EXAME LABORATORIAL DO LÍQÜIDO CEFALORAQUIDIANO (LCR)

Transcrição

1 EXAME LABORATORIAL DO LÍQÜIDO CEFALORAQUIDIANO (LCR) Prof. Adjunto Paulo César Ciarlini Laboratório Clínico Veterinário FMV Araçatuba - UNESP Ciarlini@fmva.unesp.br

2 FUNÇÃO DO LCR Proteção do cérebro e cordão espinhal Troca de metabólicos ente sangue e cérebro auladeanatomia.com

3 Subaracnóide Pia subapical Cérebro Cérebro

4 Pia Subaracnóide Vaso Vaso Cérebro SP vascular SP vascular

5 Eptélio colunar FORMAÇÃO LCR Vasos Filtração do plasma sangüíneo + Secreção plexo coróide + Secreção células ependimárias (ventrículos laterais) QUANTIDADE DE LCR Cão (0,47ml/min) Gato (0,17ml/min) Homem (0,50ml/min).

6 CIRCULAÇÃO DO LÍQÜIDO CEFALORAQUIDIANO 1 o Ventrículo lateral 2 o Foramen Muron 3 o III Ventrículo 4 o Aqueduto Sylvius 5 o IV Ventrículo

7 INDICAÇÕES PARA EXAME LABORATORIAL DO LCR Suspeita de encefalite e meningite Suspeita de hidrocefalia Suspeita de neoplasia SNC

8 Punção atlanto-occipital Indicação: - Lesões encefálicas e cervicais Punção lombar Indicação: - Lesões torácicas e lombares

9 Punção atlanto-occipital Contenção química Assepsia Delimitação área punção Flexão da articulação Avaliação pressão líquor Colheita em 3 frascos Imagens:

10 COLHEITA DE LÍQUOR ESPÉCIE ANIMAL LOCAIS DE PUNÇÃO CUIDADOS VOLUME AGULHAS Bovino lombar atlanto-occipital estação ou decúbito lateral 5ml 80 a 100x12 Eqüino lombar atlanto-occipital anestesiado decúbito lateral 5ml 100x12 Cão lombar atlanto-occipital tranqüilizado anestesiado 1ml/5kg P.V. 2 a 4 ml 30 a 50x8 Gato atlanto-occipital tranqüilizado anestesiado máx. 0,5 a 1,0ml 25x7 CONSERVAÇÃO DO LÍQUOR: 30 MINUTOS temperatura ambiente

11 EXAME FÍSICO DO LCR - COR Incolor: Normal meningite encefalite viral Vermelho vivo: Hemorragia recente Vermelho escuro: Hemorragia antiga Amarelo (xantocrômico): hemorragia (+ 2 dias) Icterícia Cinza Verde: Meningite supurativa

12 EXAME FÍSICO DO LCR - ASPECTO Límpido água de rocha: Normal Turvo: Aumento de celularidade ( > 500 células / L)

13 EXAME FÍSICO DO LCR - DENSIDADE Normal = 1,003 1,008 Hidrocefalia < 1,003 Inflamação > 1,008

14 EXAME QUIMICO DO LÍQUOR ph: Alcalino: Normal Ácido: Inflamação Proteínas: Normal: mg/dl Encefalite viral: mg/dl Encefalite bacteriana: > 100 mg/dl Meningite viral: mg/dl Meningite bacteriana: > 100 mg/dl Neoplasias: mg/dl Hemorragia: 1 mg/dl proteína / 1000 eritrócitos Glicose: 60 a 80% da glicose sérica Hipoglicoraquia = Infecção bacteriana Hiperglicorraquia = Hiperglicemia Sangue oculto:negativo = normal

15 EXAME QUIMICO DO LÍQUOR - GLOBULINAS Prova de Pandy Negativo: normal Positivo: Inflamação

16 EXAME CITOLÓGICO DO LÍQUOR - CONTAGEM GLOBAL Eritrócitos Normal: Ausente Leucócitos Fuchs-Rosenthal Normal: 0 8 l

17 EXAME CITOLÓGICO DO LÍQUOR - CELULARIDADE Celularidade baixa < 5000 / l Celularidade alta > 5000 / l Citosedimentação Citocentrifugação Esfregaço direto

18 LÍQUOR CELULARIDADE NORMAL Característica principal: Predomínio linfócito e monócitos, raros neutrófilos NEUTRÓFILO LINFÓCITO MONÓCITO

