Gravidade dos acidentes de trabalho atendidos em serviços de emergência

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1 Rev Súde Públic 2009;43(5): Vilm Sous Sntn I Cibele Xvier I Mri Cludi Peres Mour II Rosne Oliveir I Jônts Silv Espírito-Snto I Gustvo Arújo III Grvidde dos cidentes de trblho tendidos em serviços de emergênci Severity of occuptionl injuries treted in emergency services RESUMO I Progrm Integrdo em Súde Ambientl e do Trblhdor. Instituto de Súde Coletiv (ISC). Universidde Federl d Bhi (UFBA). Slvdor, BA, Brsil II Curso de Especilizção em Súde do Trblhdor. ISC-UFBA. Slvdor, BA, Brsil III Progrm de Pós-Grdução em Ciêncis Sociis em Súde. ISC-UFBA. Slvdor, BA, Brsil Correspondênci Correspondence: Vilm Sous Sntn Instituto de Súde Coletiv Cmpus Universitário do Cnel R. Augusto Vinn s/n, 2º ndr Slvdor, BA, Brsil Emil: vilm@ufb.br Recebido: 3/10/2008 Revisdo: 16/3/2009 Aprovdo: 31/3/2009 OBJETIVO: Estimr o nível de grvidde de cidentes de trblho e ftores ssocidos. MÉTODOS: Estudo longitudinl relizdo em Slvdor, BA, conduzido com todos os 406 csos de cidentes de trblho tendidos em dus uniddes de emergênci de hospitis públicos, entre junho e gosto de Os prticipntes form identificdos durnte dmissão no serviço de emergênci e entrevistdos menslmente em sus residêncis, té o retorno o trblho ou finlizção do trtmento. A grvidde foi definid com Abbrevited Injury Scle utilizd pr clculr escores do Injury Severity Score. Form estimds letlidde e mortlidde hospitlr, permnênci e internção n unidde de terpi intensiv (UTI). Vriáveis descritors form sexo, idde, rmo de tividde econômic e ocupção. Empregrm-se proporções, rzões de proporções e intervlos de confinç pr inferênci esttístic e médi e teste t de Student pr vriáveis normis contínus. RESULTADOS: A mior prte dos 406 csos foi de grvidde leve (39,4%) e moderd (38,7%), seguid pelos de nível sério (17,2%), severo (3,2%) e crítico (1,5%). A letlidde globl foi 0,7% e 5,0% entre os que ficrm interndos (14,8%), enqunto médi de hospitlizção foi 3,2 dis (DP=2,8). Três csos (0,7%) necessitrm UTI (médi= 8,4 dis, DP=1,2). A mior prte dos csos grves ocorreu entre os homens e os que tinhm mis que 37 nos de idde. Acidentes com trblhdores de trnsporte (RP=2,20; IC 90%: 1,06;4,58) e comércio (RP=1,85 IC 90%: 1,14;3,00) form mis grves do que o do grupo referente. A proporção de cidentes grves foi 54% mior entre os de trjeto em comprção com os típicos. No totl form 325 dis de hospitlizção e 34 dis de permnênci em UTI. CONCLUSÕES: Foi elevd grvidde de cidentes de trblho, especilmente os ocorridos com trblhdores do rmo de trnsporte e comércio, repercutindo nos serviços de emergênci e ocupção de leitos hospitlres e UTI. DESCRITORES: Serviços Médicos de Emergênci. Tempo de Internção. Esttístics de Seqüels e Incpcidde. Súde do Trblhdor. Acidentes de Trblho, prevenção & controle. Grvidde de cidentes. Escls de grvidde.

2 Rev Súde Públic 2009;43(5): ABSTRACT OBJECTIVE: To estimte the severity of occuptionl injuries nd ssocited fctors. METHODS: Longitudinl study performed in the city of Slvdor, Northestern Brzil, with ll 406 occuptionl injury cses treted in two emergency rooms of public hospitls, between June nd August Prticipnts were identified during dmission to the emergency room nd interviewed monthly in their homes, until returning to work or ending the tretment. Severity ws defined by the Abbrevited Injury Scle, used to clculte scores from the Injury Severity Score. Hospitl lethlity nd mortlity, nd length of inptient nd intensive cre unit (ICU) sty were estimted. Descriptive vribles were sex, ge, economic field of ctivity nd occuption. Proportions, proportion rtios nd confidence intervls were used for sttisticl inference nd men, nd the Student t test for norml continuous vribles. RESULTS: The mjority of the 406 cses hd mild (39.4%) nd moderte severity (38.7%), followed by serious (17.2%), severe (3.2%) nd criticl severity (1.5%). Overll lethlity ws 0.7% nd 5.0% mong those who styed for inptient tretment (14.8%), wheres men length of inptient sty ws 3.2 dys (SD=2.8). A totl of three cses (0.7%) required ICU (men=8.4 dys, SD=1.2). The mjority of serious cses occurred mong men nd those older thn 37 yers of ge. Injuries mong trnsport (PR=2.20; 90% CI: 1.06;4.58) nd retil workers (PR=1.85; 90% CI: 1.14;3.00) were more serious thn those in the reference group. Proportion of serious injuries ws 54% higher mong commuting ccidents thn mong typicl ones. In ll, there were 325 dys of inptient sty nd 34 dys of ICU sty. CONCLUSIONS: Severity of occuptionl injuries ws high, especilly those occurring mong trnsport nd retil workers, thus ffecting emergency services nd hospitl bed nd ICU occupncy. DESCRIPTORS: Emergency Medicl Services. Length of Sty. Sttistics on Sequele nd Disbility. Occuptionl Helth. Injuries, Occuptionl, prevention & control. Injury severity. Severity scles. INTRODUÇÃO Os cidentes de trblho provocm lém de mortes, incpciddes permnentes e temporáris. 