Principal função exócrina = produção, secreção e estoque de enzimas digestivas (gordura, proteínas e polissacarideos) Cães: Possuem dois ductos
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- Herman Álvaro Marques
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2 Principal função exócrina = produção, secreção e estoque de enzimas digestivas (gordura, proteínas e polissacarideos) Cães: Possuem dois ductos pancreáticos (principal e acessório) Gatos: Ducto biliar principal muito próximo ao ducto biliar
3 Predisposição: cães de meia idade ou idosos, Terriers, Cocker, gatos de pêlo curto Fatores: Obesidade e dietas ricas em gorduras Isquemia Hiperlipoproteinemia Fármacos (Corticóides, azatioprina, brometo de potássio, furosemida, tetraciclinas entre outros) Refluxo duodenal Trauma Hipercalcemia Hiperadrenocorticismo
4 Sinais clínicos: Desidratação (97%) Anorexia (91%) Vômitos (90%) Fraqueza (79%) Dor abdominal difusa (58%) Diarréia hemorrágica (33%) Icterícia (32%) Insuficiência Renal Choque Febre Depressão CID Foto: Nelson & Couto, Medicina interna de pequenos animais
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6 Hemograma: Leucocitose (55%) HT e Proteínas Desvio a esquerda de discreto a grave (cães) Anemia com trombocitopenia (Raros) Bioquímicos: Uréia Albumina e cálcio ALT, Fosfatase alcalina e Bilirrubinas Glicemia, colesterol e triglicérides (menos específicos) Proteína C Reativa (prognóstico)
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8 Predisposição Gatos de todos os sexos, idades e raças (Siameses possuem uma maior predisposição) Trauma: Contusão (queda, atropelamento, agressão) Drogas: Organofosforados Infecções (Toxoplasmose, PIF, herpesvirus, calicivirus) Parasitas (Fígado ou pâncreas) Doenças: Colangiohepatite, lipidose hepática, diabetes mellitus, doenças inflamatórias intestinais
9 Aguda Anorexia Desidratação Letargia Dor abdominal Icterícia (Raro) Vômitos (Raro) Crônica Causas primárias são raramente descobertas Concomitantes a outras doenças Letargia, perda de peso, desidratação, perda de apetite
10 Alterações laboratoriais Hemograma Anemia não regenerativa, leucocitose ou leucopenia Bioquímicos das enzimas hepáticas (ALT, AST, FA) Bilirrubinas Uréia, glicose ou colesterol Cálcio Potássio
11 Probabilidade de um teste classificar uma amostra positiva em uma amostra realmente positiva Sens = A/ A + C RESULTADO DO TESTE POSITIVO NEGATIVO CONDIÇÃO REAL POSITIVO NEGATIVO TOTAL A (Verdadeiro positivo) C (Falso negativo) B (Falso positivo) D (Verdadeiro negativo) A + B C + D TOTAL A + C B + D A+B+C+D
12 Probabilidade de um teste classificar uma amostra negativa em uma amostra realmente negativa Espec = D/ B + D RESULTADO DO TESTE POSITIVO NEGATIVO CONDIÇÃO REAL POSITIVO NEGATIVO TOTAL A (Verdadeiro positivo) C (Falso negativo) B (Falso positivo) D (Verdadeiro negativo) A + B C + D TOTAL A + C B + D A+B+C+D
13 Amilase Pâncreas e mucosa duodenal Eliminação renal (cuidado!!!!) 2 a 3 X Sensibilidade 62% e especificidade 57% Lipase Igual a amilase, sendo mais limitada pelo pâncreas tratamento com glicocorticóides e manipulação cirúrgica do pâncreas Sensibilidade 75% e especificidade 55%
14 Tripsinogênio (TLI)?????? 100 ug/l gatos (Referência: 12 a 82 ug/l) 50 ug/l cães (Referência: 5 a 35 ug/l) Pode estar elevado em insuficiência renal Sensibilidade 33% cães e 28% gatos Especificidade 65% cães e 75% gatos Biópsia pancreática (histopatológico) Laparotomia Laparoscopia
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17 Lipase específica (lipase imunorreativa ou cpli) : Spec felinos e caninos Não tem influência em animais com IR Radioimunoensaio (Universidade do Texas, EUA) Kit idexx (ELISA) espécie específico Maior custo Sensibilidade 82% cães e 67% (54% brandos e 100% graves) gatos Especificidade 95% cães e 91% (77% assintomáticos e 100% animais doentes) gatos
18 Referência: Gatos < 3,5 ug/l = Normal 3,6 ug/l a 5,3 ug/l = Resultado alto e considerado suspeito > 5,4 ug/l = Pancreatite Caninos 200 ug/l = Normal 201 ug/l a 399 ug/l = Resultado alto e considerado suspeito > 400 ug/l = Pancreatite
19 Disponível no Brasil Fácil de ser realizado Teste qualitativo (triagem)
20 Resultado Normal Resultado Alterado
21 Sensibilidade e especificidade está relacionado a experiência do profissional e equipamentos utilizados. Sensibilidade varia de 30% a 68% dependendo do trabalho
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24 Sensibilidade Especificidade
25 Sensibilidade Especificidade * Com equipamento de boa qualidade e profissional experiente
26 Predisposição: gatos de pelo curto e idosos Episódios repetidos de pancreatite aguda Sinais clínicos: anorexia, perda de peso e vômitos intermitentes Sinais semelhantes a doença inflamatória intestinal (biópsias apenas do intestino) Pode desenvolver diabetes e IPE Diagnóstico Tripsinogênio (TLI) Biópsia
27 Atrofia das células acinares pancreáticas ( mais de 85% da capacidade) Repetidos episódios de pancreatites (gatos) Presentes em cães e raramente em gatos Raças: Pastor alemão (hereditário), schnauzer Alta proliferação bacteriana (ERA) Vit B12, atrofia das vilosidades e competição pelos nutrientes Deficiência Vitamina K????
