CORE BIÓPSIA DE LINFONODOS AXILARES ATÍPICOS

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1 CORE BIÓPSIA DE LINFONODOS AXILARES ATÍPICOS

2 CORE BIOPSIA DE LINFONODOS AXILARES ATÍPICOS LINFONODOS NORMAIS OU TÍPICOS DE NÍVEL 1 FACILMENTE RECONHECIDOS AO ESTUDO ECOGRÁFICO FORMA ELÍPTICA CORTEX HIPOECÓICA MEDULA CENTRAL HIPERECÓICA E GERALMENTE UMA ÚNICA ARTÉRIA NUTRIENTE QUE PENETRA NO HILO(VASCULARIZAÇÃO CENTRAL AO POWER DOPPLER)

3 Í CORE BIOPSIA DE LINFONODOS AXILARES ATÍPICOS LINFONODOS AXILARES ATÍIPICOS FORMA ARREDONDADA, CÓRTEX ACENTUADAMENTE HIPOECÓICA, GERALMENTE ESPESSADA, MEDULA HIPERECOGÊNICA COMPRIMIDA OU FORA DO CENTRO OU OBLITERADA OU IRREGULAR OU AUSENTE. GERALMENTE HÁ DOIS OU MAIS LINFONODOS ADJACENTES NA MESMA AXILA ONDE HÁ A LESÃO SUSPEITA DA MAMA. AO POWER DOPPLER GERALMENTE SÃO HIPERVASCULARIZADOS,COM MÚLTIPLAS ARTÉRIAS NUTRIENTES.

4 CORE BIOPSIA DE LINFONODOS AXILARES ATÍPICOS

5 CORE BIOPSIA DE LINFONODOS AXILARES ATÍPICOS

6 CORE BIOPSIA DE LINFONODOS AXILARES ATÍPICOS CORE BIÓPSIA DE LINFONODOS AXILARES APENAS TEM INDICAÇÃO EM LINFONODOS ATÍPICOS E É REALIZADA ORIENTADA POR ULTRASSONOGRAFIA, COM A RETIRADA DE DE 2 FRAGMENTOS DA CORTEX, PARA ESTUDO HISTOPATOLÓGICO. É MÉTODO DE FÁCIL EXECUÇÃO POR MÉDICOS QUE DOMINEM OS PROCEDIMENTOS INVASIVOS E APRESENTA COMO COMPLICAÇÃO EM POUCOS CASOS APENAS UM HEMATOMA. A BIÓPISA É REALIZADA COM ESTUDO ANATÔMICO EM TEMPO REAL COM ECOGRAFIA E DOPPLER.

7 CORE BIOPSIA DE LINFONODOS AXILARES ATÍPICOS O PROFESSOR HIROYUKI ABE, DA UNIVERITY OF CHICAGO MEDICAL CENTER, É UM ESTUDIOSO SOBRE O VALOR DA ULTRASSONOGRAFIA PARA ESTUDO DE LINFONODOS E ESTADIAMENTO DO CANCER DE MAMA. IDENTIFICA E ORIENTA A BIÓPSIA DE FORMA SEGURA. NO CASO DE CORE BIÓPSIA DE LINFONODO ATÍPICO POSITIVA PARA CANCER DE MAMA É CONSIDERADA COMO BIÓPSIA DE LINFONODO SENTINELA PRÉVIA A CIRURGIA. NO CASO DE BIÓPSIA NEGATIVA TEM QUE SER FEITA A BIÓPSIA DO LINFONODO SENTINELA DURANTE O ATO OPERÁTORIO

8 CORE BIOPSIA DE LINFONODOS AXILARES ATÍPICOS EM 133 PACIENTES COM O LINFONODO AXILAR SUSPEITO, FOI REALIZADA A CORE BIÓPSIA EM 131 PACIENTES. EM 73 CASOS FOI POSITIVA PARA CANCER. EM 60 NEGATIVA,NAS QUAIS APÓS A REALIZAÇÃO DA BIÓPSIA DO LINFONODO SENTINELA DURANTE O ATO CIRÚRGICO,VERIFICOU-SE QUE EM APENAS 8 CASOS HAVIA CANCER. O ESTUDO SUGERE QUE A ULTRASSONOGRAFIA É ÚTIL PARA ESTADIAMENTO DE CANCER DE MAMA PORQUE ATRAVÉS DA CORE BIÓPSIA DO LINFONODO ATÍPÍCO AXILAR FORAM DECTADOS 59% DE LINFONODOS COM CANCER.

