ANEXO 3. Folha para anotação de medicamentos ingeridos

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1 ANEXO 3. Folha para anotação de medicamentos ingeridos Projeto de Pesquisa: Avaliação da efetividade do laser de baixa intensidade nas mãos de pacientes com artrite reumatóide: estudo controlado randomizado duplo-cego. FAVOR ANOTAR OS MEDICAMENTOS DIÁRIOS EM USO. EXEMPLO - MÊS JUNHO/2005 DIA 1 quarta 2 quinta 3 sexta 4 sábado 5 domingo 6 segunda 7 terça 8 quarta 9 quinta 10 sexta 11 sábado 12 domingo 13 segunda 14 terça 15 quarta 16 quinta 17 sexta 18 sábado 19 domingo 20 segunda 21 terça 22 quarta 23 quinta 24 sexta 25 sábado 26 domingo 27 segunda 28 terça 29 quarta 30 quinta 85

2 ANEXO 4. Ficha de identificação Avaliação da efetividade do laser de baixa intensidade nas mãos de pacientes com artrite reumatóide: estudo controlado randomizado duplo cego. Reumatologia - UNIFESP Data: / / RG HSP: Nome: Sexo: Raça: Data de Nascimento: Idade: Endereço: CEP: Telefone: Naturalidade: Escolaridade: Tempo de doença: Classe funcional (Steinbrocker): I II III IV Mão dominante: Medicamentos em uso (últimos 3 meses): Observações: 86

3 ANEXO 5. Questionário de avaliação de saúde - Health Assessment Questionary (HAQ) VOCÊ É CAPAZ DE: sem qualquer dificuldade com alguma com muita 1 - Vestir-se, inclusive amarrar os cordões dos sapatos e abotoar suas roupas? Lavar sua cabeça e seus cabelos? Levantar-se de maneira ereta de uma cadeira de encosto reto e sem braços? Deitar-se e levantar-se da cama? Cortar um pedaço de carne? Levar à boca um copo ou uma xícara cheio de café, leite ou água? Abrir um saco de leite comum? Caminhar em lugares planos? Subir 5 degraus? Lavar e secar o seu corpo após o banho? Tomar banho de chuveiro? Sentar-se e levantar-se de um vaso sanitário? Levantar os braços e pegar um objeto de 2,5Kg acima de sua cabeça? Curvar-se para pegar suas roupas no chão? Segurar-se em pé no ônibus ou metrô? Abrir potes ou vidros de conservas, que tenham sido previamente abertos? Abrir e fechar torneiras? Fazer compras nas redondezas onde mora? Entrar e sair de um ônibus? Realizar tarefas tais como usar a vassoura para varrer e rodo para a água? incapaz de fazer 87

4 ANEXO 6. Disfunções do braço, ombro e mão (DASH) Este questionário é sobre os seus sintomas, assim como suas habilidades em fazer certas atividades. Por favor, responda a todas as questões, baseando-se na sua condição na semana passada. Se você não teve a oportunidade de fazer uma das atividades na semana passada, tente, por favor, estimar qual resposta seria a mais correta. Não importa qual mão ou braço você usa para fazer a atividade, por favor responda, baseando-se na sua habilidade independentemente da forma como você faz a tarefa. 1) As questões seguintes são a respeito do impacto causado no braço, ombro ou mão quando você toca um instrumento musical, pratica esporte ou ambos. Se você toca mais de um instrumento, pratica mais de um esporte ou ambos, por favor, responda com relação ao que é mais importante para você. Por favor, indique o esporte ou instrumento que é mais importante para você: Eu não toco instrumentos ou pratico esportes (você pode pular essa parte) Por favor, circule o número que melhor descreve sua habilidade física na semana passada. Você teve alguma dificuldade para: Fácil Pouco difícil Dificuldade média Muito difícil 1. uso de sua técnica habitual para tocar instrumento ou praticar esporte? 2. tocar o instrumento ou praticar o esporte por causa de dor no braço, ombro ou mão? 3. tocar seu instrumento ou praticar o esporte tão bem quanto você gostaria? 4. usar a mesma quantidade de tempo tocando seu instrumento ou praticando esporte? Não conseguiu fazer 2) As questões seguintes são sobre o impacto do seu problema no braço, ombro ou mão em sua habilidade de trabalhar (incluindo tarefas domésticas se este é seu principal trabalho). Por favor, indique qual é o seu trabalho: Eu não trabalho (você pode pular essa parte). Por favor, circule o número que melhor descreve sua habilidade física na semana passada. Você teve alguma dificuldade para: 1. uso de sua técnica habitual para seu trabalho? 2. fazer seu trabalho usual por causa de dor em seu braço, ombro ou mão? 3. fazer seu trabalho tão bem quanto você gostaria? 4. usar a mesma quantidade de tempo fazendo seu trabalho? Fácil Pouco difícil Dificuldade média Muito difícil Não conseguiu fazer 88

