RECOMENDAÇÕES PARA RASTREIO DO CÂNCER DE MAMA SBI - SOCIETY OF BREAST IMAGING ACR - AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY

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1 RECOMENDAÇÕES PARA RASTREIO DO CÂNCER DE MAMA SBI - SOCIETY OF BREAST IMAGING ACR - AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY

2 RECOMENDAÇÕES PARA RASTREIO DO CÂNCER DE MAMA METODOLOGIA RANDOMIZED CONTROLED TRIAL = RCT. ESTUDOS OBSERVACIONAIS. CONSENSO DE ESPECIALISTAS.

3 RECOMENDAÇÕES PARA RASTREIO DO CÂNCER DE MAMA DÉCADAS DE 80 E 90 - ACS MAMOGRAFIA BASAL ENTRE 35 A 40 ANOS. MAMOGRAFIA BIANUAL ENTRE 40 E 50 ANOS. MAMOGRAFIA ANUAL APÓS OS 50 ANOS. EXAME FÍSICO ANUAL.

4 INCIDÊNCIA DE CÂNCER DE MAMA de 80 anos : 1 em 13 * BERG AJR 2009

5 RECOMENDAÇÕES PARA RASTREIO DO CÂNCER DE MAMA UP TO DATE : ACS NHI BETHESDA : (Consenso sobre mamografia anos.) Mamografia anual a partir dos 40 anos. Exame físico anual sempre antes da mamografia.

6 RECOMENDAÇÕES PARA RASTREIO DO CÂNCER DE MAMA UP TO DATE : ACS MULHERES COM RISCO NORMAL MAMOGRAFIA ANUAL A PARTIR DOS 40 ANOS. EX. FÍSICO INICIA-SE ENTRE 20 E 30 ANOS A CADA 3 ANOS. APÓS OS 40 ANOS : EX. FÍSICO ANUAL SEMPRE ANTES DA MAMOGRAFIA. AUTO EXAME : INÍCIO AOS 20 ANOS. CANCER J CLIN 2003;53:

7 RECOMENDAÇÕES PARA RASTREIO DO CÂNCER DE MAMA UP TO DATE : ACS MULHERES DE ALTO RISCO UTILIZAR ESTRATÉGIAS ADICIONAIS: RASTREIO PRECOCE. INTERVALOS MAIS CURTOS. USM E / OU RM SEM EVIDÊNCIA CIENTÍFICA. CANCER J CLIN 2003;53:

8 FATORES DE RISCO PARA O CÂNCER DE MAMA FATORES PESSOAIS : FATORES REPRODUTIVOS : PARIDADE, 1º PARTO. FATORES HORMONAIS : MENARCA, MENOPAUSA,TRH. OUTROS FATORES : MASSA CORPORAL, ÁLCOOL. ASSOCIAÇÃO MÍNIMA COM CA DE MAMA.

9 FATORES DE RISCO PARA O CÂNCER DE MAMA ANTECEDENTES MAMÁRIOS. LCIS E HLA : 6 A 10 X. HDA : 4 A 5 X. DENSIDADE MAMOGRÁFICA : 4 A 6 X. CA EM MAMA CONTRALATERAL : RISCO : 5 10% NOS PROXIMOS 10 ANOS. RADIOTERAPIA EM LINFOMA DE HODGKIN S. RISCO : 4 até 75 %.

10 SÍNDROME HEREDITÁRIA DE CÂNCER DE OVÁRIO E MAMA Ambos alto risco para Ca de Pâncreas. População geral : Risco de 0,1 %. Judeus Esquenazi : Risco de 2-3 %. BRCA 1 - adulto jovem : Lifetime Risk = %. Mama : RR =11. Ovário : RR = 21. Testiculo : RR = 17. BRCA 2 - mais tardio : Lifetime Risk %. Ca mama mulheres : RR = 10. Ca mama homens : RR = 102.

11 MODELO DE GAIL

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13 MODELO DE TYRER - CUZICK MAIS COMPREENSIVO E COMPLETO. HISTÓRIA FAMILIAR E REPRODUTIVA. ANCESTRAIS ESQUENAZI. FATORES PESSOAIS.

