Uma diminuição na massa de hemácias ou eritrócitos (Nelson & Couto) OMS: Condição na qual a quantidade de hemoglobina esta diminuída no sangue Pode

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2 Uma diminuição na massa de hemácias ou eritrócitos (Nelson & Couto) OMS: Condição na qual a quantidade de hemoglobina esta diminuída no sangue Pode ser definida e mensurada com uma diminuição no Hematócrito, hemoglobina e/ou hemácia Anemia não é um diagnóstico, é um sintoma

3 HEMATÓCRITO CÃES GATOS Discreta 30 a 37% 20 a 26% Moderada 20 a 29% 14 a 19% Grave 13 a 19% 10 a 13% Severa <13% <10%

4 CANINOS Hemograma Até 3 meses 3 a 6 Meses 6 a 12 meses 1 a 8 Anos Acima de 8 anos Unidades Hemácias 3,5-6,0 5,5-7,0 6,0-7,0 5,5-8,5 5,7-7,4 (milhões/m m 3 ) Hemoglobina 8, , (g/dl) Hematócrito (%) Vcm (m 3 ) Hcm ,5-24, (pg) Chcm (g/dl) Proteína total , ,5-8,0 6-8 (g/dl)

5 Hemograma FELINOS Até 6 meses Acima de 7 meses Unidades Hemácias 3,5-8, 0 5,0-10,0 (milhões/mm 3 ) Hemoglobina (g/dl) Hematócrito (%) Vcm (m 3 ) Hcm ,5-17,5 (pg) Chcm (g/dl) Proteína total 4,5-7,8 6,0-8,0 (g/dl)

6 Pode existir anemia dentro do valor de referência? Pode estar abaixo do valor de referência e não ter anemia? Referência é obtida com 95% do intervalo de resultados, e se meu paciente estiver entre estes 5%? O que fazer?

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8 MEDULA ÓSSEA Atlas Of Veterinary Hematology John W. Harvey, 2001

9 REGULAÇÃO POSITIVA Eritropoetina Tiroxina (T4) Andrógenos (Glicocorticóide) IGF1 (co -Fator do GH) Interleucina 3 (IL3) FEC-GM Fatores para multiplicação Vitamina B12 Ácido Fólico Cobalto REGULAÇÃO NEGATIVA Estrógeno Linfócitos T supressores Lítio Fator A Fatores para Hemoglobinização Ferro Cobre Piridoxina (B6) Ácido nicotínico

10 Como mensurar se a anemia é arregenerativa ou pouco regenerativa? HEMOGRAMA!!!!!!!!!!! Volume corpuscular médio (VCM), Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM) Avaliação do esfregaço sanguíneo RDW % Mensuração do reticulócito

11 Realizar uma coleta de qualidade Evitar demorar na coleta Hemoconcenttração Formação de coágulo Respeitar a proporção sangue/anticoagulante Horário da coleta Armazenamento e transporte da amostra

12 Excesso de anticoagulante ou contato prolongado com o mesmo Hemólise HT; Hb, CHCM, HCM e PT Agregação plaquetária e morfologia das plaquetas Alterações morfológicas em leucócitos Morfologia bizarra de núcleo Monócitos ativados (monócitos vacuolizados) Inchamento dos linfócitos Agregação de leucócitos Cuidado em equipamentos automatizados ***!!! Inclusão na coloração citoplasmática em Leucócitos (Heparina) Pesquisa de Hematozoários (Mycoplasma)

13 PROTEINA PLASMÁTICA Através de uma refração da luz Valores estimados Lipemia Hemólise Icterícia Uréia e Glicose

14 Tamanho das hemácias VCM = macrocitose VCM = microcitose Coloração das hemácias INDÍCES HEMATIMÉTRICOS CHCM = hipôcromia RDW (Redcell Distribuition Width) Avalia a distribuição da hemácias através de um gráfico levando em conta o tamanho das hemácias. SOMENTE EM EQUIPAMENTOS AUTOMATIZADOS

15 Quanto maior o RDW maior a anisocitose, RDW normal pouca anisocitose (regeneração)

16 SCHALM, 2010

17 Tem que ser realizado coloração supravital Azul de cresil brilhante, azul de metileno Nos felinos diferenciar reticulócitos agregados dos ponteados Utilização de equipamentos automatizados RET-He (Reticulocyte hemoglobin equivalent) Mensura a quantidade de hemoglobina no reticulócito IRF Índice de maturação do reticulócito CD71

