CARTILHA DE ALIMENTAÇÃO INFANTIL

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1 CARTILHA DE ALIMENTAÇÃO INFANTIL ORIENTAÇÕES PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE E PARA A FAMÍLIA SECRETARIA DE SAÚDE Prefeitura do Município de Maringá

2 PREFEITURA DO MUNICÍPIO DE MARINGÁ Prefeito - Silvio Magalhães Barros II Vice-Prefeito - Carlos Roberto Pupin SECRETARIA DE SAÚDE Secretário de Saúde - Antonio Carlos Figueiredo Nardi GERÊNCIA DE PROMOÇÃO E PREVENÇÃO EM SAÚDE Gerente - Ana Rosa Oliveira Poletto Palácios APOIO DE ALIMENTAÇÃO, NUTRIÇÃO E ATIVIDADE FÍSICA Nutricionista - Ana Paula dos Santos Bocardi Salineiro

3 ANOTAÇÕES ALIMENTAÇÃO INFANTIL ORIENTAÇÕES PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE E PARA A FAMÍLIA Os primeiros anos de vida da criança, especialmente os dois primeiros, são caracterizados por crescimento e desenvolvimento acelerados, incluindo habilidades para receber, mastigar e digerir outros alimentos, além do leite materno, e no autocontrole do processo de ingestão de alimentos, para atingir o padrão alimentar do adulto. 1

4 Isso pode ser confirmado quando observamos que uma criança cresce, em média, 25 cm no primeiro ano de vida e 12 cm no segundo ano, passando a partir dos 3 anos, a crescer de 5 a 7 cm por ano. Associado a esse crescimento físico, a criança vai adquirindo capacidades psicomotoras e neurológicas que podem ser observadas a cada mês. Esse processo é rápido, de modo que, dos 4 aos 5 meses de idade já sustenta a cabeça e com 6 meses é capaz de sentar sem apoio. Assim, torna-se inquestionável a importância da alimentação nessa fase, uma vez que deficiências nutricionais ou condutas inadequadas quanto à prática alimentar podem, não só levar a prejuízos imediatos na saúde da criança, como também deixar sequelas futuras como retardo de crescimento, atraso escolar e desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis. Sendo assim, a Secretaria Municipal de Saúde de Maringá, seguindo as diretrizes do Ministério da Saúde elaborou esta cartilha com o objetivo de fornecer orientações no que diz respeito às escolhas alimentares saudáveis, higiene e preparo adequado dos alimentos, além de esclarecer algumas dúvidas mais comuns sobre a alimentação das crianças. Referências - Guia alimentar para a população brasileira: promovendo a alimentação saudável/ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Coordenação Geral da Política de Alimentação e Nutrição. Brasília: Ministério da Saúde, p. (Série A. Normas e Manuais Técnicos). - Dez passos para uma alimentação saudável: guia alimentar para crianças menores de dois anos: um guia para o profissional da saúde na atenção básica/ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. 2. Ed. Brasília: Ministério da Saúde, p.: il. (Série A. Normas e Manuais Técnicos). AMAMENTAÇÃO Amamentar é muito mais do que nutrir a criança. É um processo que envolve interação profunda entre mãe e filho, com repercussões no estado nutricional da 2 - Alimentação Infantil: cartilha de orientação aos pais/prefeitura Municipal de Curitiba, Secretaria Municipal de Saúde, Centro de Epidemiologia, Coordenação de Vigilância Nutricional. Curitiba Paraná, p.

