Líquido Cefalorraquidiano. Líquor. Cerebrospinal Fluid

Transcrição

1 Líquido Cefalorraquidiano Líquor Cerebrospinal Fluid André Maltos

2 LCR - Produção Células ependimais modificadas Paredes ventriculares Ao redor da parede dos vasos

3 LCR - Produção Plexo coróide anidrase carbônica CO 2 + H 2 O H 2 CO 3

4 LCR - Circulação Ventrículos laterais Terceiro ventrículo Quarto ventrículo Espaço subaracnóideo: Medula espinhal SNC

5 LCR - Circulação

6 LCR - Funções Proteção mecânica

7 LCR - Funções Circulação de nutrientes Proteção contra agentes infecciosos Remoção de resíduos

8 LCR indicações - consenso internacional Infecções SNC e seus envoltórios: meningites, meningoencefalites, mielites

9 LCR indicações - consenso internacional Processos granulomatosos com imagens inespecíficas Bitencourt Costa et al, 2005

10 LCR indicações - consenso internacional Condições de imunodeficiência, especialmente a AIDS, desde que haja queixas neurológicas Anatpat.unicamp.br

11 LCR indicações - consenso internacional Quadros infecciosos cujo foco não foi identificado, sobretudo em crianças e UTIs Punção de alívio em casos de hidrocefalia

12 LCR indicações - consenso internacional Aplicação de medicamentos ou substâncias usadas para fins diagnósticos

13 LCR contra-indicações Infecções cutâneas na região da punção

14 LCR contra-indicações ( olho Hipertensão intracraniana (fundo de

15 LCR contra-indicações Bacteremia -?? Discrasias sanguíneas (plaquetopenia, diminuição do TAP) Hipotensão acentuada do LCR

16 LCR coleta

17 LCR coleta

18 LCR coleta

19 LCR coleta Complicações Sangramento Cefaléia pós-punção Dor em membros inferiores

20 LCR coleta Pressão inicial: 6 a 20 cm H 2 O Pressão final: 50% inicial Pressão Meningites Hemorragias

21 LCR caracteres físicos

22 LCR caracteres físicos Volume Cor Aspecto Aspecto após centrifugação

23 LCR caracteres físicos Volume Cor Aspecto Aspecto após centrifugação

24 LCR caracteres físicos

25 LCR caracteres físicos Volume Cor Aspecto Aspecto após centrifugação

26 LCR caracteres físicos

27 LCR caracteres físicos Volume Cor Aspecto Aspecto pós-centrifugação

28 LCR caracteres físicos

29 LCR citologia global Células - adultos: até 4/mm3 - recém-nascidos: até15/mm3 Hemácias - adultos: ausentes - recém-nascidos: até 500/mm3

30 LCR citologia global Câmara de Fuchs-Rosenthal

31 LCR citologia global Hemácia Leucócitos

32 LCR citologia diferencial Citocentrífuga Câmara de Suta

33 LCR citologia diferencial

34 LCR citologia diferencial

35 LCR citologia diferencial

36 LCR bioquímica Glicorraquia 2/3 glicemia Hipoglicorraquia Alterações metabólicas infecções neoplasias

37 LCR bioquímica Lactato: 9 19 mg/dl acidose tecidual metabolismo anaeróbio Cloretos: mg/dl alterações metabólicas

38 LCR bioquímica DHL AST - períodos pós-convulsivos - necrose do parênquima cerebral - envolvimento neurológico pelo HIV

39 LCR bioquímica ADA: até 4,5 /UI Adenosina deaminase ou adenosina desaminase é uma enzima envolvida no metabolismo de purinas. Existe em grande quantidade em linfócitos e monócitos ativados, sobretudo linfócitos T Helper

40 LCR bioquímica ADA Neurotuberculose Neuromicoses Meningoencefalites virais

41 LCR bioquímica Proteinorraquia 80% - plasma 20% - síntese Ventricular: até 25 mg/dl SOD: até 30 mg/dl Lombar: até 40 mg/dl 50% - albumina

42 LCR bioquímica Barreira hematoencefálica Glia: - macrófagos - astrócitos - oligodendrócitos - ependimais

43 LCR bioquímica Barreira hematoencefálica Quociente de albumina Albumina LCR Albumina soro até 0,07 Quociente de IgG IgG LCR IgG soro até 0,8

44 LCR bioquímica

45 LCR bioquímica

46 LCR bioquímica Eletroforese de proteínas pré-albumina 3 7% albumina 45 70% α 1 globulina 3 7% α 2 globulina 5 11% β globulina 6 13% tau globulina 4 10% γ globulinas 5 12% Bandas oligoclonais

47 LCR microbiologia Exame direto a fresco Exame direto com tinta da China

48 LCR microbiologia Bacterioscopia Gram

49 LCR microbiologia Bacterioscopia Zihel-Nielsen

50 LCR microbiologia Meningites bacterianas 0 a 3 meses: Streptococcus agalactie Listeria monocytogenes Escherichia coli 4 meses a 5 anos: Haemophilus influenzae Neisserias Streptococcus pneumoniae

51 LCR microbiologia

52 LCR microbiologia

53 LCR microbiologia Escherichia coli Haemophilus sp

54 LCR microbiologia Meningites bacterianas > 5 anos: Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Epidemias: Neisserias Traumas: Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase-negativa Válvulas: Gram-negativos entéricos

55 LCR microbiologia

56 LCR microbiologia

57 LCR microbiologia

58 LCR microbiologia Cultura Ágar-sangue de carneiro a 5% Streptococcus agalactie Meios de cultura utilizados Streptococcus pneumoniae Gram-negativos Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase-negativos

59 LCR microbiologia

60 LCR microbiologia

61 LCR microbiologia Cultura Ágar seletivothayer-martin ( hemina ) - Hemoglobina bovina fator X Meios de cultura utilizados ( V - NAD (Fator - Vancomicina, colistina e nistatina

62 LCR microbiologia

63 LCR microbiologia Meningoencefalites virais Leptomeningites agudas assépticas: enterovírus vírus da caxumba Encefalites/encefalomielites agudas: poliomielite arboviroses raiva encefalite herpética Encefalites subagudas: panencefalite esclerosante subaguda (sarampo) leucoencefalopatia progressiva multifocal (vírus JC) encefalite pelo HIV Encefalites agudas pós-infecciosas

64 LCR microbiologia Meningites fúngicas Tennessee/USA setembro/2012 Injeções intratecais corticóide Meningite Exserohilum rostratum Kauffman et al, 2012

65 LCR imunologia Látex ELISA - Criptococose - Meningites bacterianas - Neurocisticercose - Esquistossomose - Toxoplasmose Imunofluorescência indireta Neurocisticercose

66 LCR exames especiais Beta-2 microglobulina proteína de superfície de células nucleadas, principalmente linfócitos (linfomas não- Hodgkin). Proteína básica de mielina doenças desmielinizantes

67 LCR exames especiais Proteína e enolase específica de neurônio: doença de Creutzfeldt-Jacob: causada por príons. Proteína Tau: presente no interior dos neurônios, aumenta na doença de Alzheimer

68 LCR exames especiais