Dinâmica leucocitária: Inflamação, infecção ou estresse?

Transcrição

1 Prof. Adj. Paulo César Ciarlini FMV-Araçatuba-UNESP Lcvfmva.blogspot.com Dinâmica leucocitária: Inflamação, infecção ou estresse?

2 ?

3 4 sinais cardeais de Cornelius Celsus (redescobertos Papa Nicolas V, 1443)

4 Inflamação (Bogliolo & Lima Pereira,1978) Exógenas Agentes Físicos: Calor e frio Eletricidade Radiações Sons e ultra-sons Magnetismo Gravidade Traumas mecânicos Agentes Biológicos: Infecciosos: Vírus Bactérias Micoplasmas Fungos e protozoários Parasitários: Helmintos e artrópodes. Agentes Químicos: Inorgânicos: Cáusticos Metais pesados Ácidos e álcalis fortes etc. Orgânicos: Exo e endotoxinas bacterianas Micotoxinas Venenos vegetais e animais

5 Classificação Inflamação (Bogliolo & Lima Pereira,1978) Endógenas: Degenerações ou necroses tissulares Alterações na resposta imunológica (imunocomplexo ou autoimune)

6 Resposta inflamatória

7 Resposta inflamatória

8 LEUCOPOESE NEUTRÓFILO EOSINÓFILO BASÓFILO LINFÓCITO MONÓCITO FSCGM FSCG IL3 FSCGM IL3 IL4 (?) IL5 FSCG IL3 IL4 IL1 IL7 IL11 IL12 FNT Interferon FSCGM FSCM

9 MEDULA ÓSSEA Célula Tronco 0 (01) CCT Mieloblasto 0 (01) Promielócito 0 0 (02) Mielócito (04) CP (60 h) Mielócito (08) Mielócito (16) Metamielócito (32) Bastonete (32) CM (50-70 h) Segmentado (32) Cão: 1 Bovino: 1 Felino: 1 CNC CNM (10 h) 1 bilhão leucócito Kg PV 1 milhão /dia 9

10 Resposta inflamatória: < 48 horas Medula Óssea mitose CCT FNT-, IL-1 mitose CP células CM 10X (6-7h) Fator Indutor de Leucocitose (FIL) CNC CCT = Compartimento célula tronco CP = Compartimento proliferação CM = Compartimento maturação CNC = Compartimento neutrófilo circulante

11 Resposta inflamatória (>48 horas) Fator Estimulante de Colônia (FEC-G e GM) Medula Óssea IL-3 Endotoxinas, FNT- mitose CCT mitose CP células CM CNC CCT = Compartimento célula tronco CP = Compartimento proliferação CM = Compartimento maturação CNC = Compartimento neutrófilo circulante

12 Resposta inflamatória tardia Medula óssea Sangue Tecidos CMC Fagocitose Endotoxinas Imunocomplexos CMM IL -3 IL - 1 TNF Linfócito T FEC - GM FEC - M Endotélio Fibroblasto

13 I I I I Resposta inflamatória em tecidos ricos em mastócitos Mastócito inativo Ativação Desgranulação Y Y Y Y Y Y Eosinófilo Y Ig E Antígeno Histamina Anti-Histamina

14 Se tenho leucocitose quer dizer que estou com alguma inflamação? peripeciadegato.blogspot.com

15 MEDULA ÓSSEA SANGUE TECIDO P M NM NC NT Normal P P M M NM NC NM NC NT NT Neutrofilia fisiológica (Adrenalina) - 20 min. Neutrofilia de estresse (Corticóide) - 24 h P M NM NC NT Inflamação aguda - início ( FIL ) - 48 h P M NM NC NT Inflamação aguda - instalada ( FEC ) - após 48 h P M NM NC NT Inflamação crônica P = Pool de proliferação M = Pool de maturação NM = Neutrófilos marginais NC = Neutrófilos circulantes NT = Neutrófilos teciduais

