HEMOGRAMA. Rebecca Braz Melo Lucas Nascimento

Transcrição

1 HEMOGRAMA Rebecca Braz Melo Lucas Nascimento

2 Componentes do Sangue

3 Hematopoese

4 Eritrograma Nº DE ERITRÓCITOS (milhões/µl) HEMOGLOBINA (g/dl) HEMATRÓCRITO (%) VCM (fl): Ht x 10/E HCM (pg): Hb x10/e CHCM (%): Hb/Ht x100 RDW(%) ALARMES RETICULÓCITOS Parâmetro Hemácias Hemoglobina Hematócrito VCM HCM CHCM Rdw Homens Mulheres 4.6 a 6.2 4,0 a 5,4 milhões/mm 3 13,5 a 18,0 g/dl 11,5 a 15,5g/dl 40 a 54 % 35 a 47% 80 a 98 fl 80 a 98 fl 28 a 32 pg 28 a 32 pg 32 a 36% 32 a 36% 11,5 a 14,9% 11,5 a 14,9%

5 Alterações do Eritrograma HB/HCT Anemia Poliglobulia

6 Poliglobulias Hct >56% e Hb >19g/dl - Homens Hct >52% e Hb >17,5g/dl - Mulheres Causas: Policitemia Vera Policitemia relativa (desidratação) Policitemia secundária Altitudes elevadas; Fumo; Doenças pulmonares; Doenças cardíacas; Hipernefroma (tumor secretor de eritropoetina);

7 Patofisiologia das anemias Defeito na produção Estimulo inadequado Defeito na stem cell Alteração no microambiente Deficiência de Ferro Doença Crônica Insuficiência Renal Doenças Endocrinológicas Aplasia Doenças clonais Defeito na maturação Nuclear Citoplasmático Def. B12 e Folato Alteração na síntese de Hb Def. Ferro Anemia de Doença Crônica Diminuição no tempo de vida da hemácia Hemorragia Hemólise Adquirida Hereditária

8 Anemias Hemolíticas Hereditárias Esferocitose Eliptocitose Estomatocitose Piropoiquilocitose Deficiência de G6PD Adquiridas Anemia hemolítica auto-imune Anemia hemolítica por anticorpo frio Anemias hemolíticas microangiopáticas

9 Diagnóstico diferencial das anemias Suspeita Clínica Confirmação: Hb/Ht Características morfológicas Eritropoese: EFICAZ INEFICAZ Laboratório RETICULÓCITOS

10 Características morfológicas VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO (VCM) NORMOCITOSE = 80 A 98 fl MACROCITOSE = ACIMA DE 98 MICROCITOSE = ABAIXO DE 80

11 Características morfológicas HCM e CHCM NORMOCROMIA = HCM 28-32pg e CHCM 32-36% HIPOCROMIA = HCM <27pg ou CHCM <32% HIPERCROMIA* = HCM >32pg ou CHCM >36%

12 MORFOLOGIA Normocitose/ Normocromia Microcitose / Hipocromia Macrocitose

13 Classificação das anemias Anemias Normocíticas Normocrômicas Anemias Macrocíticas Anemias Microcíticas hipocrômicas

14 Principais causas Anemias Normocíticas Normocrômicas Anemia de Doença Crônica (IRC, hepatopatia crônica) Hemorragia aguda Doenças Inflamatórias Anemia das endocrinopatias (hipotireodismo, hiperadrenalismo) Ocupação medular (mielofibrose, leucemias, CA metastático, infecção disseminada) Anemias hemolíticas Anemia ferropriva (fase inicial) Anemia multicarencial (ferropriva e megaloblástica)

15 Principais causas Anemias Macrocíticas Anemia Megaloblástica Síndromes mielodisplásicas Anemia associada ao alcoolismo e às hepatopatias crônicas Anemia aplásica Fármacos antivirais e antineoplásicos Anemia do hipotireoidismo Anemias hemolíticas (exceto talassemias) e da hemorragia (devido reticulócitos)

16 Principais causas Anemias Microcíticas hipocrômicas Anemia Ferropriva Talassemia Anemia de doença crônica Anemia Sideroblástica Anemia do hipertireoidismo

17 RDW/ Grau de anisocitose VN: 11 e 14% - população muito homogênea; - heterogeinidade celular (anisocitose); Diferenciar as anemias: ferropriva x talassemia; Histogramas com dupla população

