Exercícios de fixação de conhecimentos

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1 Exercícios de fixação de conhecimentos Curso de Medicina Baseada em Evidências Prof. Robespierre Queiroz da Costa Ribeiro MBE Exercícios DESENHOS & VIÉSES Questões 1 a 4: Para cada situação descrita abaixo (questão 1 a 4) selecione o tipo de erro a partir das opções ordenadas de A a E. Cada opção poderá ser selecionada uma vez, mais de uma vez ou nenhuma vez. A. Falácia ecológica B. Confundimento C. Erro aleatório D. Viés de mensuração ou de aferição ou informação E. Viés de seleção Questão 1: Em um estudo tipo caso-controle para avaliar a exposição ambiental à fumaça de cigarro e o risco de morte súbita em crianças, o nível sócio-econômico está associado com a exposição ambiental à fumaça de cigarro e é um fator de risco para morte súbita. A opção mais adequada a esta opção é: Questão 2: No estudo citado na questão 1, os casos são coletados a partir de certificado de óbitos e nos controles a partir de registros de um Plano de Saúde. A opção mais adequada a esta opção é: Questão 3: No estudo citado na questão 1, os parentes das crianças que faleceram de morte súbita apresentam maior probabilidade de superestimar a exposição de seus filhos ao ambiente de fumaça de cigarro, do que os pais das crianças no grupo controle. A opção mais adequada a esta opção é: Robespierre Ribeiro CONFIDENCIAL Agosto

2 Questão 4: Uma análise de correlação através de 15 Estados revela uma associação entre taxas de mortalidade por morte súbita e prevalência de tabagismo entre adultos jovens mas, pais de crianças que morreram de morte súbita não apresentam maior probabilidade de serem fumantes do que os outros pais. A opção mais adequada a esta opção é: Questões 5 a 7: Para cada situação descrita abaixo (questão 5 a 7) selecione a vantagem mais apropriada de um delineamento tipo caso-controle a partir das opções ordenadas de A a F. Cada opção poderá ser selecionada uma vez, mais de uma vez ou nenhuma vez. A. Confundimento é improvável devido a randomização B. É eficiente para o estudo de doenças raras C. É eficiente para o estudo de doenças que se desenvolvem vagarosamente D. O risco entre pessoas expostas pode ser estimado diretamente E. A relação temporal entre exposição de doença encontra-se claramente definida F. A habilidade para realizar uma avaliação permite rapidamente uma intervenção Questão 5: Avaliação de fatores de risco para infecção a nível comunitário interrompe o surgimento de casos de criptosporidiose. Questão 6: Avaliação de fatores de risco para defeitos congênitos do tubo neural. Questão 7: Avaliação do papel dos anti-oxidantes na redução do risco de doença coronária aterosclerótica. Robespierre Ribeiro CONFIDENCIAL Agosto

3 V - Exercícios sobre delineamentos de estudos, vieses e seus controles - 2 Questões 1 a 4: Para cada situação descrita abaixo (questão 1 a 4) selecione o tipo de erro a partir das opções ordenadas de A a E. Cada opção poderá ser selecionada uma vez, mais de uma vez ou nenhuma vez. A. Viés de seleção B. Viés de mensuração ou de aferição C. Confundimento D. Falácia ecológica E. Erro aleatório Questão 1: Em um estudo tipo caso-controle para avaliação da relação entre o uso de drogas hipocolesterolinêmicas e o risco de desenvolvimento de câncer no seio, os sujeitos participantes são sorteados para o grupo controle a partir de freqüentadores em um evento organizado para screening (triagem) de saúde. Questão 2: Em um estudo tipo caso-controle para avaliação da relação entre o nível sérico de homocisteína e risco de desenvolvimento de doença coronariana verificou-se que as amostras congeladas com participantes de 20 anos de idade, estocadas em uma soroteca, foram utilizadas para a mensuração dos níveis de homocisteína entre os casos e controles. Deve ser salientado entretanto que, enquanto estocados, as amostras deterioraram produzindo níveis artificialmente baixos de homocisteína. Questão 3: Em um estudo tipo coorte para avaliar a terapia de reposição hormonal e o risco de desenvolvimento de doença coronariana aterosclerótica a variável nível sócio-econômico elevado estava associada tanto com a terapia de reposição hormonal quanto com o risco de desenvolver doença coronariana aterosclerótica. Questão 4: Em um estudo tipo coorte para avaliar a relação entre eventos estressantes do dia-a-dia e a ocorrência de doença coronariana aterosclerótica os casos apresentam maior probabilidade de superrelatar eventos estressantes do que os controles. Robespierre Ribeiro CONFIDENCIAL Agosto

