PRO MATRE Ant n icon o c n ep e ç p ão ã o e m e m situa u ç a õe õ s e e s e pe p c e iai a s Is I abel l L.A.. A C. orrêa

Transcrição

1 PRO MATRE Anticoncepção em situações especiais Isabel L.A.Corrêa

2 Critérios da OMS

3 Critérios da OMS

4 Anticoncepção e Hipertensão Arterial Sistêmica

5 Revisão sistemática : Risco cardiovascular entre hipertensas usuárias de ACO Efeito do ACO na pressão arterial, doença arterial periférica, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e tromboembolismo venoso Curtis K et al, 2006

6 Uso de ACO em hipertensas - da pressão diastólica média, doença severa e descompensada e 4 X doença arterial periférica Aumento em 9,3 X risco de infarto entre hipertensas usuárias de ACO Aumento em 1,73-2,47 X risco de AVC isquêmico Curtis K et al, 2006

7 USO DE ACO EM MULHERES HIPERTENSAS CAT 3 OMS SE PA > 160 x 100 mm Hg CAT 4 OMS Curtis K et al, 2006

8 Estudo com 3697 mulheres com doença cardiovascular-59% AVC, 31% TEV e 10% IAM. Uso de progestágenos não aumentou risco de doença cardiovascular WHO, 1998

9 Uso de Acetato de Medroxiprogesterona de depósito por mais de 1 ano alteração da função endotelial com elevação de risco de doença cardiovascular. Sorensen et al, 2002

10 Meta análise: Sem evidências de elevação da pressão arterial, tanto em hipertensas prévias como em hipertensão induzida pelo ACO Indicado para mulheres com risco aumentado de doença coronariana, como hipertensão arterial sistêmica Hussain S F, 2004

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12 Anticoncepção X Distúrbios Tromboembólicos

13 TROMBOEMBOLISMO VENOSO Uso de ACO com Desogestrel risco de 9,1 em relação às não usuárias Uso de ACO com Levonorgestrel risco de 3,5 em relação às não usuárias Uso de ACO com Desogestrel risco de 2,6 em relação às usuárias de ACO com Levonorgestrel WHO Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception, Lancet, 1995

14 TROMBOEMBOLISMO VENOSO Uso de ACO com Desogestrel risco de 3,2 em relaçao às não usuárias Uso de ACO com Desogestrel risco de 2,6 em relação às usuárias de ACO com Levonorgestrel Spitzer et al, 1996

15 TROMBOEMBOLISMO VENOSO RR de 1,9 de TEV com Desogestrel em relação ao Levonorgestrel ( COORTE) RR de 2,2 de TEV com Desogestrel em relação ao Levonorgestrel ( CASO-CONTROLE) CONTROLE) Jick et al, 1995

16 TROMBOEMBOLISMO VENOSO CASO-CONTROLECONTROLE RR 1,3 de TEV com Desogestrel em relação ao Levonorgestrel Risco aumenta com dose de Etinil Estradiol Risco declina com o uso Lidegaard et al, 2002

17 TROMBOEMBOLISMO VENOSO Menor androgenicidade Não oposição aos efeitos estrogênicos induzidos pelo Etinil Estradiol: Maior aumento do SHBG hepático Maior aumento dos marcadores inflamatórios Maior aumento fatores coagulação ( atividade Fator VII, Proteína S, agregação plaquetária) Sitruk-Ware, 2006

18 TROMBOEMBOLISMO VENOSO Aumento do SHBG proporcional ao aumento de risco de TEV. Menor aumento para os monofásicos contendo Levonorgestrel. Odlind et al, 2002/ Sitruk-Ware R et al, 2004/Barkfeldt et al, 2001 DSG > efeitos protrombóticos do que Levonorgestrel. Aumento do SHBG 280% X 60%. Van Rooijen et al, 2004 Aumento de 4 X o risco de TEV entre usuárias Acetato de Ciproterona em relação às usuárias de Levonorgestrel. Van Rooijen et al, 2002