19 LÍQUOR HEMORRÁGICO Característica principal: Presença de eritrócitos Hemorragia recente: Eritrócitos íntegros - sobrenadante incolor plaqueta Hemorragia antiga: Eritrócitos alterados - sobrenadante xantocrômico Eritrofagocitose macrofagos c/ pigmentos Hb

20 LÍQUOR PLEOCITOSE NEUTROFÍLICA SÉPTICA Característica principal: Neutrófilos degenerados presença bactérias Meningite bacteriana: pleocitose acentuada Encefalite bacteriana: pleocitose discreta

21 LÍQUOR PLEOCITOSE NEUTROFÍLICA ASSÉPTICA Característica principal: Neutrófilos íntegros Meningoencefalite granulomatosa Linfossacoma

22 LÍQUOR PLEOCITOSE LINFOCÍTICA Característica principal: Aumento de linfócitos Infecção viral (Raiva Cinomose) Infecção por fungos: Cryptococcus neoformans Infecção por protozooários (Trypanossoma Toxoplasma) Linfossarcoma (linfócitos atípicos) Inflamação pós-vacinal Inflamação crônica

23 LÍQUOR PLEOCITOSE EOSINOFÍLICA Característica principal: Predomínio de eosinófilos Toxoplasma sp Neospora sp Cryptococcus neoformans Cryptococcus

24 LÍQUOR PLEOCITOSE MISTA Característica principal: Aumento de vários tipos celulares Inflamações secundária à neoplasia discopatia - trauma Peritonite infecciosa felina (PIF) Micoses sistêmicas Monócito Linfócito Neutrófilo

25 LÍQUOR AGENTES INFECCIOSOS Cryptococcus Ehrlichia

26 PRINCIPAIS ALTERAÇÕES DO LCR EM ALGUMAS DOENÇAS DOENÇA ASPECTO CONTAGEM CELULAR TIPO CELULAR PROTEÍNA Encefalite bacteriana turvo aumentado >100 neutrófilos aumentado > 100mg Encefalite viral claro, levemente turvo aumentado linfócitos aumentado mg Meningite bacteriana turvo aumentado 1000 neutrófilos mg Meningite viral leitoso/ amarelado aumentado neutrófilos, linfócitos mg Abscesso cerebral levemente turvo aumentado neutrófilos, monócitos aumentado ou normal Hemorragia sub-aracnóide turvo/vermelho/ xantocrômico aumentado linfócitos, neutrófilos aumentado Encefalomalácia claro levemente aumentado linfócitos, mononucleares aumentado Toxoplasmose xantocrômico aumentado linfócitos aumentado

27 CARACTERÍSTICAS DO LCR EM DIFERENTES PROCESSOS PATOLÓGICOS Aspecto He/ l Leuc/ l Prot(mg/dl) Pandy Citologia Obs. Normal límpido, claro 0 <5 <30 monouclear Inflamatória bacteriana opaco a turvo N a a a neutrófilos cultura glicose Viral límpido, claro N N a N a + / mononuclear Fúngica límpido a turvo N a a a + neutrófilos início Tinta da China Protozoários límpido N a a a + mista Parasitários límpido a xantocrômico N a a a + mista + eosinófilos Traumática xantocrômico N a N a + / diferenciar contaminação Vascular límpido, claro N N N a + / mononuclear pressão Neoplásica claro a lig/te turvo ou xantocrômico N rara/te célula neoplásica N a + / possível de enzimas Degenerativa normal N N N a + / normal normal

28 Substância LCR - VALORES DE NORMALIDADE Cão Gato Eqüino Bovino Células / mm Proteína mg/dl Globulinas mg/dl Densidade Glicose mg/dl ph 7,4-7,6 7,4-7,6 7,4-7,4 7,4-7,6 Colesterol mg/dl ,36-0, AST UI/l ALT UI/l LDH UI/l 4,4-5, HCO 3 meq/l Cálcio mg/dl 5,13-7,4 5,2 5,5-7,0 5,1-6,3 Cl meq/l Mg mg/dl 2,5-3, ,06-2,95 2,15 P mg/dl 2,82-3, ,87-2,2 2,15-4,0 Na meq/l K meq/l 3,1-4, Ureia mg/dl ,3-3,1 4,6-6,5 Pressão mmh 2 O