28 Diarréia crônica de intestino delgado Polifagia Perda de peso crônica Coprofagia Esteatorréia???
29 Fotos: Nelson & Couto, Medicina interna de pequenos animais
30 Fezes mais volumosas Consistência firme a pastosa Presença de alimentos não digeridos Pode ou não haver a presença de sangue
31 Fotos: Nelson & Couto, Medicina interna de pequenos animais Fezes de um animal com IPE Fezes do mesmo animal após o tratamento
32 Hemograma, perfil bioquímico e urinálise são geralmente normais ALT (TGP) podem apresentar ligeiro aumento ( 2 a 3 X) colesterol Teste de desafio com triglicérides com óleo de milho??? (2 X mais) Testes de tripsina, amido, gordura e fibras musculares nas fezes Amilase e lipase não tem valor diagnóstico
33 Coletar amostra com 12 horas de jejum (basal) Administrar 3 a 4 ml/kg de óleo de milho VO Coletar novamente 2 e 3 horas após Mensurar triglicérides de todas as coletas Normal: 2 a 3 X sobre o valor basal Alterado: Sem grandes alterações nas dosagens
34 Se der anormal repetir o teste no dia seguinte acrescentando enzimas pancreáticas ( 2 colheres de chá) e realizar o mesmo protocolo de coleta (Basal, 2 e 3 horas) Mensurar triglicérides de todas as coletas Responsiva ás enzimas: 2 a 3 X sobre o valor basal Não responsiva ás enzimas: Sem grandes alterações nas dosagens (considerar doença primária de intestino delgado)
35 Concentração de triglicérides ÓLEO DE MILHO + ENZIMAS PANCREÁTICAS APENAS ÓLEO DE MILHO 0 HORAS 0 1 HORA 2 HORAS 3 HORAS
36 Pesquisa de fibras musculares Pesquisa direta em técnicas de flutuação Pesquisa de gordura fecal Coloração com Sudam III Pesquisa direta em técnicas de flutuação Pesquisa de amido fecal Coloração com Lugol ( coram-se de azul escuro a preto dependendo da quantidade) Cuidado com talco de luvas de procedimentos que podem dar um falso positivo
37 Pode ser realizado com filme de Raio-X ou solidificação da gelatina Tripsina presente = Normal Teste com baixa sensibilidade e especificidade Usado como triagem: rápido, fácil realização e barato Clareamento do filme de Raio-X, tornando-o transparente = Tripsina presente Apenas o clareamento do filme = Tripsina ausente Não ocorre solidificação da gelatina = Tripsina presente Há solidificação da gelatina = Tripsina ausente
38 Proteases bacterianas Administração de pancreatina exócrina em pelo menos 3 dias antes do teste
39 Presença de inibidores da tripsina Uso completo da enzima no processo digestivo Obstrução pancreática dutular Mensurar TLI (normal) Diarréias muito aquosa
40 Teste recomendado e definitivo para insuficiência pancreática exócrina Espécie específico Coletar após jejum de 12 horas (gatos) Resultados abaixo dos valores esperados Cães: 5 a 35 ug/l ( 2,0 ug/l = IPE) Gatos: 12,0 a 82,0 ug/l ( 8,0 ug/l = IPE) Repetição dos testes de 2 a 3 meses
41 Adenocarcinoma (raro) Sintomas clínicos: letargia,anorexia e perda de peso Sinais: pancreatite, obstrução do duto biliar extra-hepático ou IPE Diagnóstico: Resultados laboratoriais inespecíficos Ultrassonagrafia
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43 DÚVIDAS???? RICARDO DUARTE LOPES
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