9 CORE BIOPSIA DE LINFONODOS AXILARES ATÍPICOS QUANDO É POSITIVA PARA CANCER A CORE BIÓPSIA DE LINFONODO ATÍPICO PROPORCIONOU: MENOS DESPESA MAIS CONFORTO PARA A PACIENTE, PORQUE É MELHOR TOLERADO. AINDA EVITOU O TEMPO GASTO PARA A MARCAÇÃO DO LINFONODO SENTINELA COM MATERIAL RADIOATIVO BEM COMO A REALIZAÇÃO DA BIÓPSIA SEGUIDA DE ESTUDO HISTOPATOLÓGICO DE CONGELAÇÃO DURANTE O ATO OPERATÓRIO. QUANDO É NEGATIVA A CORE BIÓPISA TEM QUE SER REALIZADO O ESTUDO DO LINFONODO SENTINELA.

10 CAD e MAMOGRAFIA: Atualização

11 CUIDADOS PARA DIMINUIR O ERRO DE INTERPRETAÇÃO EM MAMOGRAFIA INCLUIRAM O SEGUINTE *PASSO A PASSO*: 1- ANÁLISE DA HISTÓRIA 2-ESTUDO COMPARATIVO COM FILMES ANTERIORES. 3-REALIZAÇÃO DE MAMOGRAFIA DE BOA QUALIDADE INCLUINDO O CORRETO POSICIONAMENTO PARA SE EFETUAR AS QUATRO INCIDENCIAS E A REALIZAÇÃO DE ESTUDOS ADICIONAIS QUANDO NECESSÁRIOS. 4-COMPLEMENTAÇÃO COM ULTRASSONOGRAFIA PARA A CLASSIFICAÇÃO DE NÓDULOS. 5- ATENÇÃO ESPECIAL EM NEODENSIDADES PRINCIPALMENTE EM QUADRANTES INTERNOS. 6- DUPLA LEITURA 6- USO DO CAD COMPUTER AIDED DETECTION. O CAD, SISTEMA DE DETECÇÃO INTELIGENTE, É UM SOFTWARE ACOPLADO A WORKSTATION DE MAMOGRAFIA DIGITAL QUE MARCA MICROCALCIFICAÇÕES AGRUPADAS, ASSIMETRIAS,NÓDULOS E DISTORÇÕES.

12 O CAD É UMA FERRAMENTA QUE PODEMOS LANÇAR MÃO A FIM DE REALIZARMOS ESTUDOS MAIS DETALHADOS NAS ÁREAS MARCADAS. VANTAGENS DO CAD : NÃO TEM FADIGA NÃO TEM DISTRAÇÃO MAIS ECONÔMICO E MAIS DIPONÍVEL QUE A DUPLA LEITURA. O PRIMEIRO PASSO É O ESTUDO DA MAMOGRAFIA SEM O USO DO CAD. DEPOIS DEVEMOS REVER A ÁREA MARCADA PELO CAD. LOGICAMENTE SABEMOS QUE O CAD TAMBEM MARCA IMAGENS DE BENIGNIDADE COMO POR EXEMPLO CALCIFICAÇÃOES VASCULARES E IGUALMENTE PODE NÃO MARCAR IMAGENS SUSPEITAS COMO CALCIFICAÇÕES AMORFAS OU ALGUMAS DISTORÇÕES. LEMBRAMOS QUE O CAD SIMPLESMENTE MARCA E O OLHO HUMANO PODE DETERMINAR O SIGNIFICADO DO ACHADO.