1 No Brsil, dos grvos ocupcionis registrdos no no 2000, 81% resultrm em incpcidde temporári, 4% em incpcidde permnente e 1% em óbitos. N Bhi, em 2000, nlisndo-se todos os benefícios concedidos por problems de súde pel Previdênci Socil, observou-se que 9,6% dos cidentes de trblho cusrm incpcidde permnente totl. 12 Embor sejm conhecids esttístics de cidentes de trblho 11 e sus conseqüêncis sobre cpcidde funcionl pr os trblhdores segurdos no Brsil, não form encontrds informções sobre grvidde ds lesões. A grvidde de lesões, intoxicções, envenenmentos e fogmentos, qundo relcionds cidentes de trblho, é semelhnte à ds chmds cuss externs em gerl. O conhecimento sobre grvidde dos cidentes é útil pr definição de prioriddes n prevenção, delinemento dos custos médicos e previdenciários, necessiddes de cuiddos especilizdos de rebilitção, dentre outros. 9 Níveis de grvidde de trums são, usulmente, registrdos com escls pdronizds com bse em três construtos: risco de flecimento, comprometimento d função e incpcidde. b As vntgens e desvntgens do uso de escls dependem ds necessiddes em cd contexto. b Dentre s escls de grvidde de trums Abbrevited Injury Scle (AIS) é mis Ministério d Previdênci Socil. Anuário Esttístico d Previdênci Socil Brsíli; 2004 [citdo 2005 mio 05]. Disponível em: b Expert Group on Injury Severity Mesurement. Discussion document on injury severity mesurement in dministrtive dtsets. Atlnt: Ntionl Center for Helth Sttistics; 2004.

3 752 Grvidde dos cidentes de trblho Sntn VS et l utilizd mundilmente, desde Pr brnger ocorrênci comum de múltipls lesões foi desenvolvid escl Injury Severity Score (ISS), derivd d AIS, com bse ns regiões ntômics. 13 Ests escls vêm sendo revisds, vlidds e empregds em diverss pesquiss,6,8,9,13 ou n clínic, especilmente em registros 4, 5,,b de trums em serviços de emergênci. A AIS 13 corresponde um vlor ordinl: 1- grvidde leve, 2- moderd, 3- grve, sem meç à vid, 4- grve com perspectiv de morte, porém com sobrevivênci provável, 5- grvidde crític com sobrevivênci incert, e 6- grvidde máxim, sem possibilidde de sobrevivênci. Ess escl é plicd pr clssificr grvidde com bse n extensão e profundidde do ferimento, comprometimento de órgãos internos como ruptur de víscers, ou mputção, em seis regiões ntômics: cbeç, tórx, bdômen, membros superiores e inferiores, e superfícies externs. Com os ddos d AIS, clcul-se o ISS com som dos qudrdos dos três mis ltos escores, que correspondem, portnto, às três regiões ntômics mis grvemente lesionds. A pontução do ISS vri de 1 75, sendo o índice clssificdo como leve (1-3), moderdo (4-8), sério (9-15), severo (16-24) e crítico (25-75). 14 São poucos estudos sobre grvidde dos cidentes de trblho utilizndo escls pdronizds e, no Brsil, não form encontrdos estudos sobre grvidde de cidentes de trblho utilizndo critérios de severidde de lesões. Isso dificult tnto definição de prioriddes no plnejmento qunto escolh de critérios pr notificção. Em 2004, o Sistem Ncionl de Agrvos de Notificção (Sinn), pssou incluir os cidentes de trblho n su list, definindo como critérios pr investigção e notificção epidemiológic os csos grves, definidos como os ftis, que envolvem mutilções e hospitlizções, lém de qulquer tipo de cidente que ocorr com crinçs e dolescentes com idde bixo de 18 nos. c Todvi, opercionlizção desses critérios vêm sendo difícil pel subjetividde implícit no conceito de mutilção empregdo, por exemplo, que não se bsei em escl pdronizd de grvidde de lesões. O presente estudo teve por objetivo estimr distribuição e os ftores ssocidos à grvidde de cidentes de trblho. MÉTODOS Estudo de coorte prospectivo, longitudinl, de durção vriável, conduzido com todos os indivíduos cometidos por cidentes de trblho que form tendidos em serviços de emergênci em dois hospitis públicos de grnde porte em Slvdor, BA, entre junho e gosto de A populção do estudo é compost pelos csos d demnd tendid, com tmnho definido com bse n vibilidde opercionl. A colet de ddos ocorreu em dus etps: 1) identificção e recrutmento nos serviços de emergênci e 2) compnhmento domicilir. N primeir etp, informv-se sobre pesquis à equipe de recepção, trigem, e demis profissionis envolvidos e relizv-se identificção dos csos de cidentes ocupcionis n recepção/trigem do hospitl. Devido o sub-registro dos vínculos com ocupção nos dignósticos dos cidentes de trblho, entrevistdores d pesquis compnhvm entrevist relizd no hospitl com os compnhntes ou o cidentdo. N ocsião, o entrevistdor empregv questões recomendds pelo Interntionl Collbortive Effort