19 TROMBOEMBOLISMO VENOSO Estudo caso-controle controle : RR de 1,7 de TEV não fatal entre usuárias de Desogestrel em relação ao Levonorgestrel Jick et al, 2006 >Taxa de incidência (2,7 X 0,7/ mulheres ano) de trombose do seio venoso com Desogestrel do que Levonorgestrel Jick et al, 2006

20 TROMBOEMBOLISMO VENOSO- Controvérsias Sem aumento do risco entre usuárias de 3ª x 2ª geração. Farmer et al, 1997/ Farmer et al, 1998/ Suissa et al, 1997 / Lewis et al, 1999 / Todd et al, 1999/Heinemann et al, esquemas de ACO com 707 pacientes. Houve pequena elevação do risco trombótico PARA TODOS os esquemas estudados. Oral Contraceptive and Hemostasis Study Group (Organon), 2003

21 TROMBOEMBOLISMO VENOSO- Conclusões Risco de TEV maior, mas manifestado preferencialmente nos 1º anos de uso. Influenciado pela dose do Etinil Estradiol. Fumo maior impacto no risco de trombose arterial. ACO contendo Progestágeno isolado não aumenta o risco. Diferença entre os ACO de 2ª/3ª geração?

22 Classificação segundo OMS

23 DISLIPIDEMIAS

24 Metabolismo lipídico Propriedades Androgênicas do Progestágeno utilizado e dose do Etinil Estradiol Meade et al, 1980/ Wynn et al, 1982/ Skouby et al,2000 ACO combinado com 150 µg g Desogestrel perfil lipídico favorável ACO combinado com 150 µg Levonorgestrel perfil lipídico desfavorável Klipping et al, 2005/ Gaspard et al, 2004 / Crook et al, 1993 Oelkers et al,1995/ Godsland et al, 1990/ Notclovitz et al, 1989/ Kauppinen et al, 1992

25 Metabolismo lipídico Desogestrel 75 µg g isolado melhor perfil lipídico do que Levonorgestrel 30 µg isolado Barkfeldt et al, 2001

26 Metabolismo lipídico-diu LNG concentração endometrial. concentração plasmática. Sem alterações no perfil lipídico em usuárias. Kayikcioglu et al, 2006 Araújo et al, 2005

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28 Diabetes Mellitus

29 Metabolismo Glicídico/ACO ACO combinado com 150 µg g Desogestrel sem efeitos deletérios. Klipping et al, 2005/Shoupe et al,1993/ludicke et al, 2002/Gaspard et al,1996 Anormalidades subclínicas nos ACO combinados com Levonorgestrel. Godsland et al, 1992/Godsland et al, 1998

30 Metabolismo Glicídico - Implantes Piora do metabolismo glicídico em usuárias de Implante Etonogestrel( Implanon ( Implanon ) e de Implante Levonorgestrel ( Norplant ). Cagnacci et al, 2005/ Biswas et al, 2001/ Konje et al, 1992/Shamma et al, 1995 Sem alterações em usuárias de Implante Levonorgestrel após 5 anos. Araújo et al, 2005

31 Metabolismo glicídico-diu LNG Aumento discreto da glicemia de jejum em usuárias após 1 ano. Kayikcioglu et al, 2006 Sem efeitos adversos no metabolismo glicídico em mulheres diabéticas insulino- dependentes bem controladas. Rogovskaya et al, 2005

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33 Obesidade

34 Obesidade Drospirenona > perda de peso que levonorgestrel e desogestrel. Huber J, 2000 Peso corporal estável ou pequeno decréscimo em estudo com uso da drosperinona. Apter D, 2003

35 Obesidade Aumento de peso em 5 anos semelhante entre usuárias de DIU Medicado X DIU Cobre Yela et al, 2006 Combination contraceptives: effects on weight Sem correlação entre aumento de peso e uso de ACO e transdérmicos Cochrane Database of Systematic Reviews - Gallo MF et al, 2007

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37 Anticoncepção de Emergência

38 HIV/AIDS

39 Anticoncepção X Patologias Ginecológicas

40 Patologias de Mama

41 Lesões de Colo Uterino

42 Tumores de Ovário/Endométrio/Miomas