18 Observações Microscópicas Forma das hemácias: Ovalócitos, Esferócitos, Acantócitos, Hem Espiculadas, Estomatócitos, Hem em Foice, em Lágrima, em Alvo, Leptócitos, Esquizócitos, etc; Rouleaux; Inclusões: Pontilhado Basófilo, Anel de Cabot, Corpúsculos de Howell-Jolly, Pontilhado basófilo, Corpúsculos de Pappenheimer, Cristais de HbC; Policromasia; Eritroblastos; Hematozoários (Trypanossoma, Plasmodium, Larvas Filária, Babésia, Bartonela)

19 Formato das hemácias

20 Principais pequilócitos

21 HEMÁCIAS NORMAIS

22 Ferropriva

23 Talassemia

24 Megaloblástica

25 Alcoolismo

26 Falciforme

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28 ANISOCITOSE/POIQUILOCITOSE

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34 Inclusões

35 Pontilhado Basófilo

36 Anel de Cabot

37 Borrelia

38 Cândida

39 Malária

40 Policromasia e Eritroblasto

41 Reticulócitos Refletem o estado regenerativo da medula Anemia hiper ou hipoproliferativa 0,5-2% DO TOTAL DE ERITÓCITOS

42 Laboratório Perfil do ferro Dosagem de B12 /folatos Perfil hepático Teste de falcização Eletroforese de HB Dosagem de LDH Estudo da medula óssea

43 LEUCOGRAMA Valor absoluto leuc/mm3 Valor diferencial - %

44

45 LEUCOGRAMA Contagem global Blastos Promielócitos Mielócitos Metamielócitos Bastões Neutrófilos (segmentados) Eosinófilos Basófilos Linfócitos Linfócitos atípicos Monócitos

46 SEG BAST EOS BAS LINF MONO

47 LEUCÓCITOS Leucocitose Leucopenia Contagem global: a

48 LEUCOCITOSE Leucocitose fisiológica geralmente de grau leve é comum em gestantes, RN, lactantes, após exercícios físicos e em pessoas com febre Leucocitose reativa estão notadamente relacionadas com o aumento de neutrófilos e se devem às infecções bacterianas, inflamações, necrose tecidual e doenças metabólicas Leucocitose patológica estão relacionadas a doenças mieloproliferativas e linfoproliferativas

49 LEUCOPENIA Infecções virais Doença grave

50 NEUTRÓFILOS Neutrofilia -Infecções bacterianas -Infecções virais -Condições benignas

51 NEUTROPENIA 1) Produção reduzida/ não efetiva -Infecções: bacterianas (graves, sepse), virais, malária, calazar -Drogas e substâncias químicas (sulfonamidas, ATB, analgésicos, depressivos medulares) -Radiação ionizante -Doenças hematopoiéticas (deficiência de ácido fólico e vitamina B12, anemia aplásica) 2) Sobrevida reduzida (LES, neutropenias autoimunes, sequestro esplênico, síndrome de Felty)

52 Mieloblastos Promielócitos Mielócitos Metamielócitos Bastões (bastonetes): aumenta em infecções (desvio à esquerda)

53 EOSINÓFILOS -Eosinofilia Doenças atópicas/alérgicas (asma, rinite, urticária) Parasitoses Outras: AR, doença de Hodgkin

54 BASÓFILOS Acredita-se que também estejam envolvidos em processos alérgicos

55 LINFÓCITOS T = imunidade celular B = imunidade humoral; produção de plasmócitos

56 LINFÓCITOS Linfocitose -Infecções virais -Infecções bacterianas -Infecções por protozoários -Doenças linfoproliferativas (leucemia linfocítica)

57 Linfocitopenia LINFÓCITOS 1)Destruição aumentada: quimioterapia, radioterapia, corticoides (Cushing, estresse) 2)Perda aumentada pelo TGI: obstrução da drenagem linfática intestinal (tumor), ICC 3)Produção reduzida: anemia aplásica, doença maligna, infecção (AIDS) 4)Outras: LES, insuficiência renal

58 LINFÓCITOS ATÍPICOS Morfologias alteradas nas formas do núcleo e da célula Infecções virais Outras: AR, LES, SGB

59 MONÓCITOS Monocitose -Infecções virais -Leucemia mielomonocítica -Linfomas -Quimioterapia -Endocardite bacteriana subaguda

60 PLAQUETAS Coagulação Fragmentos dos megacariócitos

61 < PLAQUETOPENIA

62 PLAQUETOSE > Doenças Mieloproliferativas Crônicas Pós -Hemorragia Infecção /Inflamação cronicas Lesões Teciduais Esplenectomia Hemólise Anemia ferropriva

63 OBRIGADO