5 È interessante recomendar a higiene da boca do bebê desde o nascimento, com fralda de pano limpa umedecida em água filtrada ou fervida, com a finalidade de se criarem hábitos de higienização. criança, em sua habilidade de se defender de infecções, em sua fisiologia e no seu desenvolvimento cognitivo e emocional, além de ter implicações na saúde física e psicológica da mãe. Quando começarem a nascer os dentes decíduos (de leite) da frente, a limpeza também é feita com fralda de pano limpa umedecida em água filtrada ou fervida. Quando nascerem os dentes decíduos de trás, é recomendada a higiene bucal com escova dental de cabeça pequena, cabo longo e cerdas macias após cada refeição, orientando utilizar quantidade de creme dental não superior a um grão de arroz cru, já que o excesso pode provocar a fluorose (manchas esbranquiçadas que aparecem nos dentes por excesso de flúor). Os pais e responsáveis devem higienizar a boca da criança até que ela aprenda a escovar corretamente e saiba cuspir o creme dental. Apesar de todas as evidências científicas provando a superioridade da amamentação sobre outras formas de alimentar a criança pequena, e dos esforços de diversos organismos nacionais e internacionais, as taxas de aleitamento materno no Brasil, em especial as de amamentação exclusiva, estão abaixo do recomendado, e o profissional de saúde tem um papel fundamental na reversão desse quadro. Portanto, cabe a ele identificar e compreender o processo do aleitamento materno no contexto social, cultural e familiar e, a partir dessa compreensão, cuidar tanto da dupla mãe/bebê como de sua família. É necessário que busque formas de interagir com a população para informá-la sobre a importância de adotar uma prática saudável de aleitamento materno. A Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Ministério da Saúde recomendam aleitamento materno exclusivo por seis meses e complementado com outros alimentos até os dois anos ou mais. Não há vantagens em se iniciar os alimentos complementares antes dos seis meses, podendo, inclusive, haver prejuízos à saúde da criança, pois a introdução precoce de outros alimentos está associada a: Maior número de episódios de diarreia; Maior número de hospitalizações por doença respiratória; Risco de desnutrição, se os alimentos introduzidos forem nutricionalmente inferiores ao leite materno, como, por exemplo, quando os alimentos são muito diluídos; 30 3

6 Menor absorção de nutrientes importantes do leite materno, como o ferro e o zinco; Menor eficácia da lactação como método anticoncepcional; Menor duração do aleitamento materno. ALIMENTAÇÃO NOS PRIMEIROS 6 MESES DE VIDA Pesquisas recentes demonstram que muitas crianças deixam de ser amamentadas nos primeiros meses de vida e recebem alimentos não saudáveis ao invés dos alimentos caseiros e regionais. Essas escolhas prejudicam a formação de hábitos alimentares saudáveis e podem favorecer o aparecimento de doenças ainda na infância, como obesidade, pressão alta e diabetes. 4 A diarreia em crianças pode estar associada com falta de higiene no preparo dos alimentos ou por má conservação dos mesmos, quando são preparados com muita antecedência e deixados fora da geladeira ou em cima da mesa, do fogão ou dentro do forno. Não utilizar alimentos deixados fora da refrigeração como iogurtes, leite fermentado, queijos além daqueles em embalagens furadas, estufadas ou amassadas. Atenção ao prazo de validade dos alimentos! Guardar os alimentos não perecíveis, ou seja, que não precisam de refrigeração em local fresco e protegidos de insetos, roedores e outros animais. HIGIENE E SAÚDE BUCAL A adição de flúor à água, a escovação dos dentes com cremes dentais fluoretados e o hábito alimentar saudável são as melhores medidas para prevenção de cáries e outros problemas bucais nas crianças. 29

7 Para desinfecção: colocar em uma bacia plástica ou de vidro 1 colher (sopa) de água sanitária sem perfume e de boa qualidade para cada litro de água limpa. Misturar bem e colocar as frutas, verduras e legumes de modo que fiquem totalmente mergulhadas por 15 minutos. Após este tempo, enxaguar bem em água corrente. Desta forma estes alimentos estarão seguros para serem consumidos. Para os vegetais que forem ser consumidos cozidos e/ou sem a casca, basta lavar em água corrente. O leite dos primeiros dias pós-parto, o colostro, é produzido em pequena quantidade. Possui cor amarelada, tem grande quantidade de proteínas, que promovem o crescimento e desenvolvimento, e possui substâncias que funcionam como vacinas e protegem o bebê contra doenças. Durante os primeiros dias o bebê mama pouco e em intervalos irregulares e curtos, pois ele está se adaptando ao processo da amamentação. Com o passar do tempo, a criança estabelecerá o seu próprio ritmo e os horários irão ficando cada vez mais regulares. O tempo de esvaziamento da mama depende de cada bebê, há aquele que consegue fazê-lo em poucos minutos e aquele que o faz em trinta minutos ou mais. O esvaziamento inadequado da mama fará com que o bebê deixe de mamar o leite final da mamada, que é rico em 28 5

