Elevação dos custos do setor saúde

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3 Elevação dos custos do setor saúde Envelhecimento da população: Diminuição da taxa de fecundidade Aumento da expectativa de vida Aumento da demanda por serviços de saúde. Transição epidemiológica: Aumento da prevalência de condições crônico-degenerativas perfil de gastos do setor saúde. Mudança do Inovações Tecnológicas em Saúde: Acúmulo tecnológico incorporação de mais capital e mais recursos humanos.

4 Regulação da Regulação Auto-regulação operativa Operadoras Prestadores ANS Consumidores/ Beneficiários

5 Setor Saúde Suplementar Franca expansão Estabilização de seus custos administrativos e, Crescimento das receitas Distribuição do número de beneficiários por tipo de Operadora de Plano de Saúde Fonte: ANS

6 Foco do setor Redução dos custos assistenciais das OPS (hoje 80% do faturamento). ANS De que forma? Política de saúde, baseada na MEDICINA PREVENTIVA. Ações e Estratégias: Programas de Promoção da Saúde e Prevenção e Controle de Risco e Doenças 2008: não basta ter estes programas necessário ter QUALIDADE (indicadores de resultados)

7 Diante deste contexto... O Grupo Pronep na condição de Prestador de Serviços alinhado às necessidades do Setor Saúde Gerenciamento Integral à Saúde e seus Indicadores de Resultados

8 Os programas oferecidos pela Pronep seguem um ciclo de cuidados de saúde denominado Gerenciamento Integral da Saúde

9 PROMOÇÃO DE SAÚDE E PREVENÇÃO DE DOENÇA POS EstAção Saúde GestAção Saúde OncoPrever GERENCIAMENTO DE DOENÇA CRÔNICA GDC Hipertensão Diabetes Mellitus Doenças Cardiovasculares Asma Doença Pulmonar Obstrutiva crônica Insuficiência Cardíaca Congestiva Quadros Demenciais Câncer

10 Objetivos: Garantir aos pacientes assistência segura e de qualidade visando a suprir suas necessidades; Assegurar Cuidado Coordenado e Centrado no Paciente (empowerment, autogestão da saúde) Interdisciplinariedade Tratamento correto no tempo correto Comunicação entre os diversos membros da equipe interdisciplinar Garantir a integridade e completitude das informações

11 Objetivo: Acompanhar gestantes durante toda a gravidez e no pós-parto imediato. Oferecer orientações que favoreçam a saúde e a qualidade de vida do binômio mãe e filho. Identificar gestações de risco, proporcionando um acompanhamento diferenciado antecipando situações de crise, buscando manter a estabilidade da gestante e do bebê. Principais Indicadores do Programa 43,9% Gestantes com idade > 30 anos Maior risco 36,2% Gestantes com Morbidades (Alto Risco) Doença Hipertensiva da gestação Diabetes Gestacional Obesidade

12 Principais Indicadores do Programa 50% das Gestantes com Obesidade após intervenção nutricional controle do peso não evolução para Diabetes Gestacional, nem Doença Hipertensiva da Gestação Gestantes com Diabetes Gestacional Controle adequado da glicemia Parto a Termo Bebê Saudável Gestantes com Doença Hipertensiva Especifica da Gestação (DHEG) Controle pressórico adequado Parto a Termo Bebê sem sofrimento Ausência de Pré-eclâmpsia - Eclâmpsia

13 Objetivo: Promoção da Saúde e Prevenção Controle de Fatores de Risco e Doenças (Prevenção Primária e Secundária) Ações que promovem Educação em Saúde Autogestão da Saúde Redução da Utilização indiscriminada dos Serviços de Saúde Racionalização dos custos diretos - Otimização de sua utilização

14 Objetivo: Monitorar indivíduos acometidos por Doença Crônica (DC) com vistas ao controle da doenças e melhora da qualidade de vida (Prevenção Secundária e Terciária). Baixa Complexidade Portador de DC com os sinais das doenças controlados clinicamente Média Complexidade Portador de DC complexa ou múltiplas, compensado clinicamente, mas com período de instabilidade clínica Alta Complexidade Portador de DC complexa ou múltiplas, compensado clinicamente, mas com período de instabilidade clínica e histórico de consultas de Pronto Socorro e Internações

15 Estatísticas e Indicadores de Resultados * Participantes recém admitidos no Programa

16 Estatísticas e Indicadores de Resultados Indicadores de Qualidade na Assistência ao Obeso (padrões internacionais) METAS 30 % da população com redução de peso (POS 41,13%) Redução de 4,5Kg em um ano (POS -4,71Kg) Redução de Risco para Doenças Cardiovasculares, Diabetes tipo 2 e alguns tipos de Câncer (mama, intestino)

17 Estatísticas Indicadores de Resultados Linha de Cuidado Cardiometabólica (Hipertensão e Diabetes)

18 Estatísticas e Indicadores de Resultados Ser Fisicamente Ativo Alimentação Saudável Fatores de Risco Nucleares para Doenças Crônicas Não ao Tabagismo Alimentação Saudável Ser Fisicamente Ativo Redução de 10% do peso inicial 150 minutos cumulados na semana Redução Incidência Diabetes tipo 2 em 58% Risco Doença Cardiovascular em mais de 40%

19 Estatísticas e Indicadores de Resultados Muitas das doenças não transmissíveis, incluindo doença cardiovascular, diabetes, distúrbio mental e cânceres, podem ser tratadas com intervenções de custo relativamente baixo, especialmente com a prática de ações preventivas relacionadas à dieta, ao fumo e ao estilo de vida. Macroeconomics and Health: Investing in Health for Economic Development Relatório da Comissão de Macroeconomia e Saúde, 2001.

20 Objetivo: Acompanhar e apoiar o paciente oncológico em seu tratamento e em suas demandas físicas, emocionais e sociais fortalecendo a idéia de que o câncer é uma enfermidade crônica com exacerbações agudas, e não uma doença sinonímia de sofrimento e morte. Nível 1 NÍVEL DE COMPLEXIDADE Fase Inicial: sintomas, diagnóstico, cirurgia e início de QT / RT; Nível 2 Fase intermediária: continuação da QT / RT, recidiva e/ou aparecimento de metástase; Nível 3 Fase avançada: em tratamento ou não, com comprometimento do quadro clínico, necessitando de suporte terapêutico, dependente de cuidados. Apresenta metástase em grande proporção.

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22 Diminuição de consultas em unidades de pronto atendimento; Melhor Gerenciamento da Dor Melhor gerenciamento dos efeitos colaterais das terapias (QT endovenosa, QT oral, RT) Melhor autogestão de sintomas iniciais de descompensação; Contato com Central de Operações 24 horas: para sanar dúvidas em relação aos medicamentos em uso, efeitos colaterais das diversas terapias (o que fazer?), dúvidas sobre aspectos da nutrição neste momento especial, dúvidas sobre resultados de exames realizados.

23 An ounce of prevention is worth a pound of cure - Benjamin Franklin -

24 Bem vindos ao mundo Pronep Rio de Janeiro São Paulo Vitória Bauru Dra. Gláucia Berreta Ruggeri Gerência Médica do Programa de Orientação à Saúde