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19 Caninos: Índice de reticulócitos Corrige o Reticulócito = %Ret X HTanimal / HTnormal Ret corrigido/expectativa de sobrevida do Ret Hematócrito Grau de regeneração Expectativa < 1,0 anemia arregenerativa > 1,0 anemia regenerativa > 3,0 anemia regenerativa marcante Caninos Felinos agregados Felinos pontilhados Nenhum <60 x 10³/µL <15 x 10³/µL <200 x 10³/µL Leve 150 x 10³/µL 50 x 10³/µL 500 x 10³/µL Moderado 300 x 10³/µL 100 x 10³/µL x 10³/µL Marcante > 500 x 10³/µL >200 x 10³/µL x 10³/µL Fonte: SCHALM 2010

20 Profissional dependente Visualização interpretativa, pode mudar a interpretação de cada laboratório Anisocitose Avaliação do tamanho das hemácias Policromasia Avaliação da coloração das hemácias Poiquilocitose/Anisocariose Avaliação da morfologia das hemácias

21 ATENÇÃO OS DIAGNÓSTICOS COM AS IMAGENS A SEGUIR SÓ PODEM SER REALIZADAS POR PROFISSIONAIS ALTAMENTE QUALIFICADOS

22 Alterações na concentração de colesterol e fosfolípedes ou alterações circulatórias Gatos: Lipidose Cães: Hemangiosarcoma, CID, Shunt, doenças hepáticas, linfosarcoma, glomerulonefrite

23 Fragmentos de hemácias que ocorrem secundárias a atrito nos vasos CID (Coagulação intravascular disseminada), ICC, glomerulonefrite,, hemangiosarcoma

24 Lesão oxidativa em hemácias Cães: Tratamento com Vitamina K, intoxicação por cebola, algumas medicações

25 Visualizado com coloração supravital Lesão oxidativa Gatos: intoxicação por cebola, tratamento por paracetamol, fenotiazinas, propilenoglicol, azul de metileno Cães: Intoxicação por cebola, tratamento com azul de metileno, propilenoglicol e intoxicação por zinco Felinos são mais suscetíveis

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27 Células espinhosas Cães: Artefatos de técnica, Linfosarcoma, Glomerulonefrite, Quimioterapia

28 Cães: Anemia hemolítica, hipoplasia/aplasia eritrocítica, Intoxicação por Zinco, Hipofosfatemia, Sangue recém transfundido

29 Macrocitose Aumento de reticulócitos e células jovens (eritroblastos) (> Ret pode causar < CHCM) Deficiência de Vitamina B12 FelV Hipernatremia Normal em alguns Poodles Microcitose Deficiência de ferro (<CHCM) Shunt porta sistêmico Normal em Akita, Sharpei e Shiba Hiponatremia

30 Sempre levantar as seguintes hipóteses com o proprietário O animal esta tomando alguma medicação Foram observadas fezes escuras ou vômitos recentemente Foi observado pulgas ou carrapatos O animal vai para rua Foi vacinado recentemente A cadela recebeu alguma injeção em virtude de acasalamento indesejado Teve alguma hemorragia recente

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33 Ehrlichia canis Hipoplasia e aplasia de medula em fase crônica Sorologias de ELISA ou IFI (Pesquisa de anticorpos) PCR (sangue ou aspirado de medula) Pesquisa antígeno Babesia Canis Normalmente anemia regenerativa, mas pode se tornar arregenerativa Sorologia IFI (Pesquisa de anticorpos) PCR (Sangue total) Pesquisa de antígeno

34 Causa anemia normocítica normocrônica ELISA: Qualitativo (cuidado com testes desenvolvidos no exterior e possíveis reações cruzadas) Pesquisa de anticorpos IFI: Quantitativo (animais vacinados dão positivo) Pesquisa de anticorpos PCR: Realizar de aspirado de medula óssea, linfonodo ou baço Pesquisa de antígeno Citologia e Imunohistoquímica/citoquímica

35 Predisposição Gatos de todos os sexos, idades e raças (Siameses possuem uma maior predisposição) Trauma: Contusão (queda, atropelamento, agressão) Drogas: Organofosforados Infecções (Toxoplasmose, PIF, herpesvirus, calicivirus) Parasitas (Fígado ou pâncreas) Doenças: Colangiohepatite, lipidose hepática, diabetes mellitus, doenças inflamatórias intestinais

36 Aguda Anorexia Desidratação Letargia Dor abdominal Icterícia (Raro) Vômitos (Raro) Crônica Causas primárias são raramente descobertas Concomitantes a outras doenças Letargia, perda de peso, desidratação, perda de apetite

37 Alterações laboratoriais Hemograma Anemia não regenerativa, leucocitose ou leucopenia Bioquímicos das enzimas hepáticas (ALT, AST, FA) Bilirrubinas Uréia, glicose ou colesterol Cálcio Potássio

