avaliar se a coagulação do paciente está normal.

8 Relacionados a Hemostasia COAGULOGRAMA COMPLETO: Tempo de Sangramento Tempo de Protrombina Tempo de Coagulação Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada Contagem de plaquetas Prova do laço ou fragilidade capilar Tempo de retração do coágulo

9 HEMOSTASIA- Cascata da coagulação VIA INTRÍNSECA VIA EXTRÍNSECA Ativação do Fator XII (Fator de Hageman) Liberação do Fator Tecidual

10 HEMOSTASIA- Cascata da coagulação VIA INTRÍNSECA VIA EXTRÍNSECA Factor XII Factor XI Factor IX Factor XIIa Factor XIa Factor IXa Lesão vascular Ca++ Factor tecidual Factor VIIa Factor VII Plaquetas VIII Ca++ Factor X Plaquetas Factor Xa Va Ca++ Factor XIII VIA COMUM Protrombina Trombina Factor XIIIa Fibrinogénio Fibrina COÁGULO

Tempo de Sangramento (avalia fatores hemostáticos primários) É o tempo necessário para que um pequeno corte superficial na pele pare de sangrar.

11 Tempo de Sangramento (avalia fatores hemostáticos primários) É o tempo necessário para que um pequeno corte superficial na pele pare de sangrar. Teste feito para determinar a capacidade de coagulação sanguínea in vivo de pacientes que serão submetidos a cirurgias. Utilizado um instrumento pontiagudo para perfurar o lóbulo da orelha ou o dedo (Teste de Duke) O tempo normal de sangramento geralmente fica entre 1 a 6 minutos em indivíduos normais.

12 Tempo de Protrombina (Vias extrínseca e comum) Acompanhamento do uso de anticoagulantes e na avaliação do risco cirúrgico. normal: 11 a 15 seg.

13 TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTPA) Teste de TTPA é usado para avaliar todos os fatores de coagulação da Via Intrínseca exceto plaquetas. Valores de referência: 25 a 36 seg.

14 Tempo de Coagulação (Vias intrínseca e comum) 6 a 10 min.

Depois é realizada a contagem do número de petéquias que apareçam em um círculo de 5 cm de diâmetro.

15 PROVA DO LAÇO OU FRAGILIDADE CAPILAR Durante 5 minutos (crianças = 3 min.) é mantida uma pressão elevada sobre um membro (geralmente o braço), usando-se um garrote ou um manguito inflado. Depois é realizada a contagem do número de petéquias que apareçam em um círculo de 5 cm de diâmetro. Valores normais: nenhuma petéquia, ou até no máximo 20 petéquias, em uma área de 2,5 cm. POSITIVO = quando, após 5 min., aparecem mais de 20 pontos de sangramento na pele em um quadrado de 2,5 centímetros Em crianças = 10 ou mais petéquias

16 PROVA DO LAÇO OU FRAGILIDADE CAPILAR

17 HEMOGRAMA Consiste na avaliação da parte sólida (celular) do sangue Avalia as células sanguíneas de um paciente: Séries branca e vermelha, contagem de plaquetas e índices hematológicos

HEMOGRAMA Contagem das células brancas (leucócitos) Contagem das células vermelhas (hemácias) Concentração de hemoglobina (Hb), hematócrito (Ht) (ÍNDICES DAS CÉLULAS

18 HEMOGRAMA Contagem das células brancas (leucócitos) Contagem das células vermelhas (hemácias) Concentração de hemoglobina (Hb), hematócrito (Ht) (ÍNDICES DAS CÉLULAS VERMELHAS - ERITROGRAMA) Contagem de plaquetas ( a por microlitro de sangue) HEMOGRAMA COMPLETO: - Consiste no hemograma mais a contagem diferencial dos leucócitos.

19 ERITROGRAMA Índices hematológicos CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA: segundo a OMS é considerado anemia quando um adulto apresentar Hb < 12,5g/dl, uma criança de 6 meses a 6 anos Hb < 11g/dl e crianças de 6 anos a 14 anos, uma Hb < 12g/dl. VCM (Volume Corpuscular Médio): Índice que ajuda na observação do tamanho das hemácias e no diagnószco da anemia. Pequenas = microcíocas Grandes = macrocíocas Normais = normocíocas

20 ERITROGRAMA Índices hematológicos CHCM (Concentração De Hemoglobina Corpuscular Média): é a concentração da hemoglobina dentro de uma hemácia. O intervalo normal é de 32-36g/dl. Coloração da hemácia depende da quantidade de hemoglobina: hipocrômicas, hipercrômicas e normocrômicas

21 ERITROGRAMA Índices hematológicos Número de glóbulos vermelhos: Os valores normais variam de acordo com o sexo e com a idade. Valores normais: Homem de , Mulher de / ml. Hematócrito: Índice calculado em % = volume de todas as hemácias de uma amostra sobre o volume total desta amostra (que contém, além das hemácias, os leucócitos, as plaquetas e o plasma, que geralmente representa mais de 50% do volume total da amostra). Valores: Homem de 40-50% e Mulher de 36-45%. Recém-nascidos tem valores altos que vão abaixando com a idade até o valor normal de um adulto.