8 gordura, que mata a fome e faz com que ele ganhe peso.o bebê que mama no peito cresce, tem mais saúde e adoece menos. Se o bebê dorme bem e está ganhando peso, isso significa que está tudo bem com a amamentação. Após o término da mamada, a mãe deverá segurar o bebê em pé, com a cabecinha dele encostada no ombro dela, até que o bebê arrote. Isso pode auxiliar na redução das cólicas e na prevenção de acidentes provocados por vômitos. O bebê nunca deve ser deitado de barriga para baixo. A posição mais segura é colocá-lo de barriga para cima, pois essa posição facilita que o bebê possa girar a cabeça, tossir ou chamar a atenção, caso esteja precisando de ajuda. QUANDO A MÃE VOLTA A TRABALHAR, COMO CONTINUAR A AMAMENTAR? HIGIENE DOS ALIMENTOS Enquanto o aleitamento materno exclusivo protege as crianças contra infecções, a introdução de outros alimentos pode causar infecções quando eles são preparados com falta de cuidado e higiene. Os alimentos oferecidos às crianças devem ser preparados pouco antes do consumo, nunca oferecer sobras de uma refeição, mesmo que limpas. Para evitar a contaminação dos alimentos e a transmissão de doenças causadas por alimentos, a pessoa responsável pelo preparo das refeições deve lavar bem as mãos com água e sabão toda vez que for preparar ou oferecer o alimento à criança. Para os vegetais que forem consumidos crus e/ou com casca recomenda-se: Lavar em água corrente, esfregando bem toda a superfície das frutas, verduras e legumes. As folhas devem ser lavadas uma a uma; A mãe que amamenta, ao retornar ao trabalho ou deixar seu bebê na creche, não precisa desmama-lo nem oferecer qualquer outro leite. Ela deve aprender a ordenhar e armazenar adequadamente o seu leite, para ser oferecido ao seu filho quando ela não estiver. Alguns dias antes de voltar ao trabalho, a mãe poderá retirar o leite da seguinte forma: 1. Prender os cabelos e lavar bem as mãos; 2. Acomodar-se em posição confortável, de preferência apoiando as costas; 3. Massagear a aréola com movimentos circulares, na transição entre a pele escura e a pele clara; 6 27

9 Acompanhar o ganho de peso através do gráfico da caderneta de saúde da criança. Peça que sempre anotem essas informações na hora da consulta. ALIMENTOS PROCESSADOS A criança aprende a gostar de alimentos que lhe são oferecidos com frequência e passam a gostar da maneira com que eles foram introduzidos inicialmente. É desejável que ela consuma alimentos com baixos teores de açúcar e sal, de modo que esse hábito se mantenha na sua fase adulta. As versões doces ou mais condimentadas dos alimentos fazem com que as crianças não se interessem por consumir frutas, verduras e legumes na sua forma natural. É comum mães e cuidadores oferecerem a elas alimentos de sua preferência e que são desaconselhados para crianças menores de dois anos. Foi constatado que o estabelecimento dos hábitos alimentares acontece durante os primeiros anos de vida, por volta de dois a três anos. Açúcar, café, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos, biscoitos recheados e outros alimentos com grandes quantidades de açúcar, gordura e corantes devem ser evitados especialmente nos primeiros anos de vida. Já foi demonstrado que o consumo desses tipos de alimentos está associado ao excesso de peso e à obesidade ainda na infância, condições que podem perdurar até a idade adulta, além de provocarem dislipidemias e alteração da pressão arterial. São também causa de anemia e alergias. As crianças já nascem com preferência ao sabor doce; portanto, oferecer alimentos adicionados de açúcar ou alimentos com grandes quantidades de energia faz com que a criança se desinteresse pelos cereais, verduras e legumes, alimentos que têm outros sabores e são fontes de nutrientes importantes Apoiar a mama com o a mão em concha, o polegar acima da aréola e o indicador abaixo desta; 5. Fazer uma leve pressão para trás e para frente, com movimentos de apertar e soltar. Dessa forma o leite vai sair em gotas e logo em seguida em jatos; 6. Evitar falar durante a retirada do leite, para evitar contaminá-lo; 7. Armazenar o leite em um frasco de vidro, com tampa de plástico, sem rótulo e sem o papelão sob a tampa e que tenha sido lavado e fervido durante 20 minutos. Se for congelar o leite, deixe 2 cm de distância entre o leite e a tampa, para evitar que o frasco estoure; 8. O frasco deverá ser etiquetado, contendo o nome do bebê a data de início da coleta do leite. Quando a mãe estiver fora, o bebê poderá receber o leite materno, que deverá ser dado a ele com um copinho de plástico descartável ou num copo plástico pequeno esterilizado de uso exclusivo do bebê. ARMAZENAMENTO DO LEITE RETIRADO Leite Ordenhado Armazenamento Para consumo do próprio filho - Geladeira: por 12 horas - Congelador: por 15 dias Para doação ao banco de leite - Congelador: por 15 dias humano 7