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16 CAD e MAMOGRAFIA: Atualização

17 FENTON E COLS EM MAMOGRAFIAS LIDAS COM CAD A SENSIBILIDADE AUMENTOU DE 80,4% PARA 84%, EMBORA A ESPECIFICIDADE TENHA DIMINUÍDO DE 90,2% PARA 87% E A TAXA DE RETORNO TENHA AUMENTADO EM 30% E A TAXA DE BIÓPSIA EM 19%. THE J.S. E COLS EM 133 CASOS DE CANCER DE MAMA A SENSIBILIDADE DO CAD FOI DE 94%,EMBORA TODOS OS CASOS TENHAM SIDO VISTOS PELO ESTUDO MAMOGRÁFICO ANTERIOR AO ESTUDO DO CAD.

18 MATTEW GROMET E COLS COMPAROU A ÚNICA E A DUPLA LEITURA REALIZADAS EM MG E COM O USO DO CAD EM MG. COMPAROU AS SENSIBILIDADES : ÚNICA LEITURA-81,4% DUPLA LEITURA- 88,O% ÚNICA LEITURA COM CAD-90,4% TANTO A DUPLA LEITURA COMO A ÚNICA LEITURA COM CAD SÃO MÉTODOS QUE AUMENTAM A SENSIBILDADE NAS MAMOGRAFIAS DE RASTREIO.

19 JULIETTE S. THE E COLS. AJR 2009 EM123 CASOS DE CANCER DE MAMA ESTUDADOS COM A MAMOGRAFIA DIGITAL,COM O USO DO CAD DETECTOU CANCER BIOPSIADOS EM: 100% EM MAMAS ADIPOSAS 95% EM MAMAS CONTENDO TECIDO ADIPOSO E GLANDULAR 93% EM MAMAS HETEROGENEAMENTE DENSAS 60% DE MAMAS EXTREMAMENTE DENSAS CAD DETECTOU: 94% DOS CA DUCTAL INVASORES 100% DOS LOBULARES INVASORES 93% DOS CADUCTAL IN SITU 91%DE OUTROS CANCERES INVASORES

20 JULIETTE S. THE E COLS. SENSIBILIDADE DO CAD PARA CANCER: ENTRE 1 E 10MM - 89% 11 A 20 MM - 97%, 21 A 30MM -100% CONCLUIU QUE A MAMOGRAFIA DIGITAL COM USO DO CAD MOSTROU ALTA SENSIBILIDADE EM IDENTIFICAR CANCER MANIFESTADO POR MICROCALCIFICAÇÕES E MASSA, PORÉM SÃO NECESSÁRIOS ESTUDOS COM GRANDE POPULAÇÕES.

21 LISANNE A.L. KHOO E COLS. LONDRES 2005 EM MAMOGRAFIAS ENCONTROU SENSIBILIDADE DE : ÚNICA LEITURA DE 90,2% ÚNICA LEITURA COM CAD-91,5% DUPLA LEITURA SEM CAD-98,4%.

22 FIONA J. GILBERT E COLS ESTUDO DE MAMOGRAFIAS CONCLUIU QUE A SIMPLES LEITURA COM CAD DECTOU 6,5% A MAIS DE CANCER DO QUE A DUPLA LEITURA. DIANNE GEORGIAN SMITH E COLS ESTUDO DE MAMOGRAFIAS CONCLUIU QUE TANTO A DUPLA LEITURA COMO A ÚNICA LEITURA COM CAD PODEM AUMENTAR A TAXA DE DETECÇÃO DE CANCER E EM AMBOS OS CASOS HÁ AUMENTO DO RETORNO E DE BIÓPSIAS.

23 LÓGICO QUE O CAD NÃO SUBSTITUI O MÉDICO EXPERIENTE EM LAUDO MAMOGRÁFICO. PODE AJUDAR, ASSIM COMO TAMBÉM A MAMOGRAFIA ANALISADA POR DOIS EXAMINADORES( DUPLA LEITURA) A REALIZARMOS UM LAUDO COM MAIOR ACURÁCIA.

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