on Injury Sttistics (ICE) d pr crcterizr cidente de trblho: O que conteceu?, Como foi que conteceu? Isto conteceu enqunto você estv fzendo lgum tividde? Que tividde er ess? Er de trblho? Onde conteceu? Estv indo ou voltndo do trblho? Estv usndo lgum equipmento ou ferrment?. Com bse ns resposts erm definidos os csos suspeitos de cidentes de trblho e, qundo se encontrvm em condições de lt ou podim prestr informções, erm presentdos o objetivo e desenho d pesquis e solicitv-se o consentimento de prticipção. Pr os que não tinhm condições de dr informções, um fmilir d pesso cidentd er inquirido. N segund etp, pós lt relizvm-se visits mensis té o retorno o trblho ou fim do trtmento. Questionários form empregdos pr obtenção de ddos sociodemográficos, fmilires, ocupcionis, e tmbém sobre o cidente de trblho: Form elbordos três instrumentos de colet de ddos, específicos pr o estudo: plnilh hospitlr, fich de identificção hospitlr e o questionário individul. N plnilh hospitlr registrvm-se ddos de todos os indivíduos cidentdos durnte entrevist n recepção ou trigem do serviço de emergênci, incluindo-se s pergunts que permitim identificção de csos de cidentes de trblho. Após o tendimento, fich de identificção hospitlr er empregd pr identificr o trblhdor, registrr o endereço e referêncis de loclizção, locl do trblho, situção clínic, dignóstico codificdo Msschusetts Deprtment of Public Helth. Inptient Hospitliztions for Work-Relted Injuries nd Illnesses in Msschusetts, Boston: Occuptionl Helth Surveillnce, 86pp Technicl Report OHSP b Msschusetts Deprtment of Public Helth. Emergency Deprtment Visits for Work-Relted Injuries nd Illnesses in Msschusetts, Boston: Occuptionl Helth Surveillnce, 52pp Technicl Report OHSP c Ministério d Súde, Secretri de Atenção Súde, Deprtmento de Ações Progrmátics Estrtégics. Notificção de cidentes do trblho ftis, grves, e com crinçs e dolescentes. Brsíli: Ministério d Súde; d World Helth Orgniztion. Updte on the interntionl collbortive effort on injury sttistics. Brisbne: Collborting Center for the Fmily of Interntionl Clssifictions for North Americ,

4 Rev Súde Públic 2009;43(5): pel Clssificção Esttístic Interncionl de Doençs e Problems Relciondos à Súde, 10ª Revisão (CID-10), e ddos sobre o gru ds lesões por região ntômic pr ferição do escore de grvidde. Após lt, visits domicilires mensis erm relizds com plicção de questionário individul sobre ddos sociodemográficos, ocupcionis, fmilires, reltivos à seguridde e súde, às crcterístics do cidente de trblho, dentre outrs. Acidente de trblho foi definido como csos de lesões, trums e envenenmentos ocorridos em locis de trblho, no exercício de tividde de trblho, ou durnte o trjeto, que corresponde à definição legl. A grvidde do cidente ocupcionl foi estimd com bse n AIS e nos vlores de ISS em cinco níveis: leve (1-3), moderdo (4-8), sério (9-15), severo (16-24) e crítico (25-75). 14 Esses níveis form dicotomizdos em leve (ISS 1-8) e grve (ISS 9-75). As vriáveis descritors form: sexo, idde (nlisd em tercis, 14-27, e nos de idde), cor d pele (brnco, prdo e negro), escolridde em: bix (ensino fundmentl incompleto), médi (ensino médio incompleto), e lt (ensino médio completo ou superior). A rend mensl fmilir e do trblhdor form mbs ctegorizds em tercis: rend fmilir té R$600,00, R$601,00-R$1.000,00 e R$1.001,00- R$8.500,00, e rend do trblhdor té R$330,00, R$330,00-R$500,00 e >R$500,00. O nível socioeconômico foi definido com bse no número de bens ou equipmentos d fmíli: utomóvel, computdor, máquin de lvr, vídeo cssete, toc-disco lser, microonds, máquin de lvr louç, telefone e cs de pri. O número totl de itens foi ctegorizdo em: bixo (menos de três itens); médio (de três cinco itens) e lto (cim de cinco itens). As crcterístics ocupcionis form: rmos de tividdes econômics, grupdos em indústri mnuftureir, construção, comércio, serviços domésticos, trnsportes, e outros; e grupo de ocupções: pedreiros, crpinteiros, eletricists, domésticos, uxilires de cozinh/grçons, servente, motoboys, trblhdores d súde, vendedores, tividdes de segurnç, mecânicos, motorists e tividdes dministrtivs. Locis de trblho form ctegorizdos como empres/firm, reprtição públic, logrdouro público e residêncis. Tipos de vínculo de trblho form: biscteiros, utônomos, sslridos informis e sslridos formis com crteir de trblho ssind. O recebimento de treinmento ocupcionl foi nlisdo como vriável ocupcionl. As crcterístics do cidente form o tipo, se trjeto ou típico, e cus e trum conseqüente o cidente. As cuss e os trums dos cidentes form bsedos n CID-10, incluindo-se incpcidde pr o trblho, emissão de testdo médico e Comunicção de Acidente de Trblho (CAT). Os ddos form digitdos no Epi Info 6.0 e s nálises relizds com o SAS 9.1. Form clculds proporções e médis, comprds com o teste do qui-qudrdo de Person ou teste t de Student. Devido não-normlidde d distribuição do ISS, foi relizd log trnsformção, e estimdos os nti-logritmos ds médis geométrics resultntes pr presentção finl. Rzões de proporções form estimds com respectivos intervlos com 90% de confinç de Mntel Henszel. O estudo foi provdo pelo Comitê de Étic em Pesquis do Instituto de Súde Coletiv, d Universidde Federl d Bhi. Form grntidos o nonimto e confidencilidde ds informções nos registros dos ddos e ns publicções. RESULTADOS Form identificdos 446 csos de cidentes ocupcionis dentre os indivíduos tendidos por cuss externs nos hospitis seleciondos. Dentre esses, qutro (1,0%) se recusrm prticipr d pesquis e pr 35 (7,4%) os domicílios não form loclizdos. Fmilires de um dos três flecidos se recusrm prestr informções, totlizndo-se s perds em 8,9% (n=40). Restrm 406 indivíduos pr relizção do compnhmento e nálise. Dentre esses, o nível de grvidde mis comum foi leve, ISS 1-3, (n=160, 39,4%), moderdo, ISS 4-8, (n=167, 38,7%), sério, ISS 9-15, (n=70, 17,2%), severo, ISS 16-24, (n=14, 3,5%) e crítico, ISS 25-75, (n=5, 1,2%), excluindo-se os óbitos. A letlidde hospitlr foi estimd em 0,7%. Os dignósticos mis freqüentes entre os csos de grvidde leve form corpo estrnho n córne (n=30, 7,4%) e, entre os de nível moderdo, s lcerções, luxções, entorses, e queimdurs. Os csos clssificdos como sérios form mutilções de prte de dedos, frturs e, entre os severos, s frturs e trumtismos mis extensos ou lesões múltipls. Os cinco trblhdores clssificdos em estdo crítico form qutro csos de politrumtismo e um de ferimento por rm de fogo. Permnecerm hospitlizdos 60 trblhdores (14,8%), sendo médi de 3,2 (DP=2,8) dis de permnênci. Três necessitrm de trtmento intensivo (UTI) (médi= 8,4 dis; DP=1,16), e seis ficrm em com (médi= 2,9 dis; DP=2,6). Aproximdmente 45% dos csos form encminhdos pr trtmento mbultoril. A proporção estimd de csos em nível crítico (2,2%), os três csos de óbito (0,7%), e incpcidde permnente de 13 trblhdores (2,7%). A grvidde dos cidentes de trblho teve impcto nos serviços hospitlres, representndo, no conjunto, 325 dis de hospitlizção e 34 dis de permnênci em UTI. N Tbel 1 estão descrits s crcterístics sociodemográfics dos trblhdores cidentdos de trblho de cordo com o nível de grvidde do cidente, ctegorizdo em leve (ISS 1-8) e grve (ISS>8). A miori

5 754 Grvidde dos cidentes de trblho Sntn VS et l Tbel 1. Crcterístics sociodemográfics dos cidentdos de cordo com o Injury Severity Score. Slvdor, BA, Nível de grvidde do cidente Totl Vriável Leve Grve RP (IC 90%) n= ,0% n= ,1% n= 89 21,9% Sexo Msculino , , ,8 1,2 (0,81;1,94) Feminino 90 22, , ,9 1 Idde (nos) , , ,1 1,26 (0,82;1,92) , , , , , ,4 1,63 (1,11;2,39) Cor d pele Brnc 49 12, , ,5 1 Prd 82 20, , ,4 0,99 (0,59;1,68) Negr , , ,7 0,85 (0,54;1,33) Escolridde Bixo (ensino fundmentl incompleto) , , ,7 0,94 (0,64;1,37) Médio (ensino médio incompleto) 89 21, , ,1 1,34 (0,89;2,00) Alto (superior completo/incompleto) , , ,0 1 Rend fmilir (R$) Até 600, , , ,7 1,15 (0,97;2,13) 601, , , , ,1 1,38 (0,93;2,03) 1001, , , , ,8 1 Rend trblhdor (R$) <330, , , ,5 1,52 (1,03;2,24) 330,00-500, , , ,7 1,25 (0,82;1,89) >500, , , ,4 1 Nível socioeconômico Bixo , , ,6 1,04 (0,68;1,59) Médio 89 21, , ,2 0,93 (0,56;1,55) Alto 69 17, , ,7 1 Nível de grvidde Injury Severity Score (ISS): Leve=ISS 1-8; Grve= ISS>8. dos csos er do sexo msculino (77,8%), tinh idde cim de 28 nos (69,7%), cor negr (67,7%) e escolridde inferior o ensino médio (72,0%). A rend fmilir mensl bixo de R$ 1.000,00 (67,7%) foi mis comum. A grvidde dos cidentes não se distribuiu diferentemente em relção crcterístics demográfics, exceto pr idde com qul se ssociou positivmente prtir dos 37 nos de idde (RP=1,63; IC 90%:1,11;2,39). Acidentes com trblhdores que tinhm rend <R$330,00 erm mis grves do que no grupo referente (RP=1,52; IC 90%: 1,03;2,24). Acidentes grves tiverm predominânci de trblhdores do rmo de trnsportes (RP=2,72; IC 90%: 1,06;4,58) e comércio (RP=1,94; IC 90%: 1,14;3,00) qundo comprdos os csos do grupo de tividdes dministrtivs (Tbel 2). Além disso, os cidentes que ocorrerm em residêncis (RP=2,66; IC 90%: 1,16;6,10) ou logrdouros públicos RP=2,40; IC 90%: 1,01;5,78) form mis grves do que o grupo de referênci, reprtições públics. Não houve diferençs de grvidde reltivs à terceirizção, informlidde, tipo de vínculo de trblho e experiênci de treinmento pr ocupção. A Tbel 3 mostr que cidentes de trjeto representrm 18,4% dos csos, sendo mis grves do que os típicos (RP=1,54; IC 90%:1,10;2,16). A grvidde tmbém foi mis comum entre os cidentes de trblho cusdos por situções relcionds o trnsporte comprndo-se com o grupo com lesões decorrentes de exposição forçs mecânics. Houve um tendênci os envenenmentos serem mis grves (RP=2,24; IC 90%: 0,88;5,70), ms diferenç não foi esttisticmente significnte. Os trumtismos de tórx (RP=4,10; IC 90%:1,24;1,50), múltiplos trums

6 Rev Súde Públic 2009;43(5): Tbel 2. Crcterístics ocupcionis dos cidentdos de cordo com o Injury Severity Score. Slvdor, BA, Nível de grvidde do cidente Totl Vriável Leve Grve RP (IC 90%) n= ,0% n=317 78,1% n=89 21,9% Rmo de tividde econômic Indústri mnuftureir 23 5, ,3 2 8,7 0,56 (0,42;1,92) Construção , , ,9 1,22 (0,60;1,83) Comércio , , ,1 1,94 (1,14;3,00) Serviços domésticos 32 7, ,3 6 18,7 1,21 (0,55;2,44) Trnsportes 15 3, ,3 4 26,7 2,72 (1,06;4,58) Outros 84 20, , ,5 1 Grupo de ocupção Pedreiros , , ,7 0,76 (0,39;1,47) Crpinteiros 17 4, ,5 4 23,5 1,07 (0,43;2,66) Eletricists/mecânicos 46 11, ,4 9 19,6 0,89 (0,43;1,87) Domésticos e fins 45 11, , ,1 1,42 (0,73;2,75) Serventes 30 7, ,3 8 26,7 1,22 (0,58;2,56) Motoboys/motorists 28 6, ,6 6 21,4 0,98 (0,43;2,20) Trblhdores d súde 26 6, , Vendedores 52 12, , ,9 1,23 (0,63;2,39) Atividdes de segurnç 14 3, ,4 4 28,6 1,31 (0,54;3,17) Atividdes dministrtivs 32 7, ,1 7 21,9 1 Outros 14 3,4 8 57,1 6 42,9 1,96 (0,93;4,14) Locl de trblho Empres/firm , , ,6 2,16 (0,96;4,84) Reprtição públic 40 9, ,0 4 10,0 1 Logrdouro público 54 13, , ,1 2,40 (1,01;5,78) Residênci 94 23, , ,6 2,66 (1,16;6,10) Terceirizdo (n=361) Sim , , ,2 1,26 (0,53;1,66) Não 55 15, , ,0 1 Trblhdor informl Sim , , ,7 1,07 (0,74;1,54) Não , , ,3 1 Vínculo de trblho Biscteiro 42 10, , ,6 1,34 (0,85;2,12) Autônomo 93 22, , ,9 1,26 (0,88;1,80) Asslrido/informl 50 12, ,0 5 10,0 0,47 (0,23;0,98) Asslrido/forml , , ,3 1 Treinmento ocupcionl Sim , , ,1 1 Não , , ,8 1,08 (0,75;1,56) Nível de grvidde: Leve= ISS 1-8; Grve= ISS>8. (RP=3,69; IC 90%:1,63;8,47) e trumtismos de qudril e membros inferiores (RP=2,39; IC 90%:1,01;5,71) form mis grves em comprção com referênci. Observou-se tmbém que emissão de CAT pr o Instituto Ncionl de Seguridde Socil (INSS) foi tmbém mis comum entre os cidentes grves do que nos leves (RP=2,16; IC 90%: 1,27;2,59) (Tbel 3). Comprndo-se o ISS com os critérios de grvidde considerdos pr notificção do Sinn, observ-se que mior prte dos csos clssificdos como severos ou críticos (ISS >15) não seri contempld pel notificção do Sinn de cidente grve (Tbel 4). Dentre os 67 clssificdos como sérios pelo ISS, pens oito serim elegíveis pr notificção.

7 756 Grvidde dos cidentes de trblho Sntn VS et l Tbel 3. Crcterístics dos cidentes de trblho de cordo com o Injury Severity Score. Slvdor, BA, Nível de grvidde do cidente Totl Vriável Leve Grve RP (IC 90%) n= ,0 n=317 78,1% n=89 21,9% Acidente de trjeto Sim 75 18, , ,7 1,54 (1,10;2,16) Não , , ,9 1 Cus (CID-10)(n=399) Exposição forçs mecânic (W20-W64) , , ,9 1 Queds (W00-W19) 89 21, , ,6 1,32 (0,75;2,10) Acidentes de trnsportes (V01-V99) 73 18, , ,9 1,84(1,26;3,08) Exposição o clor/superfícies quecids (X10-X19) 13 3, ,9 3 23,1 1,29 (0,54;2,38) Contto com nimis/plnts venenosos (X20-X29) 10 2, , Envenenmento cidentl (X40-X49) 5 1,2 3 60,0 2 40,0 2,24 (0,88;5,70) Excesso de esforço (X50-X57) 7 1,7 6 85,7 1 14,3 0,80 (0,17;3,74) Agressões (X85-Y09) 5 1,2 4 80,0 1 20,0 1,12 (0,25;4,96) Outros 7 1, , Trum (CID10) Trumtismo de cbeç (S00- S19) 58 14, ,5 9 15,5 1,58 (0,63;4,03) Trumtismo de tórx (S20-S29) 10 2,5 6 60,0 4 40,0 4,08 (1,24;1,50) Trumtismo de bd, dorso, col. lombr e pelve (S30- S39) 15 3, ,3 4 26,7 2,73 (0,95;7,83) Trumtismo de MMSS (S40- S69) , , ,9 1,83 (0,78;4,28) Trumtismo de qudril e MMII (S70- S99) 64 15, , ,4 2,39 (1,01;5,71) Trumtismo de múltipls regiões do corpo (T00- T07) 69 17, , ,2 3,69 (1,63;8,47) Penetrção de corpo estrnho em orifício nturl (T15- T19) 41 10, ,2 4 9,8 1 Queimdurs e corrosões (T20-T32) 20 4, ,0 6 30,0 3,06 (1,17;8,05) Efeito tóxico por substnci não medicinl (T51- T65) 17 4, ,2 2 11,8 1,20 (0,31;4,62) Incpcidde pr o trblho Sem incpcidde , ,5 23 8,5 1 Com incpcidde temporári , , ,0 5,18 (3,6;7,5) Com incpcidde permnente 13 2,7 2 15, ,6 9,95 (6,8;14,5) Registro de testdo Sim , , ,3 1,02 (0,89;1,13) Não , , ,8 1 Emitid CAT (n=221) Sim 76 34, , ,9 2,16 (1,27;2,59) Não , , ,2 1 Nível de grvidde: Leve= ISS 1-8; Grve= ISS>8. CID: Clssificção Esttístic Interncionl de Doençs e Problems Relciondos à Súde, 10ª Revisão MMSS: Membros superiores MMII: Membros inferiores CAT: Comunicção de Acidente de Trblho N Figur present-se distribuição dos escores de grvidde dos cidentes de cordo com o grupo de tividdes econômics. Observ-se que o pdrão mis grve ocorreu pr o rmo de trnsportes, que teve o mior percentul de csos críticos, ISS=25-75, (7,0%), seguido pelo comércio com 1,4%. Os csos severos ou críticos (ISS=16-75) form mis freqüentes no comércio (6,9%), seguido pelo setor de construção civil (4,7%).

