ABORDAGEM DA FISIOTERAPIA NA DOENÇA DO ENXERTO CONTRA O HOSPEDEIRO CRÔNICA

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1 ABORDAGEM DA FISIOTERAPIA NA DOENÇA DO ENXERTO CONTRA O HOSPEDEIRO CRÔNICA

2 Iris Christine Borges Barros Rocha Mestre em Avaliação de Sistemas, Programas e Instituições pela Fundação CESGRANRIO Fisioterapeuta do Centro de Transplante de Medula Óssea do INCA- RJ

3 A Doença do Enxerto Contra o Hospedeiro Crônica (DECH-C) é uma das principais complicações do transplante alogênico de células tronco hematopoiéticas (TCTH) e causa de mortalidade não relacionada à recaída de pacientes que sobrevivem mais de 2 anos ( Arai et al.,2015) Biol Blood Marrow Transplant ;21(2):

4 Ela pode afetar qualquer órgão corporal e causar prejuízos significativos na capacidade funcional e na qualidade de vida dos indivíduos submetidos ao ALO-TCTH

5 Figure 1. The spectrum of cutaneous findings in ScGVHD. Localized bound-down thickened hyperpigmented plaques on the thigh (A) and forearms (B) resemble morphea/localized scleroderma. Widespread shiny indurated skin on the torso resembles generalized systemic sclerosis and may lead to restricted chest wall expansion (C). Subcutaneous and fascial fibrosis results in an irregular, rippled appearance to the skin, resembling eosinophilic fasciitis Martires et al., 2011, Blood, volume 118, number 15

6 Martires et al., Blood, 2011, volume 118, number 15

7 Rigidez articular Contraturas Miosite/ Polimiosite Edema Caimbras Artralgia/ Artrite

8 Diminuição da mobilidade Fadiga Fraqueza muscular LIMITAÇÕES FUNCIONAIS

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11 Biol Blood Marrow Transplant June ; 19(6):

12 Survival outcomes Association of 2 minute walk test and hand grip strength with overall survival and non-relapse mortality

13 P-ROM SCORE OMBRO (1-7): COTOVELO (1-7): PUNHOS/DEDOS(1-7): TORNOZELO (1-4):

14 NIH THE Diagnosis and Staging Working Group Report SCORE 0 SCORE 1 SCORE 2 SCORE 3 FÁSCIA E ARTICULAÇÕES Nenhum Leve rigidez Rigidez de Contraturas Sintoma de braços ou braços ou COM significativa P-ROM SCORE pernas, normal pernas OU diminuição da AM E OMBRO (1-7): ou leve contraturas significativa COTOVELO (1-7): diminuição da articulares, diminuição da AVD PUNHOS/DEDOS(1-7): AM E NÃO eritema (incapaz de amarrar TORNOZELO (1-4): afetando as devido à fasciite os sapatos, botões AVDs. moderada de roupas, se vestir, diminuição da AM etc...) E leve a moderada limitação das AVDS

15 Biol Blood Marrow Transplant 23 (2017)

16 Biol Blood Marrow Transplant July ; 21(7):

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21 Monitoramento da AM

22 P-ROM SCORE PUNHOS E DEDOS (1-7): 3 Pré-sessão

23 P-ROM SCORE PUNHOS E DEDOS (1-7): 4 Após-sessão

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26 FASCIITE E CONTRATURAS

27 FASCIITE E CONTRATURAS Figure 1. Resting hand splint. Figure 2. Dynamic hand splint.

28 FASCIITE E CONTRATURAS

29 EDEMA escdech

30 Drenagem linfática manual Cuidados com a pele Compressão (enfaixamentos) Exercícios miolinfocinéticos

31 Compressão inelástica

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34 MEDICINE & SCIENCE IN SPORTS & EXERCISE, 2013

35 . Hipótese Adicionar uma intervenção de exercício ao tratamento imunossupressor padrão pode melhorar o curso clínico da doença e melhorar a sobrevida enquanto minimiza a capacidade funcional diminuida sem trazer efeitos deletérios sobre a função imunológica?

36 Resultados Exercise training increased survival (P = 0.011), diminished total clinical severity scores (P = 0.002), improved physical fitness (P = 0.030), and reduced blood IL-4 and tumor necrosis factor > levels (P = 0.03), while increasing circulating B220 (P = 0.008) and CD4 lymphocytes (P = 0.043). Conclusions: A moderate-intensity exercise program that mimics widely accepted public health recommendations for physical activity in human adults was well tolerated and positive effects on survival as well as on clinical and biological indicators of cgvhd.

37 Brain, Behavior, and Immunity, 2013

38 Hipótese O mecanismo de controle da qualidade celular, denominado autofagia, estaria envolvido com a melhora dos parâmetros clínicos (função cardíaca) e funcionais

39 Diminuição significativa da FC basal no grupo de exercícios

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41 OBRIGADA s: