DIABETES MELLITUS. Prof. Claudia Witzel

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1 DIABETES MELLITUS

2 Diabetes mellitus Definição Aumento dos níveis de glicose no sangue, e diminuição da capacidade corpórea em responder à insulina e ou uma diminuição ou ausência de insulina produzida pelo pâncreas.

3 Diabetes mellitus Classificação Tipo I Destruição das células beta do pâncreas levando a uma acentuada diminuição da produção de insulina. Início habitualmente na infância ou na adolescência Insulino-dependente- Não produz insulina desde o início

4 Diabetes Mellitus Tipo I Quadro clínico Diabetes Mellitus Tipo II Quadro clínico Polidipsia Poliúria Polifagia Perda de peso Freqüentemente assintomático Deve ser suspeitada em Pacientes com antecedente familiar Obesos Quadro clínico semelhante ao tipo 1 quando há deficiência de insulina

5 Como Conseqüência Os rins não absorvem toda glicose filtrada- glicosúria perda de eletrólitos diurese osmótica Com isso, o paciente tem um aumento de volume de urina e sede intensa Prejudica o metabolismo de proteínas Poliúria/ polidipsia Perda de peso/polifagia fadiga e fraqueza. Ocorre a quebra de gordura e aumenta Prof. Claudia a produção Witzel de corpos cetônicos que perturbam o equilíbrio ácido-básico, ocorrendo então Cetoacidose diabética.

6 Diabetes mellitus Diagnóstico Normal Glicemia em jejum < 110 mg/dl GTT Glicemia 2 horas pós sobrecarga oral de 75g glicose <140mg/dl Intolerância à glicose Glicemia em jejum entre 110 e 125mg/dl GTT Glicemia 2 horas pós sobrecarga oral de 75g glicose entre 140 e 200mg/dl

7 Diabetes mellitus tipo I Tratamento Insulinoterapia Manutenção Insulina NPH (longa duração) 2 vezes por dia Refeições Insulina R (regular) Insulina ultra-rápida (Humalog R, Novorapid R ) Alternativa Bomba de infusão contínua de insulina Insulina ultra-rápida

8 Diabetes Mellitus Tipo I Tratamento Diabetes Mellitus Tipo II Tratamento Dieta Ausência de carboidratos de absorção rápida Moderação de carboidratos de absorção lenta Fracionamento da dieta Cuidados Hipoglicemia Manter sempre açúcar ao alcance para usar em crise de hipoglicemia Dieta Ausência de carboidratos de absorção rápida Moderação de carboidratos de absorção lenta Perda de peso Exercícios físicos diminuem a resistência à insulina

9 Diabetes Mellitus Tipo II Tratamento Medicamentos Efeito na inibição da absorção intestinal da glicose Efeito na diminuição da resistência à insulina Efeito no aumento da secreção pancreática de insulina Insulina Fase de esgotamento pancreático

10 Diabetes Mellitus Tipo II Tratamento Medicamento com efeito na diminuição da absorção intestinal de glicose Acarbose (Glucobay R ) Efeitos colaterais Diarréia Flatulência

11 Diabetes Mellitus Tipo II Tratamento Medicamento com efeito na diminuição da resistência à insulina Biguanidas Metformina (Glucoformin R, Dimefor R, Glifage R ) Fenformina (Debei R ) Glitazonas Rosiglitazona (Avandia R ) Pioglitazona (Actos R )

12 Diabetes Mellitus Tipo 2 Tratamento Insulina Fase de falência pancreática Insulina NPH 1 a 2 vezes por dia Insulina R às refeições quando necessário

13 Diabetes Mellitus Complicações Órgãos-alvo 1-Doença Macrovascular Doença coronariana (coração) Doença cerebrovascular Doença vascular periférica(veias) 2-Doença Microvascular Retinopatia (olhos) Nefropatia (Rins 3-Neuropatia Neuropatia Neuropatia autônoma (gastrointestinal,genituriário)

14 Diabetes Mellitus Complicações Neuropatia diabética Perda da sensibilidade, inicialmente em pés Vasculopatia Diabética Infarto Agudo do Miocárdio Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Doença Arterial Obstrutiva Crônica Isquemia em membros inferiores Amputação

15 Diabetes Mellitus Complicações Neuropatia Diabética + Vasculopatia Diabética = Pé diabético

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18 Diabetes mellitus Complicações Nefropatia Diabética Necessário 10 a 15 anos de doença para sua instalação

19 Cetoacitose ou Coma Diabético Presença de cetonas na urina, Cetonas - ácidos produzidos quando o organismo transforma a gordura em energia. Sintomas: Dor abdominal, náuseas, vômitos,hiperventilação, respiração com odor de frutas,e quando não tratada, alteração no nível de consciência, coma, e até mesmo a morte.

20 Locais de Aplicação

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22 Diagnóstico de Enfermagem Nutrição alterada relacionada a aumento dos hormônios de estresse(devido ao problema médico primário) e desequilíbrio de insulina, alimentos, e atividade física. Alto risco de prejuízo da integridade da pele relativo a imobilidade e insensibilidade(neuropatia) Potencial déficit de conhecimento sobre as habilidades de autocuidado do diabetes (devido à falta de educação básica sobre o diabetes ou falta de uma educação mais aprofundada).

23 Diagnóstico de Enfermagem Alto risco de déficit de volume de líquido relacionado a poliúria e desidratação Nutrição alterada relacionada a desequilíbrio de insulina, de alimento e atividade física. Ansiedade relativa à perda de controle, medo de incapacidade em conduzir o diabetes, desinformação relativo ao diabetes, medo das complicações do diabetes.

24 Intervenções de Enfermagem e Avaliação Manutenção de um controle ótimo da glicose sanguínea: Evitar extremos de hipoglicemia e hiperglicemia; Cuidados da pele: a pele permanece lisa, sem ressecamento e rachaduras; evitar úlceras; Educação do Paciente: demonstra/verbaliza habilidades de sobrevivência ao diabetes e cuidados preventivos.

25 Prescrição de Enfermagem Necessita de controle dos Sinais Vitais Apresenta Desequilíbrio do Balanço de líquidos e eletrólitos. Necessita de dieta para diabetes Apresenta dificuldade Visual Apresenta sinais e sintomas de hipoglicemia ou hiperglicemia. Apresenta pele Prejudicada. Faz uso de Insulina subcutânea Necessita controle de diurese Apresenta Ansiedade Apresenta Déficit de conhecimento

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