TÓRAX Diagnóstico por Imagem nas Urgências. Leonardo Oliveira Moura

Transcrição

1 TÓRAX Diagnóstico por Imagem nas Urgências Leonardo Oliveira Moura

2 Infecções pulmonares A radiografia simples é habitualmente o exame de imagem mais empregado, pelo seu menor custo e alta disponibilidade, mas a tomografia computadorizada (TC) tem algumas indicações na avaliação destas doenças, principalmente nos casos duvidosos, em indivíduos imunocomprometidos ou nos quadros infecciosos complicados Deve-se lembrar que a radiografia e a TC podem ser normais em fases iniciais da doença

3 O aspecto radiológico clássico das pneumonias bacterianas é de consolidações pulmonares mal definidas, com distribuição lobar ou segmentar, que mudam rapidamente de aspecto em exames sucessivos e podem ter broncogramas aéreos Derrame pleural, geralmente pequeno, é comum A TC pode auxiliar nos casos duvidosos ou nas complicações, como pneumatocele, empiema pleural e abscesso pulmonar

4 A TC é de grande utilidade nos germes mais agressivos, com invasão da parede torácica, como Nocardia e Actinomyces. Nestes casos, o diferencial com neoplasia maligna por vezes é difícil e a tomografia ajuda na demonstração da lesão e determinação da extensão da mesma, bem como detecção de eventuais complicações

5 Consolidação do espaço aéreo (padrão acinar / alveolar) Pneumonia Edema agudo de pulmão Hemorragia pulmonar Contusão pulmonar Carcinoma bronquíolo-alveolar

6 Consolidação Opacidade mal definida Distribuição segmentar ou lobar Mudança rápida

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14 Consolidação Distribuição em asa de borboleta Broncograma aéreo

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23 Pneumotórax A presença de ar no espaço pleural pode ser decorrente de várias causas: - Pneumotórax espontâneo primário: uma das etiologias mais comuns, geralmente por ruptura de blebs apicais - Asma - Enfisema - Trauma - Doenças císticas pulmonares - Fibrose pulmonar - Iatrogênico - Fístula broncopleural - Doença da membrana hialina - Neoplasias

24 Na maior parte das vezes, a radiografia simples demonstra com clareza o pneumotórax o achado clássico é o de ar entre a pleura visceral e a parede torácica É necessário saber reconhecer um pneumotórax hipertensivo na radiografia simples: - Hipertransparência do hemitórax comprometido - Colapso pulmonar - Aumento dos espaços intercostais - Desvio contralateral das estruturas mediastinais - Rebaixamento da cúpula diafragmática homolateral

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28 Derrame pleural A radiografia simples do tórax é o método de imagem mais comumente utilizado na avaliação inicial do paciente com suspeita clínica de derrame pleural. Contudo, ela não é capaz de diferenciar entre o tipo de derrame (transudato ou exsudato), nem entre as causas de derrame O aspecto mais comumente observado no paciente com derrame pleural, na radiografia de tórax ortostática, é o chamado sinal do menisco, que consiste em opacidade homogênea com borda superior côncava Outro sinal que pode ser observado na radiografia em ortostase é uma pseudo-elevação de uma das cúpulas diafragmáticas, com alteração dos seus contornos, no derrame pleural subpulmonar

29 A radiografia em decúbito lateral com raios horizontais mostra opacidade homogênea formando nível compatível com derrame pleural Nos derrames volumosos pode haver deslocamento contralateral das estruturas mediastinais e/ou inversão da cúpula diafragmática Alguns derrames podem assumir aspecto complexo, por vezes loculado

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34 Derrame encistado Na fissura (tumor evanescente)

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39 Tromboembolismo pulmonar (TEP) Interrupção do fluxo sanguíneo a uma região do pulmão por obstrução de seu vaso aferente

40 TEP - Considerações A causa mais comum de TEP é decorrente de um êmbolo sanguíneo proveniente de Trombose venosa profunda (TVP)

41 TVP Fatores de risco Cardiopatias Permanência no leito Cirurgias Fraturas na cintura pélvica Viagens longas (avião)

42 TVP Fatores de risco Trombofilia Tromboflebite Obesidade Anticoncepcional Gravidez Multiparidade

43 TEP - Sintomas Tosse Dispnéia Hemoptise

44 TEP - Sintomas Síncope Convulsão Palidez, sudorese fria Iminência de morte

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47 TEP Sinais radiológicos Corcova de Hampton Sinal de Westermark Derrame pleural Elevação da cúpula frênica Atelectasias laminares

48 TEP Sinais radiológicos Dilatação da artéria pulmonar Hipertensão pulmonar Edema agudo de pulmão Cavidade Normal

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54 Miscelânea

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