10 DESCONGELANDO O LEITE MATERNO Descongelar o leite materno em banho-maria (não deixe a água ferver), girando o frasco delicadamente para que o leite descongele de maneira uniforme. Separar a quantidade de leite que o bebê irá tomar. Se o bebê não tomar todo o leite que foi aquecido, não utilizar novamente jogar fora o que sobrou. O restante do leite descongelado que não foi reaquecido tem validade de 12 horas e deve ficar armazenado dentro da geladeira (não colocar o leite materno na porta da geladeira). Após as 12 horas, se o leite não foi utilizado deverá ser desprezado. Evitar o consumo de gorduras saturadas como a gordura aparente da carne, pele de frango, frituras, banha, nata, creme de leite, bacon ou toucinho, mortadela, linguiça, salame e outros embutidos. Evitar também as gorduras trans, presente em biscoitos recheados, salgadinhos margarinas e diversos outros produtos industrializados. Leia o rótulo dos alimentos; Incentivar e estimular o consumo de frutas, verduras e legumes a partir dos seis meses de idade; Não comprar com frequência ou estimular o consumo de salgadinhos de pacote, doces, balas, pirulitos e refrigerantes; Toda a família deve melhorar ou modificar os hábitos alimentares inadequados; torne as escolhas saudáveis as escolhas mais fáceis, assim todos terão mais saúde; Preferir alimentos assados, grelhados e cozidos ou refogados ao invés de alimentos fritos ou à milanesa; Alimentos diet ou light não são recomendáveis para crianças, somente em casos muito especiais; o melhor é incentivá-las a consumir alimentos naturais e saudáveis, em porções adequadas; Estimular a atividade física como caminhar, pular, brincar de bola, andar de bicicleta, jogar futebol ou vôlei, nadar. É importante praticar algum tipo de atividade física ou recreativa que ajude a gastar energia; 8 25

11 Além da quantidade de alimentos ingeridos e quantidade de energia gasta, existem outros fatores que determinam excesso de peso. Estudos demonstram que criança com pai e mãe obesos tem 80% de chance de se tornar obesa quando adulta. Crianças com apenas um dos pais (o pai ou a mãe) obeso tem 40% de chance de se tornar obesa; a criança que tem pais com peso saudável tem 10% de chance de se tornar obesa na vida adulta. As preferências alimentares das crianças assim como a prática de atividade física são influenciadas pelos hábitos dos pais, o que faz com que o ambiente tenha interferência no seu peso. Por isso é muito importante que toda a família se esforce para modificar os hábitos alimentares e o estilo de vida de forma a criar um ambiente mais saudável, capaz de reduzir os riscos do sobrepeso e da obesidade para todos. O excesso de peso na infância pode levar ao aumento dos níveis de gordura no sangue, da pressão sanguínea, de problemas nas articulações, no fígado e ao diabetes, dentre outras doenças. COMO PREVENIR A OBESIDADE Manter o aleitamento materno exclusivo até os seis meses de idade; Iniciar a alimentação complementar a partir dos seis meses de idade e incentivar o aleitamento materno até os dois anos de idade da criança; Seguir os 10 passos para alimentação saudável para crianças maiores de dois anos de idade; Evitar o uso de açúcares e de sal até o primeiro ano de vida e utilizar com moderação a partir desta idade; 24 Após o retorno ao trabalho, amamentar com frequência quando estiver em casa, inclusive à noite; evitar mamadeiras, oferecer a alimentação por meio de copo ou colher. ALIMENTAÇÃO DA CRIANÇA DE 6 MESES A 2 ANOS DE IDADE A partir dos 6 meses, deve-se introduzir aos poucos outros alimentos na dieta da criança, pois ela já está pronta para receber novos alimentos e suas necessidades nutricionais passam a ser diferentes. Deve-se manter a amamentação. No início, a criança pode rejeitar as primeiras ofertas de novos alimentos, porque tudo para ela é novidade. Em geral são necessárias de 8 a 10 exposições a um novo alimento para que ele seja aceito pela criança. Caso ela não queira comer e cuspa, não insista e sirva outro alimento no lugar. Espere uns dias e prepare o alimento que a criança não gostou de outra maneira. A alimentação complementar deve ser oferecida de acordo com os horários de refeição da família, em intervalos regulares e de forma a respeitar o apetite da criança. O ambiente onde a criança e a família fazem as refeições deve ser tranquilo. Todas as refeições devem ser feitas à mesa. Não saia andando pela casa, atrás da criança com o prato de comida na mão. Mostre a ela que existe horário e lugar certo para fazer as refeições. 9