8 Rev Súde Públic 2009;43(5): Tbel 4. Comprção d clssificção de cidentes grves do Sinn e ISS incluindo os óbitos. Slvdor, BA, Escore de Critérios do Sinn pr grvidde dos cidentes de trblho b Grvidde do Ftis Mutilção ou internção Menor de 18 nos Não grve Totl Acidente (ISS) n % n % n % n % n % Leve (1-3) , , ,2 Moderdo (4-8) , , ,4 Sério (9-15) 0-8 2, , ,5 Severo (16-24) 1 0,2 1 0, ,2 11 2,7 Crítico (25-75) 2 0,5 1 0, ,2 12 2,2 Totl 3 0,7 10 2,4 7 1, , ,0 ISS: Injury Severity Score bsedo n Abbrevited Injury Scle (AIS); b Critérios de grvidde do Sinn compõem Instrução Normtiv e o Protocolo de Registro de Acidentes d COSAT/Ministério d Súde. DISCUSSÃO Os resultdos do presente estudo mostrm que trblhdores vítims de cidentes de trblho, tendidos nos dois miores serviços de emergênci d cidde de Slvdor, erm em su miori de nível de grvidde leve ou moderd (77,1%). Os cidentes com nível de grvidde sério, severo ou crítico, considerdos como grves n nálise (ISS 9), representrm um prte considerável (21,9%) são csos que significm pelo menos incpcidde temporári, com fstmento do trblho. Miores níveis de grvidde ocorrerm nos cidentes de trjeto, envolvendo tropelmentos ou colisões. Lesões mis grves form trumtismos de tórx, politrumtismos e d região do qudril ou membros inferiores. A grvidde dos cidentes de trblho se ssociou tmbém com o trblho em residêncis ou logrdouros públicos e tividdes de trnsporte ou comércio, independentemente d ocupção. Csos cim de 37 nos form mis grves, ms não form observds diferençs reltivs à cor d pele, escolridde ou pr vriáveis socioeconômics, exceto pr rend bixo de R$330,00. CAT form emitids mis comumente pr os cidentes mis grves, ms isso não ocorreu pr testdos médicos. A emissão de CAT tingiu pens 50% dos csos que poderim se beneficir do sistem de compensção d Previdênci Socil. Esses chdos revelm importânci dos cidentes de trblho pr súde públic, o representr componente expressivo ds mortes por cuss externs e incpcidde decorrente de situções evitáveis. As mortes e incpciddes permnentes são responsáveis por efeitos sociis e econômicos e, em especil, grnde impcto n vid dos fmilires. 5 Além disso, lt freqüênci de cidentes de trblho grves revel o impcto sobre os serviços de súde, por contribuírem pr demnd dos serviços especilizdos, ocupção hospitlr, incluindo leitos de UTI, lém do trtmento clínico mbultoril, serviços de rebilitção fisioterápic ou de tendimento psicoterápico por tempo prolongdo. O impcto ds lesões por cuss externs no Pís tem sido objeto de outrs pesquiss. 11 Em estudo conduzido com Autorizções de Internções Hospitlres (AIH), form estimds em 6% s hospitlizções por cuss externs no Pís, em uniddes do SUS e convenids, 10 ms não form mostrds s proporções pr cidentes de trblho. Utilizndo-se ddos de AIH, observou-se que 0,3% ds hospitlizções form cusds por cidentes de trblho entre 1998 e No estdo de Msschusetts, nos Estdos Unidos, s hospitlizções pr doençs e cidentes de trblho, conjuntmente, representrm pens 0,6% do totl, ms est proporção limit-se os csos cobertos por plnos de súde dos trblhdores. Com ddos deste mesmo progrm de vigilânci que tem como bse serviços de emergênci, foi estimd em 4,3% proporção de tendimentos devido problems de súde ocupcionl em Msschusetts, b e 7% em Illinois. 5 Entretnto, comprção com os nossos chdos torn-se limitd, pois form considerds como bse de referênci não pens s cuss externs, ms tod demnd esses serviços. Estudos feitos no Pís mostrm que proporção de cidentes de trblho dentre os csos de cuss externs tendidos em serviços de emergênci vri entre 15 e 18,7% no Rio de Jneiro 3 e 30% em Slvdor. 2 Além dos custos hospitlres, tis grvos contribuem pr o excesso de pcientes nos serviços de súde especilizdos em trums, com fils extenss, qued d qulidde d tenção e instisfção do usuário. Msschusetts Deprtment of Public Helth. Inptient Hospitliztions for Work-Relted Injuries nd Illnesses in Msschusetts, Boston: Occuptionl Helth Surveillnce, 86pp Technicl Report OHSP b Msschusetts Deprtment of Public Helth. Emergency Deprtment Visits for Work-Relted Injuries nd Illnesses in Msschusetts, Boston: Occuptionl Helth Surveillnce, 52pp Technicl Report OHSP-0701.

