04/06/2012. Pneumonias Eosinofílicas. Definição de PE. Abordagem geral para o Pneumologista
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1 Alexandre de Melo Kawassaki Médico do Grupo de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP Pneumonias Eosinofílicas Abordagem geral para o Pneumologista Definição de PE Presença de quaisquer desses critérios: 1. Opacidades pulmonares com eosinofilia periférica 2. Infiltração pulmonar por eosinófilos 3. Aumento de eosinófilos no LBA Jeong. Radiographics,
2 Definição de PE Presença de quaisquer desses critérios: 1. Opacidades pulmonares com eosinofilia periférica 2. Infiltração pulmonar por eosinófilos 3. Aumento de eosinófilos no LBA EOSINÓFILO PRECISA SER PATOGÊNICO Jeong. Radiographics, 2007 Tipos de eosinofilia pulmonar Eosinófilo é protagonista Jeong. Radiographics, 2007 Tipos de eosinofilia pulmonar Eosinófilo é protagonista Eosinófilo é secundário Jeong. Radiographics,
3 Tipos de eosinofilia pulmonar Eosinófilo é protagonista Eosinófilo é secundário Eosinófilo está presente, mas não tem patogênese significante Jeong. Radiographics, 2007 Tipos de eosinofilia pulmonar Eosinófilo é protagonista Eosinófilo é secundário Eosinófilo está presente, mas não tem patogênese significante Jeong. Radiographics, 2007 Causas para eosinofilia sistêmica e infiltrados pulmonares Infecção PPC Coccidioidis Micobactérias Parasitoses Neoplasias CPNPC Leucemia linfocítica Drogas ( Campos. JBP, 2009 Jeong. Radiographics,
4 Tipos de eosinofilia pulmonar Eosinófilo é protagonista Eosinófilo é secundário Eosinófilo está presente, mas não tem patogênese significante (até onde saibamos) Jeong. Radiographics, 2007 Causas diversas para eosinófilos pulmonares Tabagistas FPI COP HX Vasculites Colagenoses Sarcoidose Neoplasias Campos. JBP, 2009 Perez, MedClin N Am 2011 Tipos de eosinofilia pulmonar Eosinófilo é protagonista Eosinófilo é secundário Eosinófilo está presente, mas não tem patogênese significante Jeong. Radiographics,
5 Paciente de 40 anos com história de asma, eosinofilia, fadiga, sinusite crônica e opacidades pulmonares. Qual sua hipótese? Perez. MedClin N Am, 2011 Paciente de 40 anos com história de asma, eosinofilia, fadiga, sinusite crônica e opacidades pulmonares. Qual sua hipótese? a) ABPA b) Pneumonia eosinofílica crônica c) Síndrome de Churg-Strauss d) Síndrome hipereosinofílica e) Todas as anteriores Perez. MedClin N Am, 2011 Paciente de 40 anos com história de asma, eosinofilia, fadiga, sinusite crônica e opacidades pulmonares. Qual sua hipótese? a) ABPA b) Pneumonia eosinofílica crônica c) Síndrome de Churg-Strauss d) Síndrome hipereosinofílica e) Todas as anteriores Perez. MedClin N Am,
6 ABPA Pneumonia eosinofílicacrônica Síndrome de Churg-Strauss 6
7 Síndromehipereosinofílica Qual a importância da história clínica? História clínica Tempo de doença Exposições Uso de medicações Hábitos de vida Doenças preexistentes Sintomas extrapulmonares 7
8 Voltando às doenças... Eosinofilia pulmonar simples (Löffler) Pneumonia eosinofílica aguda Pneumonia eosinofílica crônica ABPA Síndrome hipereosinofílica Síndrome de Churg-Strauss Campos. JBP, 2009 Eosinofilia pulmonar simples (Löffler) Pneumonia eosinofílica aguda Pneumonia eosinofílica crônica ABPA Síndrome hipereosinofílica Síndrome de Churg-Strauss 8
9 Síndrome de Löffler Idiopática ou relacionada a drogas/parasitas Opacidades pulmonares migratórias Pouco ou nenhum sintomas Autolimitada (< 30 dias) Positividade tardia do PPF Tratamento da causa de base 9
10 Jeong. Radiographics,
11 Eosinofilia pulmonar simples (Löffler) Pneumonia eosinofílica aguda Pneumonia eosinofílica crônica ABPA Síndrome hipereosinofílica Síndrome de Churg-Strauss PEA Quadro agudo grave de insuficiência respiratória Imagens lembram edema pulmonar Derrame pleural eosinofílico é característico LBA > 25% de eos Ausência de eosinofilia periférica Liberação pulmonar de quimiotáticos de eosinófilos Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007 PEA Sem relação com asma Recorrência incomum Fatores disparadores Boa resposta a corticoterapia Sem recidiva após suspensão Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am,
12 Jeong. Radiographics, 2007 Serviço de Pneumologia Hospital 9 de Julho Serviço de Pneumologia Hospital 9 de Julho 12
13 04/06/2012 Serviço de Pneumologia Hospital 9 de Julho Serviço de Pneumologia Hospital 9 de Julho Serviço de Pneumologia Hospital 9 de Julho 13
14 Inicial Após 2 semanas Serviço de Pneumologia Hospital 9 de Julho Cortesia da Dra. Vera Capelozzi Eosinofilia pulmonar simples (Löffler) Pneumonia eosinofílica aguda Pneumonia eosinofílica crônica ABPA Síndrome hipereosinofílica Síndrome de Churg-Strauss 14