22 ERITROGRAMA Índices hematológicos

23 INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA POLICITEMIA Aumento da hemoglobina e hematócrito Primária Policitemia vera Secundária Tumores renais ou de fossa posterior, cardiopazas cianózcas, alztudes.

24 LEUCOGRAMA - Estudo da série branca (ou Leucócitos). O adulto normalmente apresenta de leucócitos por 1 mm³ de sangue. REFERÊNCIA

25 LEUCOCITOSE INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Leucócitos Resposta da fase aguda de várias doenças Processos infecciosos e inflamatórios Leucemias Leucopenia Associada a variedade de infecções, em geral virais. Resulta de maior consumo, menor produção ou menor sobrevida intravascular

26 DESVIO À ESQUERDA OU DESVIO MATURATIVO Presença de maior quantidade de bastonetes e/ou de células mais jovens da série granulocítica (metamielócitos,mielócitos, promielócitos, mieloblastos) Didaticamente o processo de maturação dos granulócitos posicionam as células mais jovens à esquerda. MEDULA ÓSSEA RESPONDE AO PROCESSO INFECCIOSO LIBERANDO NEUTRÓFILOS DA RESERVA

27 INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Neutrofilia Aumento do número de neutrófilos no sangue periférico Por aumento na produção dos neutrófilos na medula óssea

28 NEUTROPENIA Redução do número absoluto de neutrófilos Leve: cel/µl Moderada: cel/µL Grave: < 500cel/µL Causas de neutropenia Defeito intrínsico nas células mielóides ou progenitores Neutropenia ciclica Neutropenia congênita grave (Sd. Kostmann) Síndrome de Schuachman Digenesia reocular Disqueratose congênita Síndrome de Chédiak Higashi Anemia de Fanconi Anemia aplásoca Síndrome mielodisplásica Neutropenia familiar benigna Neutropenia causada por fator extrínsico Infecções Medicamentos Neutropenia neonatal isoimune Neutropenia autoimune Imunodeficiências Deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico Sequestro rezculo endotelial Infiltração da medula óssea Falsa neutropenia ( pool marginal aumentado) Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007

29 INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA EOSINOFILIA Importante função na mediação de processos inflamatórios associados a alergia Defesa contra parasitas Certos distúrbios cutâneos alérgicos Neoplasias Causas de eosinofilia: Doenças alergicas Asma, rinite, urocária, reação medicamentosa, alergia ao leite de vaca DermaZtes Pênfigo, penfigóide, dermazte atópica Parasitas e outros agentes infecciosos Protozoarios, helmintos, toxocara canis, pneumocyscs carinii, toxoplasmose, malária, escabiose, coccidiomicose, aspergilose, esquistossomose, clamídia, pneumonia por citomegalovírus, doença da arranhadura do gato. Tumores Tumores do sistema nervoso central, linfoma de Hodgkin, linfoma não Hodgkin, doenças mieloproliferazvas Eosinofilia hereditária Secundárias a outras doenças Enterite regional, doença de crohn, retocolite ulcerazva, cardiopazas congênitas, hepazte crônica azva, colagenoses, imunodeficiências primarias como síndrome de Wiskor- Wldrich, trombocitopênia com ausência de rádio, purpura trombocitopênica imune, rezculoendoteliose familiar, doença de Addison, hipopituitarismo Hipereosinofilia Síndrome de Löffer, leucemia mielóide aguda eosinoulica, poliarterite nodosa, síndrome hipereosinoulica Outros Após radioterapia, diálise peritonial crônica, hemodiálise. Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007

30 Série Plaquetária PLAQUETAS - são observadas em relação à quantidade e a seu tamanho. Seu número normal é de à por microlitro de sangue. O tamanho de uma plaqueta varia entre 1 a 4 µm.

INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Plaquetas Fragmentos citoplasmázcos sem núcleo Valor normal: 150.000 400.

31 INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Plaquetas Fragmentos citoplasmázcos sem núcleo Valor normal: /mm³ Trombocitopenia valores inferiores a /mm³ Trombocitose valores superiores a /mm³

32 EXAMES COMPLEMENTARES FINAL DA PARTE 1

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