PROTÉICO-CALÓRICACALÓRICA. Prof a. Dr a. Andréia Madruga de Oliveira Nutrição p/ Enfermagem 2009/2

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1 DESNUTRIÇÃO PROTÉICO-CALÓRICACALÓRICA Prof a. Dr a. Andréia Madruga de Oliveira Nutrição p/ Enfermagem 2009/2

2 Desnutrição protéico-calóricacalórica Síndrome clínica em conseqüência de um balanço energético ou protéico negativo. Classificação clínica: calórica, protéica evolutiva: aguda, crônica

3 Desnutrição calórica Ocorre principalmente por da quantidade de alimento ingerido, e na glicosúria do diabético. Etiologia 1 - Primária - dieta deficiente: disponibilidade de alimentos falta de recursos econômicos falta de conhecimentos para selecionar os alimentos de forma adequada

4 Desnutrição calórica Etiologia 2 - Secundária - patologia concomitante: anorexia (infecções, neoplasias, doenças metabólicas, alcoolismo, etc.) má-absorção intestinal perda de nutrientes - glicosúria, proteinúria, perdas intestinais, fístulas, queimaduras (exfoliações extensas) interferência com a utilização de nutrientes - hipermetabolismo (hipertermia, algumas neoplasias, hipertireoidismo) hipercatabolismo (estresse, trauma, etc.)

5 Desnutrição calórica Fisiopatologia energia e proteínas adaptações hormonais e metabólicas (preservação da função celular) mobilização dos substratos energéticos, síntese dos tecidos e redistribuição da síntese protéica

6 Desnutrição calórica Fisiopatologia do gasto energético e da síntese dos tecidos - necessidades de vitaminas e minerais atrofia das vilosidades intestinais - enzimas digestivas - má-absorção secreção de insulina - tolerância à glicose gonadotrofinas - amenorréia e esterilidade

7 Desnutrição calórica Clínica apetite conservado enfraquecimento - comprometimento das gorduras e musculatura da relação peso/estatura, IMC tecido adiposo e da massa muscular - da circunferência do braço, das pregas cutâneas e do índice creatinina/estatura albumina, transferrina e pré-albumina podem estar normais estado imunológico normal (teste de imunidade retardada e contagem de linfócitos)

8 Desnutrição calórica Clínica ausência de sinais de carência de vitaminas e minerais da capacidade muscular (limitação da função respiratória, cardíaca e capacidade física) absorção de nutrientes (apesar da redução do catabolismo celular) - secreção de enzimas e da absorção da tolerância à glicose e precário equilíbrio do metabolismo mineral e vitamínico associado a um aporte energético desequilibrado - desordens metabólicas

9 Desnutrição calórica Marasmo

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11 Desnutrição calórica Marasmo

12 Desnutrição calórica Tratamento recuperação nutricional lenta e gradual volumes menores e de menor densidade, fórmulas com maior digestibilidade (controle da resposta circulatória, digestiva e metabólica)

13 Desnutrição protéica Etiologia Principalmente nos casos de alcoolismo, máabsorção, fistulas, queimaduras, proteinúrias, hipercatabolismo do estresse.

14 Desnutrição protéica Fisiopatologia albumina sérica - edema nos tecidos por da pressão oncótica da síntese de proteínas transportadoras - anemias nutricionais multifatoriais e síndrome pluricarencial de vitaminas e minerais esteatose hepática - limitação da secreção de lipoproteína de muito baixa densidade (transporte de lipídeos à periferia)

15 Desnutrição protéica Fisiopatologia imunodeficiência por comprometimento da síntese de algumas células e também pelo déficit de vitaminas e minerais moderada intolerância à glicose (exacerbada no estresse) - má-absorção por edema das vilosidades, atrofia da superfície de absorção e redução da síntese de enzimas

16 Desnutrição protéica Clínica peso/estatura, IMC, prega cutânea, circunferência do braço e índice creatinina/estatura podem ser normais albumina sérica, transferrina e pré-albumina

17 Desnutrição protéica Clínica anemia macro e microcítica e síndrome pluricarencial (podem ocorrer) fases avançadas - edema periférico, derrames intracavitários na pleura e peritônio e hepatomegalia imunidade - anergia (prova de imunidade retardada) e linfócitos

18 Desnutrição protéica Kwashiorkor

19 Características del kwashiorkor

20 Desnutrição protéica Kwashiorkor

21 Kwashiorkor

22 Desnutrição protéica Tratamento tratar a causa básica da desnutrição manter o estado nutricional frente às perdas e ao hipercatabolismo secundário ao trauma e ao estresse desnutrição severa - alimentação parenteral para corrigir alterações hemodinâmicas (secundárias a da albumina sérica) e do edema do TGI remover as causas do estresse

23 Desnutrição protéica Cuidado Nutricional Dieta hipercalórica 100kcal/kg Dieta hiperprotéica 4 a 5g/kg Reidratação quando necessária; Albumina endovenosa quando necessário; Suplementação vitamínica e mineral; Dieta com pouco volume de refeição e mais fracionada; Consistência branda ou pastosa em caso de inapetência; Reintrodução alimentar gradual.