15 PEC Sintomas > 2 semanas Relação com asma Eosinofilia periférica Excelente resposta a corticoterapia Recorrência comum Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am,
16 16
17 17
18 Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007 Eosinofilia pulmonar simples (Löffler) Pneumonia eosinofílica aguda Pneumonia eosinofílica crônica ABPA Síndrome hipereosinofílica Síndrome de Churg-Strauss 18
19 ABPA História de asma ou FC Presença de bronquiectasias centrais Sensitização ao Aspergillus Eosinofilia periférica e IgEelevada Knutsen. Clin Dev Immunol, 2011 ABPA Dividida em fases Aguda Remissão Exacerbação Cortico-dependente Fibrótica Tratamento com corticóide e antifúngico Knutsen. Clin Dev Immunol,
20 20
21 21
22 Jeong. Radiographics, 2007 Eosinofilia pulmonar simples (Löffler) Pneumonia eosinofílica aguda Pneumonia eosinofílica crônica ABPA Síndrome hipereosinofílica Síndrome de Churg-Strauss Síndrome hipereosinofílica Eosinofilia periférica e lesão de órgão-alvo >1500 eosinófilos por mais de 6 meses Exclusão de outros diagnósticos Lesão pulmonar em até 40% dos pctes Pode apresentar derrame pleural Lesão pulmonar secundária Cardíaca Infecciosa Campos. JBP,
23 Diagnóstico Tefferi. Mayo Clin Proc, 2010 Diagnóstico Tefferi. Mayo Clin Proc, 2010 Padrão tomográfico diverso Inflamatório Dulohery. Resp Med,
24 Padrão tomográfico diverso Inflamatório Nodular Dulohery. Resp Med, 2011 Padrão tomográfico diverso Inflamatório Nodular Consolidativo Dulohery. Resp Med, 2011 Tratamento Corticóides IFN-alfa Hidroxiureia Imatinib Mepolizumab QTs TMO Dulohery. Resp Med,
25 Eosinofilia pulmonar simples (Löffler) Pneumonia eosinofílica aguda Pneumonia eosinofílica crônica ABPA Síndrome hipereosinofílica Síndrome de Churg-Strauss Síndrome de Churg-Strauss Vasculite necrotizante Infiltração por eosinófilos Granulomasextravasculares Classicamente dividida em fases Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009 Fases dascs Prodrômica Eosinofílica Vasculítica Asma Rinite Periférica Tissular Sintomas constitucionais Granuloma Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am,
26 Critérios diagnósticos - ACR Asma Eosinofilia> 10% Neuropatia Infiltrados pulmonares Anormalidades dos seios paranasais Infiltrados eosinofílicosextravasculares à BX Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009 Critérios diagnósticos - ACR Asma Eosinofilia> 10% Neuropatia Infiltrados pulmonares PEC? Anormalidades dos seios paranasais Infiltrados eosinofílicosextravasculares à BX Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009 Critérios diagnósticos - ACR Asma Eosinofilia> 10% Neuropatia Infiltrados pulmonares ABPA? Anormalidades dos seios paranasais Infiltrados eosinofílicosextravasculares à BX Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol,
27 Critérios diagnósticos - ACR Asma Eosinofilia> 10% Neuropatia Infiltrados pulmonares Vasculite Anormalidades dos seios paranasais Infiltrados eosinofílicosextravasculares à BX Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007 Serviço de Pneumologia Hospital 9 de Julho Serviço de Pneumologia Hospital 9 de Julho 27
28 Serviço de Pneumologia Hospital 9 de Julho Serviço de Pneumologia Hospital 9 de Julho Jeong. Radiographics,
29 Jeong. Radiographics, 2007 Jeong. Radiographics, 2007 Jeong. Radiographics,
30 Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007 Tratamento 5 factor score (FFS) Envolvimento do SNC IR (Creat> 1,58) PTU > 1g Cardiomiopatia Envolvimento do TGI Nenhum =>Corticoterapia > 1 =>Corticoterapia + imunossupressão Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009 Resumindo... 30
31 Eosinófilo deve ter papel patogênico Há condições onde pode haver eosinofilia mas esta não é patogênica FPI Tabagistas COP O padrão tomográfico é de grande auxílio Campos. JBP, 2009 É muito importante correlacionar história, imagem e anátomopatológico!!! Embora a biópsia pulmonar seja raramente necessária => grupo único de DIP Campos. JBP, 2009 Quando houver eosinofilia... 31
32 PEA Quadro febril Insuficiência respiratória aguda TC lembra congestão LBA eosinofílico sem eosinofilia periférica EPS Opacidades migratórias Pouco ou nenhum sintomas Asma Consolidação Doença pulmonar PEC Asma Consolidação Doença pulmonar PEC Asma ou FC Bronquiectasias Doença pulmonar ABPA 32
33 Asma Consolidação Doença pulmonar PEC Asma ou FC Bronquiectasias Doença pulmonar ABPA Asma DVA Doença sistêmica SCS Asma Consolidação Doença pulmonar PEC Asma ou FC Bronquiectasias Doença pulmonar ABPA Asma DVA Doença sistêmica SCS Poucos sintomas Intersticiopatia Doença sistêmica SHE Obrigado 33
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