4 Questões 5 a 8: Para cada situação descrita abaixo (questão 5 a 8) selecione o efeito mais provável sobre os resultados do estudo, a partir das opções ordenadas de A a D. Cada opção poderá ser selecionada uma vez ou nenhuma vez. A. Superestimação B. Subestimação C. Sem efeito D. Não pode ser determinado Questão 5: Em um estudo tipo coorte para avaliar os efeitos de asfixia ao nascer sobre o desenvolvimento cognitivo subseqüente, foram administrados testes de performance cognitiva por pesquisadores que não sabiam se os sujeitos participantes tiveram asfixia. Questão 6: Em um estudo tipo coorte para avaliar a obesidade e risco de desenvolver diabetes mellitus tipo 2, a perda de pacientes obesos durante o acompanhamento foi maior do que de pacientes não obesos. Questão 7: Em um estudo tipo caso-controle para avaliar a ingestão de L-triptofano como um fator de risco para desenvolvimento de síndrome eosinofilia-mialgia (EMS), verificou-se que as mulheres com EMS tendem a dar relatos mais falso positivos de terem usado o L-triptofano do que as mulheres sem EMS. Questão 8: Pacientes com histórico de infarto agudo do miocárdio dentre os últimos cinco anos foram participaram de um estudo tipo caso-controle para avaliar o tabagismo como um fator de risco para o desenvolvimento de infarto agudo do miocárdio. Entre os pacientes que tiveram infarto agudo do miocárdio a mortalidade foi maior do que para os não-fumantes. Questões 9 a 10: Para cada situação descrita abaixo (questão 9 a 10) selecione o tipo de delineamento mais provável a partir das opções ordenadas de A a D. Cada opção poderá ser selecionada uma vez, mais de uma vez ou nenhuma vez. A. Estudo tipo caso-controle B. Estudo de coorte C. Ensaio clínico D. Estudo ecológico (correlação) Robespierre Ribeiro CONFIDENCIAL Agosto

5 Questão 9: Consumo populacional de sódio e prevalência populacional de hipertensão encontram-se associados através de várias populações sem estarem associadas entre sujeitos individuais. Questão 10: A capacidade de determinação por chance do uso de um agente hipocolesterolinêmico em pacientes reduz a probabilidade de confundimento em um estudo de risco e desenvolvimento de infarto agudo do miocárdio. Questões 11 a 16: Foi conduzido um ensaio clínico, duplo-cego, comparado com um grupo placebo, para determinar se medicamentos que interferem na agregação plaquetária podem reduzir em dois anos o risco de um segundo Acidente Vascular Cerebral (AVC) ou morte, entre pessoas que já tiveram um AVC prévio. Entre 1650 pessoas tratadas com dois medicamentos anti-agregantes plaquetários, 157 desenvolveram um segundo AVC ou morreram. Entre 1650 pessoas tratadas com placebo, 250 desenvolveram um segundo AVC ou morreram. Questão 11. No início deste estudo, os grupos foram similares quanto as características percebidas como relacionadas ao risco de um segundo AVC ou morte. Isto ocorreu provavelmente devido a: A. Uso de placebo B. Utilização de cegamento C. Utilização de um consentimento livre e esclarecido D. Utilização de análise de intenção-de-tratar (intention-to-treat analysis) E. Utilização de randomização Questão 12. Neste estudo, o viés de observação foi reduzido através da garantia de que os médicos não conheciam qual era o tipo de tratamento (placebo ou dois medicamentos anti-agregantes plaquetários) de cada paciente. Esta estratégia é melhor descrita como: Questão 13. Neste estudo, os sujeitos participantes só iniciaram a sua participação após terem sido apropriadamente esclarecidos a respeito dos riscos potenciais de usarem terapêutica anti-plaquetária. Esta estratégia é melhor descrita como: Robespierre Ribeiro CONFIDENCIAL Agosto

6 Questão 14. Entre os paciente que receberam terapêutica anti-plaquetária, 10% das pessoas desenvolveram complicações decorrentes de sangramento e, portanto, esta terapêutica foi suspensa. No desenho deste estudo, entretanto, estes pacientes serão ainda considerados como se tivessem recebido a terapêutica anti-plaquetária. Esta estratégia é melhor descrita como: Questão 15. No delineamento deste estudo, os pesquisadores resolvem aceitar uma probabilidade de 5% em concluir que a terapêutica anti-plaquetária reduz o risco de um segundo AVC ou morte, ainda que isso não seja verdadeiro. Esta chance de 5% é melhor descrita como: A. Nível alfa B. Nível beta C. Poder estatístico D. Viés de observação E. Viés de seleção Questão 16. Um outro ensaio clínico, separado, bem menor também com terapêutica anti-plaquetária, não conseguiu identificar uma redução no risco de um segundo AVC ou morte, ainda que a redução de risco com esse tratamento é consensualmente bem estabelecido. Esse resultado duvidoso seria melhor descrito como: A. Viés de observação B. Viés de seleção C. Confundimento D. Erro tipo I E. Erro tipo II Robespierre Ribeiro CONFIDENCIAL Agosto