9 758 Grvidde dos cidentes de trblho Sntn VS et l Outros Serviços domésticos Indústri Trnsporte Construção Comércio 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Leve (1-3) Moderdo (4-8) Sério(9-15) Grve (16-24) Crítico (25-75) Figur. Proporção de csos por nível de grvidde (ISS) e rmo de tividde econômic. Além de representrem componente importnte d demnd tendid em hospitis, permnênci hospitlr dos cidentdos de trblho é relevnte. No presente estudo, permnênci médi de 3,2 dis foi menor do que estimd pr o Brsil, em 1994, com ddos d AIH, de 5,0 7 e 5,8 dis. 10 Todvi, foi menor que encontrd no estudo norte-mericno de 4,3 dis. Ess diferenç pode ser devid o tipo de populção estudd, pens s hospitlizções seguids tendimento de emergênci, em comprção com o totl de internções pr s cuss externs, ou o pequeno número d populção. A durção d permnênci n UTI, que no estudo de Iunes 7 (1997) foi 8,3 dis pr cuss externs em gerl, próxim o estimdo em nosso estudo em 8,4 dis. A letlidde dos cidentes de trblho n emergênci foi de 0,7%, menor que estimd em Msschusetts (EUA) por Forst et l 4 (1999) de 1,0%. Todvi, letlidde hospitlr foi 5%, considerndo-se os 60 pcientes que permnecerm interndos. Com isso pode-se comprr com rzão óbitos/internções estimd pr o Pís, com os ddos ds AIH, de 1,2:100 em 1998, 1,4:100 em 1999 e 1,7:100 em 2000 b são menores do que estimtiv de 2,2:100 internções pr o no de Esses ddos são próximos o encontrdo em Msschusetts (EUA), onde se estimou rzão óbitos/ internções por cuss externs em 1,40:100. Esss diferençs podem ser cusds pel nturez distint dos serviços de emergênci em relção os hospitlres. No presente estudo, grvidde médi do ISS, de 4,9 (DP=5,9) foi menor do que encontrd em Illinois, de 6,1 (DP=7,4), 5 ms esss comprções ficm dificultds pel informção dd por médis em distribuições não-normis. Considerndo-se s freqüêncis de csos com ISS 16, conforme nlisdo n pesquis nortemericn, noss estimtiv é menor (4,6%) do que encontrd nquele estudo (7,2%), 5 ms letlidde nos serviços de emergênci é comprável. Isto revel que demnd de cidentes de trblho em serviços de emergênci do presente estudo é reltivmente mis grve e letlidde hospitlr é elevd considerndo os chdos com bse em AIH no Brsil. Como os ddos do Dtsus são reconhecidmente sub-estimdos no que se refere doençs e grvos ocupcionis, é possível que letlidde de cidentes ocupcionis estimd com ddos d AIH se concentre em csos mis grves. O critério de cidentes de grvidde empregdo pelo Sinn não cobriri grnde prte dos csos identificdos utilizndo-se o ISS, sendo necessáris vlições posteriores sobre vibilidde desses critérios pr fins de plnejmento e progrms de prevenção, e não pens de investigções de csos individuis. N litertur sobre grvidde de cidentes de trblho em serviços de emergênci, mior concentrção de csos é no sexo msculino ou idde mis elevd. 1,2,4,10 Os ddos do presente estudo revelrm que grvidde ument com idde, ms não houve diferençs de grvidde ds lesões entre os sexos. Tmbém consistentemente com os chdos de outros estudos, os csos mis grves se relcionvm cidentes de veículos e tinhm mior permnênci hospitlr e em UTI. 5, Todvi, não form encontrdos estudos sobre grvidde relciond rmos de tividde econômic, embor sej comum o relto d mior mortlidde n indústri d construção. Em contrste, os resultdos de nosso estudo revelrm que os rmos de trnsporte Msschusetts Deprtment of Public Helth. Inptient Hospitliztions for Work-Relted Injuries nd Illnesses in Msschusetts, Boston: Occuptionl Helth Surveillnce, 86pp Technicl Report OHSP b Serfim JA. Ddos sobre Súde do Trblhdor segundo o DATASUS/MS. In: Anis do Seminário Ncionl de Esttístics sobre Doençs e Acidentes de Trblho no Brsil: situção tul e perspectivs. São Pulo: Fundcentro, pp35-42.[citdo 2009 go 18]. Disponível em:

10 Rev Súde Públic 2009;43(5): e comércio tinhm mior proporção de csos grves dentre s vítims tendids nos serviços públicos de emergênci envolvidos. Qunto os limites do estudo, é difícil comprção de ddos de csuístic com ddos de morbi-mortlidde e de bse populcionl, utilizndo-se pens dois serviços de emergênci. Em um mpl áre urbn como Slvdor, embor tenhm sido escolhidos os miores serviços, demnd tendid pode refletir fluxos especiis com concentrção de certs ocupções ou rmos de tividdes, não representndo o conjunto de trblhdores dest áre urbn. Somente ddos censitários ou com mostrs de desenho complexo, de tods s uniddes de emergênci, poderim trduzir, epidemiologicmente e com mior precisão, severidde dos cidentes de trblho e ds tividdes econômics de mior risco e grvidde pr serem proposts prioriddes pr prevenção. Csuístics identificds em serviços como s do presente estudo revelm pens um prte do fenômeno que se quer estudr e s conclusões devem ser feits com precução. Embor o tmnho d populção do estudo tenh sido pequeno, os pontos fortes do estudo são o seu delinemento longitudinl e o detlhe ds informções coletds. Níveis de grvidde são importntes pr referênci outros serviços complexos, servindo pr mior rcionlidde d orgnizção de serviços, permitindo gilidde, prestez e redução dos custos. 