12 Sempre que possível fazer pelo menos uma das refeições principais (café da manhã, almoço ou jantar) com a criança, isto ajudará a fortalecer o relacionamento familiar e criar hábitos alimentares mais saudáveis. Crianças amamentadas exclusivamente no peito desenvolvem muito cedo a capacidade de autocontrole de ingestão, aprendendo a diferenciar as sensações de fome e saciedade. Por isso não se deve insistir para a criança comer quando ela não estiver com fome ou por que a mãe acha que a quantidade de alimento consumida é insuficiente. SOBREPESO E OBESIDADE A OMS define sobrepeso como peso corporal que ultrapassa o peso normal esperado para uma determinada altura. A obesidade pode ser definida como aumento excessivo de peso causado pelo acúmulo de gordura corporal além dos limites considerados saudáveis para determinada altura. Tanto o sobrepeso como a obesidade, na grande maioria das vezes, são causados pelo desequilíbrio entre a quantidade de calorias consumidas e a quantidade de calorias gastas pelo organismo para realização das atividades. Quando comemos muito e gastamos pouca energia, ganhamos peso Quando comemos e gastamos energia na mesma quantidade, mantemos o peso Quando comemos pouco e gastamos mais energia, perdemos peso 10 23

13 Para fornecer vitamina C é recomendado que logo após a refeição seja oferecido suco de limão, laranja, acerola, abacaxi, tangerina, mexerica, poncã, maracujá, goiaba ou morango para as crianças. Outra forma de acrescentar a vitamina C é temperar as saladas com suco de limão ou servi-las junto com as refeições. O leite de vaca inibe a absorção de ferro. Uma das principais causas de anemia é o consumo de leite de vaca integral, de seus derivados e de preparações feitas com leite de vaca por crianças menores de um ano ou por crianças que consomem leite de vaca em excesso também após o primeiro ano de vida. 22 Importante: com a introdução dos alimentos complementares é importante que a criança receba água nos intervalos das refeições. Após o sexto mês de vida, evite deixar a criança trocar as refeições principais pelo leite materno. Este deve ser oferecido em períodos contrários aos das refeições. Sopas, sucos e comidas ralas não fornecem energia suficiente para a criança, por isso deve-se iniciar a alimentação complementar na forma de purês e papas consistentes. 11