7 VI - Exercícios sobre delineamentos de estudos, vieses e seus controles 3 Questões 1 a 5: Para cada situação descrita abaixo (questão 1 a 5) selecione o tipo de categoria de erro a partir das opções ordenadas de A a E. Cada opção poderá ser selecionada uma vez, mais de uma vez ou nenhuma vez. A. Viés de seleção B. Erro aleatório C. Viés de aferição ou informação (coleta de dados) D. Falácia ecológica E. Confundimento Questão 1: O consumo nacional per capta de alimentos ricos em cálcio é inversamente associado com a prevalência de hipertensão arterial quando vários países são comparados. Já quando um país é estudado isoladamente, os indivíduos com menor ingestão de cálcio não apresentam valor maior de nível de pressão arterial do que os indivíduos com ingestão maior de cálcio. Questão 2: Num estudo tipo coorte sobre o consumo de gorduras e a ocorrência de câncer de mama, 45% dos indivíduos participantes foram perdidos após 2 anos de segmento. Questão 3: Em um estudo tipo caso-controle para avaliação de ingestão de bebida alcoólica e câncer de próstata os casos tenderam ao superrelato de ingestão de bebida alcoólica, enquanto que os indivíduos do grupo controle, composto por homens hospitalizados com outras doenças, tenderam ao subrelato de ingestão de bebida alcoólica. Questão 4: Em um estudo tipo caso-controle para avaliação de ingestão de gordura e risco de desenvolvimento de câncer de colon, os casos foram determinados através de relatório pelo próprio participante, e ocorreu que os pacientes confundiam pólipos benignos com câncer de colo. Questão 5: Em um estudo tipo coorte para avaliação da ingestão de anti-oxidante e proteção contra doença coronariana arterosclerótica, o LDL-colesterol encontra-se inversamente correlacionado com os níveis séricos do anti-oxidante e positivamente correlacionado com o risco de doença coronariana arterosclerótica Robespierre Ribeiro CONFIDENCIAL Agosto

8 Questões 6 a 9: Para cada situação descrita abaixo (questão 6 a 10) selecione o tipo de estudo (delineamento) mais apropriado a partir das opções relacionadas abaixo (A a F). Cada opção poderá ser selecionada uma vez, mais de uma vez ou nenhuma vez. A. Estudo tipo caso-controle B. Estudo de coorte C. Ensaio clínico D. Estudo transversal E. Metanálise F. Estudo ecológico Questão 6: Um estudo é realizado para determinar a prevalência de asma em crianças e as correlações de sua ocorrência. Questão 7: O consumo de álcool é comparado entre 100 pacientes com diagnóstico câncer de colon e outros 200 pacientes admitidos no mesmo hospital devido a problemas ortopédicos. Questão 8: estudo delineado para avaliar o tratamento de hipertensão leve em 500 pacientes que foram sorteados para a composição de dois grupos, um grupo recebendo uma nova medicação anti-hipertensiva e outro grupo recebendo diurético. Questão 9: Ao ser avaliada a prevalência nacional de imunização contra hepatite B em vários países, foi encontrada uma associação inversa em relação às taxas nacionais de mortalidade por câncer hepático. Questão 10: Os resultados de vários estudos de drogas hipocolesterolinêmicas e a incidência de doença coronariana aterosclerótica são combinados de forma a conseguir uma conclusão sumarizada. Robespierre Ribeiro CONFIDENCIAL Agosto

9 Questões de 11 a 13: Para cada situação abaixo enumerada, escolha o critério mais apropriada para o estabelecimento de uma relação causal a partir das seguintes opções: Cada opção poderá ser selecionada uma vez, mais de uma vez ou nenhuma vez. A. Força da associação B. Relação dose resposta C. Seqüência temporal correta D. Consistência de resultados E. Plausibilidade biológica Questão 11: Em um estudo de coorte desenhado para avaliar a relação entre massa ventricular esquerda determinado por ecocardiografia e a incidência de infarto agudo do miocárdio, verificou-se que em relação a uma massa ventricular esquerda normal, o risco relativo para um aumento leve desta massa foi de 1,5 (IC 95% : 1,0 a 2,2), para um aumento moderado 1,9 (IC 95% : 1,4 a 2,4), e aumento severo de 3,0 (IC 95% : 2,1 a 4,3). Questão 12: Foram publicados cinco estudos tipo caso-controle avaliando a associação entre a exposição ao alumínio e o risco de desenvolver doença de Alzheimer, que demonstraram os seguintes valores de razões de chances: 1,4 (IC 95% : 0,9 a 2,4); 1,7 (IC 95% : 1,3 a 2,5); 2,4 (IC 95% : 1,3 a 4,6); 1,9 (IC 95% : 1,5 a 2,7) e 1,0 (IC 95% : 0,8 a 1,2). Questão 13: Verificou em autópsia de lesões patológicas de cérebros de pacientes com doença de Alzheimer que estas continham quantidades anormais de alumínio. Robespierre Ribeiro CONFIDENCIAL Agosto