18/08/2016. Anemia e Policitemia Prof. Me. Diogo Gaubeur de Camargo

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Maria de Begonha Barreiro do Amaral
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1 1 Anemia e Policitemia Prof. Me. Diogo Gaubeur de Camargo Principais achados clínicos Mucosas pálidas Fraqueza e apatia Taquicardia Sopro sistólico Polipnéia Hipersensibilidade ao frio Choque (perda 1/3 volume sanguíneo) Hemoglobinemia - Hemoglobinúria - Icterícia Hemorragia Classificação e Diagnóstico O paciente está realmente anêmico????? Intensidade da anemia??? Determinar VG Classificação da anemia Três parâmetros Tamanho e teor de hemoglobina; Resposta; Fisiopatogênese Classificação das anemias Tamanho das hemácias VCM Microcítica; Normocítica; Macrocítica. Teor de hemoglobina. 1

2 CHCM Hipocrômica; Normocrômica. 6 7 Classificação das anemias Tamanho das hemácias Microcítica Def. Fe. Macrocítica Medula óssea funcional Equinos Normocítica Não regenerativa Pré-regenerativa Classificação das anemias Teor de hemoglobina Hipocromia Céls. Imaturas regenerativo Def. Fe Histograma 8 9 Classificação das anemias Resposta medular Regenerativa; Liberação precoce de hemácias imaturas Esfregaço. Não regenerativa ou arregenerativa. Ausência de hemácias jovens Disfunção medular 2

3 10 Classificação das anemias Fisiopatogenia Responsiva Causa primária extra medular Hemorragia ou Hemólise Duração do processo > 2-3 d Não responsiva Eritropoiese reduzida ou ineficaz Causa primária medular Mielograma para esclarecimento Subclassificada Granulopoiese; Trombocitopoiese. Anemia+neutropenia+trombocitopenia = pancitopenia Célula-tronco Lesões irreversíveis FeLV, radiação, imunomediada. Lesões reversíveis. Neoplasia Plaquetas e neutrófilos normais Anomalia medular intrínseca hipoplasia, aplasia eritrocitária pura 3

4 Reversível ou irreversível Imunomediada (FeLV) defeito de maturação eritróide Distúrbio extrínseco Inflamatórias; insuficiência renal; endócrinos Anemia aplásica (pancitopenia aplásica) Medicamentos, produtos químicos, toxinas e estrógeno. Anemia aplásica Agentes infecciosos Vírus (FeLV) 70% anemias FeLV positivos. Anemia macrocítica Erlichia canis pancitopenia Destruição imunomediada células circulantes Anemia aplásica Uma linhagem celular Esfregaço AIE Supressão medula Parvovírus Necrose aguda da medula Aplasia eritrocitária pura Redução quantidade precursores eritóides Granulopoiese e trombocitopoiese Cães 4

5 Destruição imunomediada terapia imunosupressora Esferócitos e aglutinação Gatos FeLV Subgrupo C Hipoplasia de hemácias Extrínseco à medula Inflamatória; Discreta a moderada Normocítica Fe. IR crônica; Moderada a grave Normocítica Azotemia Doença endócrina; Cães com hipotireoidismo (VG 30%) deficiência nutricional (raro). Hemorragia ou hemólise???????? Hemorragia Hemorragia aguda 5

6 Ht normal Ht baixo 72h reticulócitos Morfologia hemácias normal Cães com hemangiosarcoma. Externa X Interna 22 Hemorragia aguda Hemorragia crônica Def. ferro EDH VCM CHCM Ceratóciros e Esquisócitos Hemorragia X Hemólise

7 Hemólise Anemia hemolítica Imunomediada Regeneração marcante Alto grau de policromasia Arregenerativa Anticorpos contra precursores Mais comum em cães Gatos Associada FeLV; Mycoplasma haemofelis Eritrofagocitose ou hemólise intravascular. IgG e IgM Isoeritrólise neonatal Equinos Gestação anterior Transfusão Anticorpos Colostro. Normal ao nascimento horas Hemoglobinemia, hemoglobinúria Trombocitopenia e CID Hemoparasitas 7

8 Maioria hemólise extravascular imunomediada Fagocitose por macrófagos Mycoplasma haemofelis Mycoplasma haemocanis Haemobartonella canis Mycoplasma wenyonii Anaplasmose Babesia e Theileria Hemólise intravascular Anemia de Corpúsculo de Heinz Oxiemoglobina metemoglobina hemicromos reversíveis e irreversíveis Irreversíveis persiste a desnaturação da hemoglobina Corpúsculo de Heinz Gatos mais sensíveis Anemia de Corpúsculos de Heinz Plantas Família Allium (Cebolas e Alhos) Brassica (repolho, couve, colza) Medicamentos e Substâncias Químicas 8

9 Paracetamol; Propileno Glicol; Zinco; Cobre; Deficiência de selênio; Azul de Metileno Doenças Hemólise Induzida por Hipofosfatemia Glicólise inibida Hemoglobinúria pós-parto Bactérias Clostridium perfringens tipo A Clostridium haemolyticum e C. novyi tipo C Leptospira pomona Vírus Policitemias Aumento hemácias VG, contagem hemácias, hemoglobina. Eritrocitose Relativa Absoluta Policitemia 9

10 Relativa Desidratação Contração esplênica Absoluta Secundária Hipóxia generalizada (fisiologicamente apropriada) Produção Eritropoietina (fisiologicamente Inapropriada) Primária (policitemia vera) Proliferação descontrolada de eritrócitos. Cães e gatos (eritrocitose primária) 50 10

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