14 Ao iniciar a alimentação complementar, ofereça um alimento de cada vez, para que a criança se acostume com o novo sabor. Para a papa salgada, os alimentos devem ser cozidos em pouca água e oferecidos amassados com um garfo e, de preferência, não devem ser todos misturados no prato. A papa batida no liquidificador ou peneirada não estimula a mastigação e nem permite que a criança aprenda a conhecer os diferentes sabores. Dê preferência para os legumes e verduras da época, são mais baratos, mais frescos e mais nutritivos. Oferecer algum tipo de carne ou víscera na papa salgada. A carne contém ferro, auxiliando na prevenção da anemia. Sempre que possível oferecer 50 a 100 ml de suco de frutas cítricas, ricas em vitamina C (limão, laranja, goiaba, morango, abacaxi, poncã), logo após o término da refeição. Isso facilita a absorção de ferro presente nos vegetais verde-escuros ou nas leguminosas (feijão, ervilha, lentilha, grão de bico). A partir do 8º mês de idade, preparações servidas para a família como arroz, feijão, carne, legumes e verduras devem ser oferecidos para a criança, desde que não sejam feitas com temperos fortes ou picantes. Não ofereça à criança alimentos industrializados como salgadinhos, frituras, temperos prontos, catchup, maionese, salsicha, mortadela, refrigerantes, refrescos de saquinho, balas, pirulitos, biscoitos recheados, doces, café, chá mate, bebidas alcoólicas. São alimentos com quantidades muito grandes de sal, açúcar refinado, gorduras de baixa qualidade e substâncias sem valor nutritivo, além de poderem provocar alergias e intolerância. Lembre-se: são os adultos os responsáveis pela formação do paladar e pela saúde das crianças. 12 O leite materno possui ferro uma quantidade pequena, mas numa forma química mais disponível e melhor absorvida pelo organismo do bebê quando este é amamentado exclusivamente no seio durante os seis primeiros meses de vida. O restante do ferro necessário à saúde do bebê é garantido pelos depósitos que tem no organismo, recebidos da mãe durante a gestação. Alimentos oferecidos às crianças antes dos seis meses de idade atrapalham o aproveitamento do ferro existente no leite materno, podendo causar anemia. Crianças que por algum motivo muito importante não forem amamentadas ao seio correm um risco maior de ficarem com anemia. Em caso de dúvidas, procure as orientações sobre alimentação da criança dadas pela equipe de saúde da Unidade de Saúde mais próxima da sua casa. A alimentação pobre em alimentos fontes de ferro é a maior causa de anemia. Os principais sinais e sintomas são: cansaço, falta de apetite, palidez da pele e mucosas (parte interna do olho, gengivas), dificuldade de aprendizagem, apatia (crianças muito paradas ). Para confirmar se a criança está com anemia é necessário fazer exame de sangue. A partir dos seis meses, quando a alimentação complementar é oferecida, é necessário utilizar preparações que tenham alimentos ricos em ferro para prevenir a anemia. Os alimentos ricos em ferro que são melhor aproveitados pelo organismo da criança são as carnes e o fígado. Leguminosas como feijão, lentilha, soja, grão de bico, ervilha seca e vegetais verde-escuros como mostarda, escarola, couve, brócolis e almeirão são boas fontes de ferro, mas por serem de origem vegetal necessitam de vitamina C para ser melhor aproveitados pelo organismo. 21

15 COMO ALIMENTAR A CRIANÇA DOENTE OU EM RECUPERAÇÃO (CONVALESCENTE) A criança doente geralmente tem o apetite diminuído, pode vomitar, sentir dor ou ter cólicas e gasta mais energia se tiver febre. Se a criança estiver sendo amamentada exclusivamente no seio, não pare de amamentar, continue dando o peito; caso a criança fique muito sonolenta, estimule-a para que continue mamando, não dê outros alimentos ou leites. A criança doente necessita comer para não perder peso e para que melhore rápido. A alimentação deve ser preparada com mínimo de temperos e óleo para evitar que ela vomite e não queira comer mais; se ela estiver com vômitos, o ideal é oferecer alimentos em pequenas quantidades várias vezes ao dia; dar preferência a alimentos secos (torradas ou biscoitos simples) ou em consistência de papas. Alimentos em temperatura ambiente ou frios são melhor tolerados que os quentes. Ofereça água e gelatina em pequena quantidade nos intervalos das refeições e várias vezes. Quando são dados grandes volumes de líquidos de uma só vez a criança pode vomitar. ANEMIA FERROPRIVA A anemia ferropriva é uma das doenças mais comuns em crianças. O ferro é um nutriente essencial para a vida: ele é um dos responsáveis pela formação das células vermelhas do sangue que fazem o transporte do oxigênio do ar que respiramos para todas as células do corpo. 20 AS MELHORES OPÇÕES DE ALIMENTOS PARA SER OFERECIDOS À CRIANÇA: Todos os tipos de frutas e sucos naturais, legumes e verduras, carnes magras de boi, frango sem pele, fígado, pães e biscoitos simples sem recheio, iogurte natural e coalhada caseira, bolos simples, picolé de frutas, batata, mandioca, batata doce, mandioca salsa, arroz, lentilha, feijão, ervilha, grão de bico. Oferecer os alimentos na forma mais natural possível! ALIMENTAÇÃO DA CRIANÇA DE 2 A 4 ANOS DE IDADE A partir dessa idade a criança já está fazendo as refeições com a família. Evite usar pimenta, mostarda, catchup, caldos de galinha e de carne, pois são muito salgados. Utilize temperos naturais como alho, cebola, salsa, cebolinha, orégano, limão. Nessa idade as alterações no apetite são comuns, podendo variar de um dia para o outro. Não force a criança a comer fazendo chantagens, oferecendo prêmios ou dando castigos. Não faça seu filho criar uma relação confusa com a alimentação. Premiá-lo com doces poderá fazê-lo pensar que os doces são alimentos mais valiosos e desejáveis do que os vegetais e legumes. Castigá-lo poderá criar ansiedade e 13

