Avaliação Hematológica, Interpretação e Importância em Nutrição

Transcrição

1 Interpretação de Exames Laboratoriais Aplicados à Nutrição Clínica Avaliação Hematológica, Interpretação e Importância em Nutrição Prof. Marina Prigol

2 55% plasma 45% celulas: 99% Eritrócitos <1% leucócitos e plaquetas Componentes do Sangue

3 Hematopoese

4 Eritropoiese Este processo é dinâmico e envolve os processos de mitose, síntese de DNA e hemoglobina, incorporação do ferro, perda de núcleo, organelas e resulta na produção de glóbulo vermelho sem núcleo e com reservas energéticas. Produção, maturação, tempo de vida

5 O HEMOGRAMA O hemograma se divide em três séries celulares : Série Vermelha - Eritrograma Série Branca - Leucograma Plaquetas Útil na avaliação das anemia além de evidenciar indicadores que podem ser correlacionados com infecções viróticas e bacterianas.

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7 ERITROGRAMA Contagem de hemácias Concentração de hemoglobina (Hb) Hematócrito ou volume globular (Ht) Hemoglobina corpuscular média (HCM) Volume corpuscular médio (VCM) Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM) Coeficiente de variação de volume do glóbulo vermelho ao redor da média (RDW)

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10 Eritrócitos ou Hemácias - Avaliado em milhões por mm3. Varia de acordo com a altitude. Quando seu número está abaixo do normal, chama-se eritropenia, e acima, eritrocitose. Hemoglobina - Medida em g/dl. Avalia a proteína que transporta o oxigênio. Usada para definir se há ou não um estado anêmico. O CHCM vai determinar se existe alteração compatível com anemia. Hematócrito - Avaliado em percentagem (%) e representa a proporção dos glóbulos em cada 100 ml de sangue. É o volume de massa eritróide de uma amostra de sangue

11 VCM - Volume corpuscular médio. Serve para avaliar os tipos de anemia que se manifestam com hemácias de grande, pequeno ou tamanho normal, isto é, anemias macrocítica, microcítica e normocíticas. HCM: Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média. Índice calculado a partir do valor da hemoglobina e hematócrito, que significa quanto de hemoglobina média percentualmente está contida em cada hemácia CHCM - é a percentagem de hemoglobina nas hemáceas. Normocromia, Hipocromia, Hipercromia

12 Reticulócitos são eritrócitos imaturos.

13 PATOFISIOLOGIA DEFEITO NA PRODUÇÃO Estimulo inadequado Defeito na Stem cell Alteração no microambiente (rins eritropoetina/ deficiência de ferro, aplasia) DEFEITO NA MATURAÇAO Nuclear (Deficiência B12 e Folato) Citoplasmático (Deficiencia de Ferro, Anemia por Doença Crônica) DIMINUIÇÃO NO TEMPO DE VIDA DA HEMÁCIA Hemorragia Hemólise (adquirida ou hereditária)

14 Patologias -Deficência na Síntese de Hemoglobina Anemia Ferropênica, Talassemia -Síntese deficiente de nucleoproteínas Vitamina B12, ácido fólico -Falta de células de hemocitopoiese - Anemia aplásica, neoplasia -Deficiencia na produção de eritropoetina Insuficiência Renal Crônica -Anemia hemolítica por defeito na membrana dos eritrócitos Fragmentação eritrocitária, causas infecciosas ou imunológicas -Alcoolismo -Hepatopatias -Neoplasias -HIV

15 Anemias Microcíticas Anemia Ferropriva - Talassemia Menor - Talassemia Maior Doença da Hb

16 Anemias Normocíticas Anemia de Doença Crônica Doenças Inflamatórias Neoplasias Infecção Comum em pacientes hospitalizados

17 Anemias Macrocíticas Anemia Megaloblástica Anemia Associada ao Alcoolismo e as Doenças Hepáticas Fármacos antivirais e antineoplásicos

18 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ANEMIAS Suspeita Clínica Confirmação: Hb/Ht Eritropoese: eficaz ineficaz RETICULÓCITOS

