ESCORE DA SOCIEDADE DO JOELHO: PRÉ-OP

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1 ESCORE DA SOCIEDADE DO JOELHO: PRÉ-OP Página 1/7 INFORMAÇÕES DEMOGRÁFICAS 1- Data de hje 2- Data de nasciment / / Inserir a data cm: dd/mm/aaaa / / 3- Altura (m cm) 4- Pes (kg) 5- Sex Masculin Feminin 6- Lad deste jelh (sintmátic) Se ambs s jelhs serã perads, favr Esquerd Direit usar um frmulári diferente para cada jelh 7- Etnia Havaian nativ u utra Ilha d Índi American u Nativ d Pacífic Alasca Hispânic u Latin Árabe u d Oriente Médi Afr-american u Negr Asiátic Caucasian 8- Favr indicar a data esperada e cirurgiã para sua cirurgia de prótese d jelh Data Nme d Cirurgiã / / Inserir a data cm: dd/mm/aaaa 9- Esta será uma cirurgia de prótese primária d jelh u uma revisã? Primária Revisã A ser preenchid pel cirurgiã 10- Classificaçã Funcinal de Charnley (Use códig abaix) A Artrite unilateral d jelh C1 B1 TKA* unilateral, jelh pst artrític C2 B2 TKA bilateral C3 *TKA = Ttal Knee Arthrplasty u Artrplastia Ttal d Jelh **TKR = Ttal Knee Replacement u Substituiçã Ttal d Jelh ***THR = Ttal Hip Replacement u Substituiçã Ttal d Quadril TKR**, mas artrite remta afetand a ambulaçã TKR, mas cndiçã médica afetand a ambulaçã TKA uni- u bilateral, cm THR*** uni- u bilateral

2 Página 2/7 INDICADORES OBJETIVOS DO JOELHO (a ser preenchid pel cirurgiã) ALINHAMENTO 1- Alinhament: medid pr rai-x AP* na psiçã ereta (Alinhament Anatômic) Máxim de 25 pnts *AP = AnterPsterir : valg 2-10 graus Var: valg <2 graus Valg: valg >10 graus (25 pnts) INSTABILIDADE 2- Instabilidade Medial / Lateral: medida na extensã ttal Nenhuma Pequena u <5 mm Mderada u 5 mm Severa u >5 mm (15 pnts) (10 pnts) (0 pnt) Máxim de 15 pnts 3- Instabilidade Anterir / Psterir: medida em 90 graus Máxim de 10 pnts Nenhuma Mderada <5 mm Severa u >5 mm (10 pnts) (0 pnt) MOVIMENTO ARTICULAR 4- Arc de mviment (1 pnt para cada 5 graus) Deduções Cntratura em Flexã 1-5 graus 6-10 graus graus >15 graus Interval Extensr (Extensr Lag) <10 graus graus >20 graus (-2 pnts) (-5 pnts) (-15 pnts) (-5 pnts) (-15 pnts) Pnts a Mens Pnts a Mens

3 Página 3/7 SINTOMAS 1- Dr cm caminhada n plan (Escre - 10) nenhuma grave 2- Dr em escadas u subidas e descidas (Escre - 10) nenhuma grave 3- Este jelh parece nrmal para vcê? Sempre (5 pts.) Algumas vezes (3 pts.) Nunca Ttal máxim de pnts (25 pnts) SATISFAÇÃO DO PACIENTE 1- Atualmente, quã satisfeit está vcê cm grau de dr de seu jelh quand está sentad? 2- Atualmente, quã satisfeit está vcê cm grau de dr de seu jelh quand está deitad? 3- Atualmente, quã satisfeit está vcê cm funcinament de seu jelh a levantar da cama? 4- Atualmente, quã satisfeit está vcê cm funcinament de seu jelh quand realiza tarefas dmésticas leves? 5- Atualmente, quã satisfeit está vcê cm funcinament de seu jelh quand realiza atividades recreativas de lazer? Ttal máxim de pnts (40 pnts)