16 sofrimento relacionado aos horários das refeições. Sugestões de lanches saudáveis para a escola: mini pães de leite (tipo bisnaguinha), com manteiga ou geleia, frutas, castanhas, biscoitos simples sem recheio, bolo simples, barras de cereais ou de frutas, suco natural, água de coco, achocolatado de caixinha, água. Quando a criança se recusar a comer o almoço ou o jantar, procure não substituir essas refeições por leite, biscoitos, iogurtes, chocolates, etc. Guarde a comida na geladeira e avise-a que quando a fome voltar, o prato será aquecido e oferecido novamente. Explique à criança que nem todos os alimentos que aparecem nas propagandas de TV são saudáveis. Evite ceder às pressões que a mídia faz, não compre com frequência o que você sabe não ser saudável e adequado. Mostre que existem alimentos melhores, e porque fazem bem. Isso faz com que a criança aprenda desde cedo a fazer escolhas mais saudáveis. A criança deve aprender que nenhum alimento é proibido, o importante é ter moderação e equilíbrio. Não há problema em comer hambúrguer ou batata frita, desde que isso não seja um hábito diário. É importante que a criança participe da compra dos alimentos na feira e no supermercado, pois assim aprende a conhecê-los. Do mesmo modo, incentivar a participação da criança no preparo das refeições (ajudar fazer a salada, por exemplo) é um estímulo para que ela prove alimentos novos e saudáveis. Para o lanche no período em que a criança está em casa, existem diversas opções saborosas: Frutas com cereais, como banana com aveia; Vitaminas de frutas com leite; Gelatina, mingau de cereais no prato, Sucrilhos, granola, barra de cereais, iogurte; Lanches de pão integral ou francês recheados com com alface, tomate, cenoura ralada, queijo e presunto magros, frango desfiado; Crianças aprendem pelo exemplo, por isso é importante que toda a família tenha bons hábitos alimentares. 14 Hambúrguer pode ser assado no forno ao invés de frito; 19

17 Envolver a criança em tarefas como a escolha do alimento, da sua compra no mercado ou feira e da preparação dos alimentos. A monotonia alimentar, sem variações do tipo de alimento e de preparações é um fator que pode tirar o apetite e o interesse da criança pelo alimento. Assim, uma alimentação equilibrada deve ser representada por uma refeição com grande variedade de cores, texturas, formas interessantes e colocação no prato de forma atrativa, embora, seja desaconselhável fazer com que a criança aceite os alimentos somente se estiverem enfeitados. A ingestão de alimentos com excesso de gordura, sal e açúcar deve ser limitada, pois são comprovadamente fatores de risco para as doenças crônicas não transmissíveis no adulto (diabetes, hipertensão, doenças cardíacas, etc.). A qualidade de gordura consumida é importante, deve-se limitar o uso de gorduras tipo trans e saturadas (manteiga, carnes em geral, embutidos, bolachas recheadas, salgadinhos de pacote), estimulando o consumo de azeite de oliva, óleos vegetais. ALIMENTAÇÃO ESCOLAR Verifique a qualidade das refeições ou lanches servidos na escola que a criança frequenta. Se a escola oferece o lanche não mande alimentos de casa, evitando que a criança consuma os dois. Caso seja necessário levar o lanche de casa, ele deve ser composto por alimentos saudáveis e que não necessitem de refrigeração, para evitar que estraguem. Esse cuidado diminui os riscos contaminação do lanche. Não envie doces, guloseimas, salgadinhos de pacote, frituras, refrigerantes e sucos artificiais. No estado do Paraná existe uma lei (lei nº /10/2005) que proibe a comercialização de alimentos com alto teor de gordura, açúcar e sódio (sal) nas escolas. 18 ALIMENTAÇÃO DA CRIANÇA DE 4 A 10 ANOS Na fase pré-escolar a criança apresenta velocidade de crescimento e ganho de peso menores do que nos dois primeiros anos de vida, com consequente diminuição nas necessidades nutricionais e no apetite. Por desconhecimento, os familiares atribuem este fato a uma doença e não a um fator fisiológico, chegando aos serviços de saúde com a queixa de inapetência. Isto pode acarretar o uso inadequado de medicamentos estimulantes do apetite. Além disto, o comportamento alimentar da criança pré-escolar pode ser imprevisível e variável: a quantidade ingerida de alimentos pode oscilar, sendo grande em alguns períodos e nula em outros; caprichos podem fazer com que o alimento favorito de hoje seja inaceitável amanhã; ou que um único alimento seja aceito por muitos dias seguidos. Se os pais não corrigirem este comportamento, ele poderá se transformar em distúrbio alimentar real e perdurar em fases posteriores. O apetite é variável, momentâneo e depende de vários fatores, entre eles, idade, condição física e psíquica, atividade física, temperatura ambiente, ingestão na refeição anterior. Criança cansada ou superestimulada com brincadeiras pode não aceitar a alimentação de imediato, assim como também, no verão, seu apetite pode ser menor do que no inverno. O apetite pode diminuir se, na refeição anterior, a ingestão calórica foi grande; é regulado pelos alimentos preferidos pela criança, sendo estimulado pela forma de apresentação da alimentação (cor, textura, cheiro). 15