14 MODELO DE TYRER-CUZICK

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16 SUB GRUPO RISCO DURANTE A VIDA (LIFETIME RISK) FATÔRES Risco normal Até 15 % Risco Moderado De 15 a 20 % HISTÓRIA PESSOAL DE CA e DCIS Hla,clis, hda Mamas densas Hist. Familiar intermediária Alto risco Acima de 20 % PORTADORES BRCA 1 e BRCA2 PARENTES 1ºgrau Ñ TESTADOS Radioterapia hodgkin s Sindromes genéticas: Cowen, li fraumeni e bennayan-rileyruvacalba

17 ACS GUIDELINE PACIENTES DE RISCO CA Cancer J Clin 2007;57:75-89 Recommend Annual MRI Screening (Based on Evidence * ) Lifetime risk 20 25% or greater, as defined by BRCAPRO or other models that are largely dependent on family history. BRCA mutation. First-degree relative of BRCA carrier, but untested.

18 ACS GUIDELINE PACIENTES DE RISCO CA Cancer J Clin 2007;57:75-89 Recommend Annual MRI Screening (Based on Expert Consensus Opinion) Radiation to chest between age 10 and 30 years. Li-Fraumeni syndrome and first-degree relatives, Cowden and Bannayan-Riley-Ruvalcaba syndromes and first-degree relatives.

19 ACS 2007 GUIDELINE PACIENTES DE RISCO CA Cancer J Clin 2007;57:75-89 Insufficient Evidence to Recommend for or Against MRI Screening Lifetime risk 15 20%, as defined by BRCAPRO or other models that are largely dependent on family history. Lobular carcinoma in situ (LCIS) or atypical lobular hyperplasia (ALH). Atypical ductal hyperplasia (ADH). Heterogeneously or extremely dense breast on mammography. Women with a personal history of breast cancer, including ductal carcinoma in situ (DCIS). Recommend Against MRI Screening (Based on Expert Consensus Opinion) Women at <15% lifetime risk.

20 2009 US PREVENTIVE TASK FORCE Auto exame não deve ser feito. Exame clínico não adiciona resultados. MAMOGRAFIA ENTRE ANOS: não realizar. 15 % de redução de risco. aumento de estudos adicionais com outros métodos. aumento de biópsias negativas. MAMOGRAFIA APÓS OS 50 ANOS : bianual. Termino do rastreio : 75 anos. RM sem RCT de rastreio = alto falso positivo e despesas.

21 Breast Cancer Screening With Imaging: Recommendations From the Society of Breast Imaging and the ACR on the Use of Mammography, Breast MRI, Breast Ultrasound, and Other Technologies for the Detection of Clinically Occult Breast Cancer Carol H. Lee, MD, D. David Dershaw, MD, Daniel Kopans, MD, Phil Evans, MD, Barbara Monsees, MD, Debra Monticciolo, MD, R. James Brenner, MD, Lawrence Bassett, MD, Wendie Berg, MD, Stephen Feig, MD, Edward Hendrick, PhD, Ellen Mendelson, MD, Carl D Orsi, MD, Edward Sickles, MD, Linda Warren Burhenne, MD J Am Coll Radiol 2010;7:18-27

22 MULHERES COM O RISCO NORMAL PARA CÂNCER DE MAMA MAMOGRAFIA ANUAL INICIANDO AOS 40 ANOS. EVIDÊNCIA CIENTÍFICA : RCT COM + DE MULHERES. MULHERES DE ANOS = MULHERES ACIMA DE 50 ANOS. MAMOGRAFIA DIGITAL MULHERES NA PRÉ E PERIMENOPAUSA ABAIXO DE 50 ANOS. MULHERES COM MAMAS DENSAS. ULTRASSONOGRAFIA MAMÁRIA PODE SER CONSIDERADA NAS MAMAS DENSAS SEMPRE ADJUNTA A MAMOGRAFIA.

23 MULHERES COM RISCO INTERMEDIÁRIO PARA CÂNCER DE MAMA ( RISCO AO LONGO DA VIDA = 15 a 20 %.) HISTÓRIA PESSOAL DE CA DE MAMA ( INVASOR ou CDIS ) OU OVÁRIO. MULHERES COM CLIS, HLA OU HEDA. MAMOGRAFIA ANUAL. RM OU USM PODE SER CONSIDERADA.

24 MULHERES COM RISCO INTERMEDIÁRIO PARA CÂNCER DE MAMA ( RISCO AO LONGO DA VIDA = 15 a 20 %.) MAMAS DENSAS COMO ÚNICO FATOR DE RISCO. RISCO DE 4 6 VEZES. MAMOGRAFIA ANUAL - DIGITAL SE POSSÍVEL. USM ADJUNTA A MAMOGRAFIA.