5 3) Meça a sua habilidade de fazer as seguintes atividades na semana passada circulando a resposta apropriada abaixo: Não houve dificuldade Houve pouca dificuldade Houve dificuldade média Houve muita dificuldade Não consegue fazer 01. abrir um vidro novo ou com a tampa muito apertada. 02. escrever. 03. virar uma chave. 04. preparar uma refeição. 05. abrir uma porta pesada. 06. colocar algo em uma prateleira acima de sua cabeça. 07. fazer tarefas domésticas pesadas (por exemplo: lavar paredes, lavar o chão). 08. fazer trabalho de jardinagem. 09. arrumar a cama. 10. carregar uma sacola ou uma maleta. 11. carregar um objeto pesado (mais de 5 kg). 12. trocar uma lâmpada acima da cabeça 13. lavar ou secar o cabelo. 14. lavar suas costas. 15. vestir uma blusa fechada. 16. usar uma faca para cortar alimentos. 17. atividades recreativas que exigem pouco esforço (por exemplo: jogar cartas, tricotar). 18. atividades recreativas que exigem força ou impacto nos braços, ombros ou mãos (por exemplo: jogar, vôlei, martelar). 19. atividades recreativas nas quais você move seu braço livremente (como pescar, jogar peteca) 20. transporta-se de um lugar a outro (ir de um lugar a outro). 21. atividades sexuais. 22. Na semana passada, em que ponto o seu problema com o braço, ombro ou mão afetaram suas atividade normais com família, amigos, vizinhos ou colegas? Não afetou 1 Afetou pouco 2 Afetou medianamente 3 Afetou muito 4 Afetou Extremamente Durante a semana passada, o seu trabalho ou atividades diárias normais foram limitadas devido ao seu problema com braço, ombro ou mão? Não limitou 1 Limitou pouco 2 Limitou mediamente 3 Limitou muito 4 Não conseguiu fazer 5 89

6 Meça a gravidade dos seguintes sintomas na semana passada. Nenhuma Pouca Mediana Muita Extremamente 24. Dor no braço, ombro ou mão. 25. Dor no braço, ombro ou mão quando você fazia atividades especificas. 26. Desconforto na pele (alfinetadas) no braço, ombro ou mão. 27. Fraqueza no braço, ombro ou mão. 28. Dificuldade em mover braço, ombro ou mão. 29. Durante a semana passada, qual a dificuldade que você teve para dormir por causa da dor no seu braço, ombro ou mão. Não houve dificuldade 1 Pouca dificuldade 2 Média dificuldade 3 Muita dificuldade 4 Tão difícil que você não pode dormir Eu me sinto menos capaz, menos confiante e menos útil por causa do meu problema com braço, ombro ou mão. Discordo totalmente 1 Discorod 2 Não concordo nem discordo 3 Concordo 4 Concordo totalmente 5 90

7 ANEXO 7. Dados individuais 91

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