4 Página 4/7 EXPECTATIVAS DO PACIENTE O que vcê espera cnseguir cm sua prótese d jelh: 1- Vcê espera que sua cirurgia de prótese d jelh alivie a sua dr n jelh? nã, de jeit nenhum (1 pnt) sim, um puc (2 pnts) sim, de certa maneira (3 pnts) sim, mderadamente (4 pnts) sim, muit 2- Vcê espera que sua cirurgia ajude a realizar suas atividades ctidianas nrmais? nã, de jeit nenhum (1 pnt) sim, um puc (2 pnts) sim, de certa maneira (3 pnts) sim, mderadamente (4 pnts) sim, muit 3- Vcê espera que sua cirurgia ajude a realizar atividades de lazer, recreativas u esprtivas? nã, de jeit nenhum (1 pnt) sim, um puc (2 pnts) sim, de certa maneira (3 pnts) sim, mderadamente (4 pnts) sim, muit Ttal máxim de pnts (15 pnts)

5 Página 5/7 ATIVIDADES FUNCIONAIS ANDAR E FICAR EM PÉ (30 pnts) 1- Vcê pde andar sem qualquer ajuda (tal cm bengala, muletas u cadeira de rdas)? (0 pnt) Sim 2- Se nã, qual das seguintes ajudas vcê usa? Cadeira de rdas (-10 pts.) Andadr (-8 pts.) Muletas (-8 pts.) Duas Bengalas (-6 pts.) Uma muleta (-4 pts.) Uma bengala (-4 pts.) Jelheira / braçadeira (-2 pts.) Outra 3- Vcê usa esta(s) ajuda(s) devid a seus jelhs? (0 pnt) Sim 4- Pr quant temp vcê pde ficar em pé (cm u sem ajuda) antes de sentar, devid a dr n jelh? (15 pnts) pss ficar de pé 0-5 minuts (3 pts.) 6-15 minuts minuts (9 pts.) minuts (12 pts.) Mais que uma hra (15 pts.) 5- Pr quant temp vcê pde andar (cm u sem ajuda) antes de parar, devid a dr n jelh? pss caminhar 0-5 minuts (3 pts.) 6-15 minuts (0 pts.) (15 pnts) minuts (9 pts.) minuts (12 pts.) Mais que uma hra (15 pts.) Máxim de pnts (30 pnts)

6 Página 6/7 ATIVIDADES PADRÃO (30 pnts) Quant seu jelh incmda vcê durante cada uma das seguintes atividades? inc md a Puc Md erad Seve r Muit seve r cns ig (pr caus a d jelh ) Nun ca faç iss 1 Andar em uma superfície irregular 2 Trcer-se u girar sbre sua perna 3 Subir u descer um lance de escadas 4 Levantar de um sfá baix u uma cadeira sem braçs 5 Entrar u sair de um carr 6 Mver-se para lad (andar de lad) Máxim de pnts (30 pnts) ATIVIDADES AVANÇADAS (25 pnts) 1 Subir numa escada u banquinh 2 Carregar uma sacla de cmpras pr um quarteirã 3 Agachar 4 Ajelhar 5 Crrer Máxim de pnts (25 pnts)

7 ATIVIDADES OPCIONAIS COM O JOELHO (15 pnts) Página 7/7 Favr marcar três das atividades abaix que vcê cnsidera mais imprtantes para vcê (Favr nã escrever nas atividades adicinais) Atividades Recreacinais Nataçã Glfe (18 buracs) Ciclism (>30 minuts) Jardinagem Bliche Esprtes cm Raquete (Tênis, Raquetebl, etc.) Marcha Rápida (Andar rápid) Dança / Balé Exercíci de Alngament (alngar seus músculs) Educaçã Física e Atividades de Ginástica Halterfilism / Levantar Pes Cadeira extensra Simuladr de Escada Bicicleta ergmétrica Leg Press Crrida Bicicleta Elíptica Exercícis Aeróbics Favr cpiar as três atividades assinaladas, ns espaçs vazis abaix. O quant seu jelh incmda vcê durante cada uma destas atividades? Atividade (Favr escrever as 3 atividades da lista acima) incm da Puc Mder ad Sever Muit sever cnsi g (pr causa d jelh ) Máxim de pnts (15 pnts) Ttal máxim de pnts (100 pnts)...