19 Análises adicionais PERFIL DO FERRO Ferritina; hemossiderina; transferrina DOSAGEM DE B12 /FOLATOS TESTES DE HEMÓLISE ESTUDO DA MEDULA ÓSSEA ELETROFORESE DE Hb Hb A 95% HbA2 (2-3%) Hb F 1 %

20 LEUCOGRAMA Número total de glóbulos brancos (avaliado em mil por mm3) e sua contagem diferencial no sangue periférico Interpretação criteriosa Baixa especificidade Considerar contexto clinico Variação Idade, sexo, raça, temperatura, doenças subjacentes, uso de medicamentos Recém- nascido até 1º mês de vida predomínio de neutrófilos À partir do 1º mês ocorre inversão da relação, com predomínio de linfócitos (60%) até 4 anos.

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23 O número global dos leucócitos na circulação é estimado entre e / mm3 de sangue. Valores superiores a estes indicam LEUCOCITOSE e abaixo LEUCOPENIA. Tipos de células do Leucograma : Neutrófilos - 60 a 65 % Bastões - 2 a 5 % Basófilos - 0 a 1 % Eosinófilos - 2 a 4 % Linfócitos - 20 a 30 % Monócitos - 4 a 8 % Plasmócitos - 0 a 1 %

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25 Leucocitose (superiores) Resposta da fase aguda de várias doenças Processos infecciosos e inflamatórios Leucemias Leucopenia (inferiores) Associada a uso de medicamentos como anti-inflamatórios, quimioterápicos; intoxicação por solventes orgânicos; aplasia medular Resulta de maior consumo, menor produção ou menor sobrevida intravascular Desvio à esquerda ou desvio maturativo Didaticamente o processo de maturação dos granulócitos posicionam as células mais jovens à esquerda. Presença de maior quantidade de bastonetes e/ou de células mais jovens da série granulocítica (metamielócitos,mielócitos,promielócitos,mieloblastos) Resposta inicial da medula óssea frente ao processo infeccioso é de liberação de neutrófilos da reserva Estímulo para aumento da produção ocorrerá simultaneamente resultando na resposta proliferativa Exemplo de leucocitose com desvio escalonado Leucometria: /mm³ Bastonetes 10% - valor absoluto = 2.000/mm³ Metamielócitos 6% - valor absoluto = 1.200/mm³ Mielócitos 2% - valor absoluto = 400/mm³

26 LEUCOCITOSE ASSOCIADA À CÉLULAS BRANCAS : -Neutrófilos - Infecções bacterianas, Infarto Agudo, Isquemia, Uremia, Diabetes, Gota, Leucemia mielocítica e Hemorragias -Bastonetes - Infecções Agudas gerais -Eosinófilos - Alergias, Parasitoses, Doenças da Pele e Hemopatias -Basófilos - Mielofibrose, Dermatites, Colite e Leucemia crônica -Linfócitos - Infecções agudas, Crônicas ( Tuberculose, Sífilis ) e Mononucleose (grande número de linfócitos atípicos ), Infecçoes virais. -Monócitos - Tuberculose, Protozooses ( Malária e Tripanosomose ), Leucemias agudas, Lúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite Reumatóide -Plasmócitos - Rubéola, Sarampo, Mononucleose, Sarampo, Mieloma e Leucemia Plasmocítica

27 Plaquetas -São elementos muito importantes na Hemostasia. -São de pequeno tamanho na observação microscópica, forma discóide e inativas, podendo ser ativadas para exercer funções de proteção vascular. -Podem participar de processos trombóticos se forem ativadas excessivamente. -É útil também para manter o estado hemostático normal para proteger o mesmo de fenômenos hemorrágicos.

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29 Observamos aumento das plaquetas (plaquetose) nas respostas às infecções, inflamação e hemorragia. Pode estar presente na anemia ferropriva e doenças mieloproliferativas crônicas. A diminuição das plaquetas (plaquetopenia) pode ser observada em pacientes em uso de agentes químicos ou drogas que agem por mecanismos imunes ou por supressão medular como ocorre no uso de agentes Quimioterápicos antineoplásicos. Observamos também plaquetopenia na púrpura trombocitopênica idiopática ou secundária a doenças autoimunes, anemia aplástica e as coagulopatias de consumo.