38 Lipase específica (lipase imunorreativa ou cpli) : Spec felinos e caninos Não tem influência em animais com IR??????? Radioimunoensaio (Universidade do Texas, EUA) Kit idexx (ELISA) espécie específico Maior custo Sensibilidade 82% cães e 67% (54% brandos e 100% graves) gatos Especificidade 95% cães e 91% (77% assintomáticos e 100% animais doentes) gatos

39 Referência: Gatos < 3,5 ug/l = Normal 3,6 ug/l a 5,3 ug/l = Resultado alto e considerado suspeito > 5,4 ug/l = Possível Pancreatite Caninos 200 ug/l = Normal 201 ug/l a 399 ug/l = Resultado alto e considerado suspeito > 400 ug/l = Possível Pancreatite

40 Dosagem de uréia e creatinina Hematócrito entre 20 a 30% Animal pode descompensar Hemodiluição pela infusão de NaCl PTH e Ca ionizado Dosagem de Eritropoetina??????? Cuidado!!!!!!

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42 Radioimunoensaio X Quimioluminescência ELISA Pode ser usado KIT humano? Existe kit de Quimioluminescência na veterinária ELISA é espécie específico

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49 Anemia macrocictica, anemia não regenerativa Macrocitose sem reticulócitos Processos imunomediados Eritroblastos? Aplasia de medula? Diagnóstico: PCR, ELISA, IFI? ELISA (mais precoce falso negativo) 4 a 6 semanas IFI (Mais específico) Viremia persistente

50 Localização no organismo Momento da Infecção IFI ELISA PCR Tecidos Linfóides 2 a 4 dias Linfócitos e Monócitos circulantes 1 a 14 dias Baço, linfonodos e tecido linfóide intestino 3 a 12 dias Medula óssea e criptas do intestino 7 a 21 dias - (+ MO) + + Viremia (presença em todas as células sanguíneas) Células epitelias com secreção do vírus (saliva e lágrima) 14 a 28 dias dias + + (*) + * Positivo na saliva e secreção ocular

51 Anemia normocitica normocromica Dosagem do cortisol através da estimulação pelo ACTH Relação Na/K menor que 27 Cuidado na intrepretação (animais renais, hipotiroidismo, diarréia, ruptura de bexiga, hemólise, contaminação com EDTA K + ) ECG

52 Anemia normocitica normocromica Dosagem dos hormônios tireiodeanos T3, T4, T4 livre e TSH

53 Anemia normocitica normocrônica podendo apresentar pancitopenia Tumores testiculares Aplicação de vacinas para evitar prenhes Cistos ovarianos Tumores no ovário Mensuração do Estradiol (Estrógeno)

54 Também conhecido como nanismo Anemia normocitica normocromica Podem apresentar albumina, fósforo e Uréia Mensuração do IGF-1 Normalmente animais apresentam diabetes

55 Anemia normocitica normocromica Citologia? Hemograma? Mielograma? PTHrP: proteína relacionado ao hormônio PTH

56 Anemia normocítica normocromica Normalmente o dosagem do ferro esta baixa, mas pode estar normal também Ferritina: esta normal

57 Anemia semi-regenerativa Pode apresentar discreta regeneração Hemograma microcitico hipôcromico, mas em fase inicial esta normocitico normocromico. Dosagem sérica do Ferro está baixo Dosagem de TIBC (capacidade de ligação do ferro) não é muito útil para caninos Dosagem de FERRITINA: normalmente esta baixo Em animais adultos normalmente estão relacionados com perda crônica de sangue Parasitas intestinais, ectoparasitas, gastroenterites, cistites recorrentes, entre outros

58 Anemia microcitica (mas pode não estar anêmico) Poiquilocitose pode ser um achado comum Ferritina pode dar elevado Diagnóstico gold standard é a dosagem de ácidos biliares em jejum e 2 horas após a alimentação Ultrassonografia com doppler pode ajudar no diagnóstico

59 Anemia imunomediada das células vermelhas (cães) Anemia sem regeneração, presença de esferócitos na maioria dos casos Teste de coombs (Positivo em 60%) Normalmente associado a infecções por parvovirus (vacinação), ehrlichia, administração de eritropoetina humana, mielodisplasia, mielofibrose Prognóstico: 60% bom, 13% resposta parcial e 26% reservado Anemia imunomediada das células vermelhas (gatos) Anemia sem regeneração e diagnóstico através do coombs (Positivo em 12%)

60 Anemia normocítica normocromica com diminuição da proteína plasmática Após 48 horas anemia macrocitica (anemia regenerativa)

61 Anemia normocítica normocrômica Dosagem de ciclosporina por radioimunoensaio

62 Anemia macrocítica normocrômica Dosagem de Vitamina B12 e ácido fólico Predisposição de animais com Insuficiência Pancreática Exócrina (IPE) Diagnóstico definitivo TLI (Tripsinogênio)

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64 DÚVIDAS???? RICARDO DUARTE LOPES