25 MULHERES COM ALTO RISCO PARA CÂNCER DE MAMA Mulheres com mutações brca 1 e brca 2. Pacientes de 1º grau dessas mulheres não testados. Mamografia anual e RM iniciando aos 30 anos. Nunca antes de 25 anos. Mulheres com risco 20 % ou mais com base na história familiar: Mamografia e RM anuais iniciando aos 30 anos, nunca antes dos 25 anos ou 10 anos antes do mais jovem parente afetado.

26 Summary of Studies of Mammography, Sonography, Combined Mammography and Sonography, MRI, and Combined Mammography and MRI in High-Risk Women Autor e estudo Nº de Mulheres Com Câncer N Mulhere s/nº total de Exames de Rastreio Nº (%) Canceres Invasive Node- Positive Invasive Nº de canceres detectados usando Mammog raphy Sonograp hy Mammog raphy and Sonograp hy MRI Mammog raphy and MRI No. of Cancers/ No. of Biopsies Prompted by MRI (%) No. of Interval Cancers Hartman 1 41/ NP NA 1 (100) 1 (100) 1/11 (9.1) NA [40] Warner / (36) 7 (32) 12 (55) 17 (77) 20 (91) 17/37 (46) 1 [46] Kuhl [13] /1, (33) 17 (40) 21 (49) 39 (91) 40 (93) 39/78 (50) 1 Leach [42] /1, (40) NP NA 27 (77) 33 (94) 27/107 2 (25) Lehman 4 367/ (25) NP NA 4 (100) 4 (100) 4/23 (17) NA [43] Kriege 45 b 1,723/4, (31) NP NA 34 (76) 41 (91) 32/56 4 [41] 39 b (57) b Sardanelli 15 c 278/ (60) 9 (60) 10 (67) 13 (87) 15 (100) 15/24 (63) 0 [45] Lehman 6 171/ (33) 1 (17) 2 (33) 4 (67) 6 (100) 6/14 (43) NA [44] Hagen [39] 21 d 491/ (38) NP NA 16 (76) 18 (86) NS 2 d

27 MULHERES COM ALTO RISCO PARA CÂNCER DE MAMA MUTAÇÃO GEN TP53 (SINDROME DE LI-FRAUMENI) MUTAÇÃO DO GEN PTEN (SINDROME DE COWDEN SINDROME DE PEUTZ-JEGHERS ( GEM STK 11) DEVIDO A POUCAS EVIDENCIAS CLÍNICAS,NÃO HÁ RECOMENDAÇÃO PARA RASTREIO PRECOCE

28 MULHERES COM ALTO RISCO PARA CÂNCER DE MAMA Mulheres com história de radioterapia toráxica por Linfoma de hodgkin s ou tumor de mediastino entre 10 a 30 anos. Risco relativo de 4 a 75 vezes. Mamografia e RM anuais iniciando 8 anos depois do tratamento. Mamografia não é recomendada antes dos 25 anos.

29 CONTROVÉRSIAS Mulher com diagnóstico de câncer recente com mama contralateral normal aos métodos convencionais de imagem RM NA MAMA CONTRALATERAL Desvantagens da RM : Sem evidência de tx de margem positiva. Sem evidência recorrência local. Falso positivos. De mastectomias desnecessárias. Atraso no tratamento. CAROL LEE NCBC ACR ABRIL 2010

30 QUANDO PARAR O RASTREIO? IDADE EXPECTATIVA DE VIDA ANOS MAIS 13,4 ANOS ANOS MAIS 10 ANOS ANOS MAIS 8 ANOS MANTER RASTREIO ATÉ EXPECTATIVA DE VIDA : 5 A 7 ANOS. STATUS DE SAUDE QUE PERMITA INVESTIGAÇÃO E TRATAMENTO

31 RASTREIO NA PRÓXIMA DÉCADA INDIVIDUALIZADO. UTILIZAÇÃO DE FERRAMENTAS DE RISCO. NOVO OLHAR DE CLINICOS E IMAGINOLOGISTAS. ABSORÇÃO DE NOVAS TECNOLOGIAS.

32 HENRIQUE ALBERTO P. PASQUALETTE PAULO MAURÍCIO SOARES-PEREIRA VANIA RAVIZZINI VALESKA CALDONCELLI MEDELON FERNANDES LAILA FELD YARA LEITÃO DANIELE MACHADO KARINA SCHUELLER JOANA CONDE LAURA GUZMANN LAURA ZAIDEN LILIANE MICELI ROCIO VINIEGRA

33 CEPEM - 1º LUGAR ABSOLUTO CONCURSO PÚBLICO MINISTÉRIO DA SAÚDE IMAGENOLOGIA MAMÁRIA 1 (HUMA) VAGA JOANA CONDE