5 Registros de grvidde dos trums em serviços de emergênci permitem estimtivs d incidênci cumultiv e seu monitormento, com erros muito pequenos em relção ofert e cesso os serviços por representrem os csos mis grves. A grvidde dos trums é informção importnte pr vigilânci, plnejmento e gestão em súde. Além de preditor d incpcidde, se ssoci o tipo, complexidde e durção do trtmento e, portnto, dos custos diretos e indiretos. Todvi, estudos sobre cidentes de trblho comumente definem grvidde pens pelos dis perdidos de trblho, b ou incpcidde por seqüels, pr fins de seguridde socil. 12 Assim, definição d grvidde requer o finl d recuperção, um limitção pr doção de medids de prevenção imedits. O presente estudo presentou ddos originis sobre grvidde dos cidentes de trblho e o seu impcto nos serviços de emergênci de um grnde áre urbn do Pís, revelndo importânci dos cidentes de tráfego entre os mis grves. Esper-se que, o se discutir os desfios do finncimento dos hospitis públicos, informções sobre o lto custo imposto os trblhdores com os cidentes se constitum em ftor relevnte pr prioridde dos progrms de prevenção. Os cidentes de trblho podem ser prevenidos, pois já se conhecem grnde prte dos seus determinntes e medids polítics, dministrtivs e legis. Além disso, tecnologis eficientes e não necessrimente de lto custo já estão disponíveis e são dotds em píses que presentm medids muito menores do que s estimds pr o Brsil. Um dos primeiros pssos pr que cidentes de trblho se tornem prioriddes é conhecer su extensão e grvidde, não pens pr trblhdores segurdos pel previdênci. A melhori ds informções de cidentes de trblho no SUS, especilmente n rede de serviços de emergênci, com prâmetros de grvidde, poderá se constituir em um etp fundmentl pr prevenção deste importnte problem de súde públic. Msschusetts Deprtment of Public Helth. Emergency Deprtment Visits for Work-Relted Injuries nd Illnesses in Msschusetts, Boston: Occuptionl Helth Surveillnce, 52pp Technicl Report OHSP b Expert Group on Injury Severity Mesurement. Discussion document on injury severity mesurement in dministrtive dtsets. Atlnt: Ntionl Center for Helth Sttistics; 2004.

11 760 Grvidde dos cidentes de trblho Sntn VS et l REFERÊNCIAS 1. Conch-Brrientos M, Nelson DI, Fingerhut M, Driscoll T, Leigh J. The globl burden of occuptionl injuries. Am J Ind Med. 2005;48(6): DOI: /jim Conceição PSA, Nscimento IBO, Oliveir PS, Cerqueir MSM Acidentes de trblho tendidos em serviços de emergênci. Cd Sude Public. 2003;19(1): DOI: /S X Deslndes SF. O tendimento às vítims de violênci n emergênci: prevenção num hor desss? Cienc Sude Coletiv. 1999:4(1): DOI: / S Forst LS, Hryhorczuk D, Jros M. A stte trum registry s tool occuptionl injury surveillnce. J Occup Environ Med. 1999;41(6): DOI: / Friedmn LS, Forst L Occuptionl Injury Surveillnce of Trumtic Injuries in Illinois, Using the Illinois Trum Registry: J Occup Environ Med. 2007;49(4): DOI: / JOM.0b013e31803b Gennrelli TA, Wodzin E. AIS 2005: A contemporry injury scle. Injury. 2006;37(12): DOI: /j.injury Iunes RF. III Impcto econômico ds cuss externs no Brsil: um esforço de mensurção. Rev Sude Public. 1997;31(4 Supl): DOI: /S Kines P, Spngenberg S, Spyreborg S. Prioritizing occuptionl injury prevention in the construction industry: Injury severity or bsence? J Sf Res. 2007;38(1):53-8. DOI: /j.jsr Kruse N, Frnk JW, Dsinger LK, Sullivn TJ, Sinclir SJ Determinnts of durtion of disbility nd return-towork fter work-relted injury nd illness: chllenges for future reserch. Am J Ind Med. 2001;40(4): DOI: /jim Lebrão ML, Mello Jorge MHP, Lurenti R. II Morbidde hospitlr por lesões e envenenmentos. Rev Sude Public. 1997;31(4 Supl): DOI: /S Sntn VS, Nobre L, Wldvogel B. Acidentes no Brsil entre 1994 e 2004: um revisão. Cienc Sude Coletiv. 2005;10(4): DOI: /S Sntn VS, Arújo-Filho JB, Albuquerque-Oliveir PR, Brbos Brnco A. Acidentes de trblho: custos previdenciários e dis de trblho perdidos. Rev Sude Public. 2006;40(6): DOI: /S Stevenson M, Segui-Gomez M, Lescohier I, Di Scl C, McDonld-Smith G. An overview of the injury severity score nd the new injury severity score. Inj Prev. 2001;7(1):10-3 DOI: /ip Stephenson S, Henley G, Hrrison JE, Lngley JD Dignosis bsed injury severity scling: investigtion of method using Austrlin nd New Zelnd hospitliztions. Inj Prev. 2004;10(6): DOI: /ip Pesquis finncid pelo Deprtmento de Ciênci e Tecnologi/Ministério d Súde (Proc. Nº / ). Sntn VS foi poid pelo Conselho Ncionl de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq Proc. No /96-1; bols de Produtividde em Pesquis).