18 Os alimentos preferidos pela criança são os de sabor doce e muito calóricos. Essa preferência ocorre porque o sabor doce é inato ao ser humano, não necessitando de aprendizagem como os demais sabores. É normal a criança querer comer apenas doces, cabe aos familiares, portanto, colocar os limites quanto ao horário e quantidade. A criança possui mecanismos internos de saciedade que determinam a quantidade de alimentos que ela necessita, por isso, deve ser permitido o seu controle de ingestão. Quando a criança já for capaz de se servir à mesa e comer sozinha, essa conduta deverá ser permitida e estimulada. São necessárias orientações gerais para que a conduta alimentar da criança seja saudável e a formação do hábito adequada: as refeições e lanches devem ser servidos em horários fixos diariamente, com intervalos suficientes para que a criança sinta fome na próxima refeição. Um grande erro é oferecer ou deixar a criança alimentar-se sempre que deseja, pois assim, não terá apetite no momento das refeições. O intervalo entre uma refeição e outra deve ser de duas a três horas. Na fase pré-escolar, o esquema alimentar deve ser composto por cinco ou seis refeições diárias, com horários regulares: café da manhã, lanche matinal, almoço, lanche da tarde, jantar e algumas vezes lanche antes de dormir. É necessário que se estabeleça um tempo definido e suficiente para cada refeição. Se nesse período a criança não aceitar os alimentos, a refeição deverá ser encerrada e alimentos oferecidos apenas na próxima. 16 O tamanho das porções dos alimentos nos pratos deve estar de acordo com o grau de aceitação da criança. É muito frequente a mãe, por preocupação, servir uma quantidade de alimento maior do que a criança consegue ingerir. O ideal é oferecer uma pequena quantidade de alimento e perguntar se a criança deseja mais. Oferecer a sobremesa como mais uma preparação da refeição, evitando utilizála como recompensa ao consumo dos demais alimentos. A oferta de líquidos nos horários das refeições deve ser controlada porque o suco, a água e, principalmente, o refrigerante distendem o estômago, podendo dar o estímulo de saciedade precocemente. O ideal é oferecê-los após a refeição, de preferência água ou sucos naturais. Os refrigerantes não precisam ser proibidos, mas devem ser ingeridos apenas em ocasiões esporádicas, assim como salgadinhos, balas e doces, porque estimularão ainda mais o interesse da criança. A criança deve ser confortavelmente acomodada à mesa com os outros membros da família. A aceitação dos alimentos se dá não só pela repetição à exposição, mas também, pelo condicionamento social e a família é o modelo para o desenvolvimento de preferências e hábitos alimentares. Portanto, é importante que desde o primeiro ano de vida, na introdução dos alimentos complementares, a criança observe outras pessoas se alimentando. O ambiente na hora da refeição deve ser calmo e tranquilo, sem a televisão ligada ou quaisquer outras distrações como brincadeiras e jogos. É importante que a atenção esteja centrada no ato de se alimentar para que o organismo possa desencadear seus mecanismos de saciedade. O ambiente tranquilo facilitará a confiança e o prazer da criança em se alimentar. 17