16 Leucocitose em cão Fisiológica Estresse Inflamatório Leucócitos ( l ) Desvio à Esquerda Neutrófilo ( l ) Linfócito ( l ) Eosinófilo ( l ) Monócito ( l ) a a a Ausente Ausente Presente / N / N / N/ N / N/ / N / N

17 Tenho inflamação!! Será que é grave e vou morrer? 17

18 Inflamação Leucemia Corticóide Def. B 12 e Folato Doença Supurativa Crônica

19 Desvio à Esquerda Regenerativo x Degenerativo Desvios à Esquerda Regenerativo S M A Degenerativo Normal * Mielócito ( L) Metamielócito ( L) Bastonete ( L) Segmentado ( L) Eosinófilo ( L) Linfócito ( L) Monócito ( L) * Cão S = Suave M = Moderado A = Acentuado

20 Mas afinal qual é a causa da inflamação?

21 1: Linfócito com Lentz; 2: Neutrófilo com Lentz; 3: Ehrlichia; 4: Hepatozoon; 5: Macrófago com Leishmania; 6: Neutrófilo com Leishmania; 7: Toxoplasma; 8: Cocos fagocitados; 9: Monócito ativado; 10: Neutrófilo tóxico; 11: Döhle; 12: Granulações tóxicas; 13: Picnólise; 14: Gumprecht; 15: Sideroleucócito; 16: Mucopolissacaridose; 17: Eritrofagocitose; 18: Leucofagocitose; 19: Linfócito plasmocitóide; 20: Plasmócito; 21: Corpúsculos de Russell; 22: Cristais imunoglobulinas; 23: Pelger-Huët; 24: Linfócitos atípicos leucêmicos.

22 Quadro Leucemóide x Leucêmico Mieloblasto Promielócito Mielócito Metamielócito Bastonete Segmentado Hiatus leucemicus Naegeli Eritrograma Pouco alterado Muito alterado Eosinófilo Ausente Presente Condição Processo Toxinfeccioso Leucemia mieloblástica

23 Por favor me dê um sinal de melhora!!!

24 Leucocinética fase de cura Linfócitos Neutrofilia & Desvio à esquerda Eosinófilo Monócitos

25 O Leucograma é confiável? Beleza!!! Não tenho alteração do leucograma. Não tenho inflamação!!! coisasquenaoseveemnenhumoutroblog.blogspot.com

26 ERRO PÓS-ANALÍTICO Manual Automático

27

28 Fibrinogênio plasmático 28

29

30 Figura 1 - Porcentagem de processos inflamatórios de cães ( n = 194) detectados por diferentes exames laboratoriais (hiperfibrinogenemia (F), aumento de neutrófilos redutores de NBT (NBT), desvio à esquerda (DE) e aumento da relação neutrófilo:linfócito (NL) quando utilizados isoladamente e em associação. Ciarlini et al In press

31 VHS Cão e gatos: 0,2 ± 0,4 mm/h:

32

33 An assessment of inflammation markers in dogs JF Vecina, BL Anjos, EC Alvarenga, PC Ciarlini and HZW Grotto (In press) Table 2: Frequency of abnormal results for inflammatory markers in the group of dogs (n=86) with an inflammatory/infectious process. Marker Frequency 95% CI A n % Temperature WBC Fib ESR CRP IL Left shift A 95% CI (ideal CI > 70%) T temperature, WBC total white blood cell count, Fib fibrinogen, ESR erythrocyte sedimentation rate, CRP C-reactive protein, IL-6 interleukin-6.

34 REVISÃO fotos.chiquipedia.com

35 Cão 1 Cão 2 Cão 3 Cão 4 Normal Leucócitos (µl) Mielócito (µl) Metamielócito (µl) Bastonete (µl) Segmentado (µl) Linfócito (µl) Monócito (µl) Eosinófilo (µl) Basófilo (µl)

36 Tel (Laboratório de rotina) Tel (Laboratório de pesquisa)