Interpretação de exames laboratoriais Lactato desidrogenase (LDH)

Transcrição

1 Interpretação de exames laboratoriais Lactato desidrogenase (LDH) Nathália Krishna

2 O que é? NAD+ está presente em quantidades somente catalíticas na célula e é um cofator essencial para a glicólise,dessa forma,deve haver um mecanismo para a reoxidação de NADH(produzido na glicólise) e regeneração de NAD+. Isto ocorre em condições de anaerobiose pela reação da lactato desidrogenase (LDH), na qual o piruvato é reduzido em lactato pela NADH,gerando NAD+.

3 O que é? Todas as células de mamíferos possuem LDH e o lactato é o produto final da glicólise em condições anaeróbias. Em condições de aerobiose,as células de mamíferos utilizam o oxigênio molecular e as reações mitocondriais para oxidar NADH em NAD+ e o piruvato em CO2 e H2O de modo que não há formação de lactato.

4 Objetivos do exame O principal objetivo da quantificação da enzima LDH é indicar a existência de uma severidade aguda ou danos teciduais crônicos e,algumas vezes, a monitoração de doenças progressivas. A LDH também pode ser usada em diagnósticos diferenciais para ajudar na detecção de órgãos afetados. A LDH se apresenta de 5 maneiras, chamadas isoenzimas, que diferem ligeiramente nas suas estruturas.

5 Quando pedir o exame? O nível total de LDH pode ser pedido quando algum dano tecidual ou celular são suspeitados. Se,o total de LDH estiver elevado,pede-se a quantificação das isoenzimas ou testes como ALT, AST ou ALP para ajudar no diagnóstico de qual órgão está sendo afetado.

6 Isoenzimas LDH LDH-1 LDH-2 LDH-3 LDH-4 LDH-5 Músculo cardíaco e hemácias Leucócitos e músculo cardíaco Pulmões Rins, Placenta e Pâncreas Fígado e músculo esquelético

7 Valores normais LDH (total): 115 a 225 UI/L LDH-1: 17 a 27% LDH-2: 27 a 37% LDH-3: 18 a 25% LDH-4: 3 a 8% LDH-5: 0 a 5%

8 Casos em que as isoenzimas LDH estão aumentadas Infarto do miocárdio Anemia hemolítica Hipotensão Mononucleose infecciosa Isquemia intestinal (deficiência sangüínea) e infarto (morte tissular) Doença hepática (por exemplo a hepatite) Lesão muscular Distrofia muscular

9 Casos em que as isoenzimas LDH estão aumentadas Linfomas e outros tipos de câncer AVC Anemia perniciosa Pancreatite Infarto pulmonar (morte tissular) Derrame cerebral Hipotireoidismo Colagenoses Síndrome nefrótica

10 É importante saber que: Alguns medicamentos podem aumentar as medições de LDH como: os anestésicos, a aspirina, o clofibrato, os fluoretos, a mitramicina, os narcóticos e a procainamida. A LDH é usada para monitorar o tratamento do câncer,já que a resposta à terapia está frequentemente refletida no declínio do seu nível sérico. Exercícios extenuantes podem causar a elevação do nível de LDH temporariamente.

11 É importante saber que: Hemólise pode levar a resultados falsamente elevados, pois as hemácias contêm 150 vezes mais atividade de LDH (particularmente LDH-1 e LDH-2 ) que no soro. Se a quantidade de plaquetas estiver elevada, a LDH sérica será artificialmente elevada e não refletirá o real nível de LDH. Gravidez, cirurgia recente e prótese valvular cardíaca podem alterar o nível de LDH. Baixos níveis de LDH podem ser detectados quando há uma grande ingestão de ácido ascórbico.

12 IAM Normalmente, a concentração de LDH-2 é maior que a de LDH-1. Entretanto, após um IAM, a concentração de LDH-1 é geralmente maior que a de LDH-2 (denominado padrão de LDH "descontrolado"). Nível de LDH irá crescer entre 24 e 48 horas,chegando ao pico em 2-3 dias e irá retornar ao normal em dias. Se o IAM é suspeitado,deve-se monitorar o LDH durante as próximas 24-48h. Na maioria dos casos, pede-se o nível de troponina e de CK e CK-MB ao invés de LDH.

13 Líquido pleural O líquido pleural é um critério para diferenciação entre exsudato e transudato. A relação LDH pleural/sérica > 0,6 e LDH pleural > 200 U/L indicam exsudato, com sensibilidade de 98% e especificidade entre 70 e 98%. Níveis de LDH acima de U/L são encontrados em neoplasias e empiema. Sua determinação deve ser feita em paralelo com a dosagem sérica.

14 Líquido ascítico Normalmente níveis de LDH no líquido ascítico equivale a 50% dos valores séricos. LDH está elevada nas peritonites (espontâneas e secundárias), tuberculose peritoneal e carcinomatoses.

15 Líquor Níveis normais de LDH no líquor são 10% da LDH no sangue. Níveis elevados são encontrados no acidente vascular cerebral, tumores do sistema nervoso central e meningites. Sua determinação deve ser feita em paralelo com a dosagem sérica.

16 Obrigada!!!!!!!!!!