Simpósio Coração da Mulher: Antigo Desafio, Novos Conhecimentos. Anticoncepção. Nilson Roberto de Melo

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Benedito Rosa Laranjeira
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1 Simpósio Coração da Mulher: Antigo Desafio, Novos Conhecimentos Anticoncepção Nilson Roberto de Melo

2 Critérios Médicos de Elegibilidade para Métodos Anticoncepcionais (OMS) 3 4 Condição sem restrição para uso do método anticoncepcional Condição em que a vantagem no uso em geral supera os riscos teóricos ou comprovados Condição em que os riscos teóricos ou comprovados geralmente superam as vantagens em se utilizar o método Condição que representa risco de saúde inaceitável caso o método anticoncepcional seja utilizado

3 Critérios Médicos de Elegibilidade para Métodos Anticoncepcionais (OMS) Método anticoncepcional pode ser usado com segurança 3 4 Em geral o método pode ser usado Método NÃO recomendado, a não ser que outros mais adequados não estejam disponíveis ou não sejam aceitáveis (contra indicação relativa) O método NÃO deve ser usado (contra indicação absoluta)

4 Anticoncepção na Cardiopata Hipertensão arterial Infarto do Miocárdio Acidente Vascular Cerebral

5 Estrogênios Naturais Estradiol Estrona Catecolestrogênios Síntese de Prostaciclina vaso PGI plaquetas ác. araquidônico Etinilestradiol Estrogênios sintéticos Fígado Substrato de renina Angiotensina I Angiotensina II Heptapeptídeos de angiotensina Córtex Adrenal Aldosterona Vasodilatação TXA Retenção de Na + + H O Vasoconstrição

6 AHCO x HAS Mulheres hipertensas Pressão Arterial: Pressão arterial (mmhg) Sistólica p=0,096* Diastólica p=0,03* AHCO (n=66) Outros MAC (n=6) Sem MAC (n=79) * comparação entre grupos Lubianca et al. Contraception. 003;67:9

7 AHCO x HAS Mulheres hipertensas Lubianca et al. Contraception. 003;67:9

8 AHCO x HAS Mulheres hipertensas, usando AHCO e orientadas a interromperem seu uso P=0,004 P=0,008 Lubianca et al. J Hum Hypertens. 005 ;9:45

9 AHCO x HAS 368 casos 94 controles WHO Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Lancet. 997;349:0

10 AHCO e Risco de IAM Efeito da Outros Fatores de Risco Risco Relativo para IAM Tabagismo Hipertensão Diabetes IMC >7,3 Fator de Risco N=.73 Não, AHCO ( ) Não, AHCO (+) Sim, AHCO ( ) Sim, AHCO (+) Tanis et al. NEJM 345:787, 00

11 Só Progestagênio x DCV x HAS 3697 casos 9997 controles * * * * * * * Diferença não significante Significante apenas para Sem MAC Diferença significante Diferença significante para Sem MAC e para PP WHO Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Contraception. 998;57:35

12 Anticoncepção x HAS a) PA sistólica >60 ou diastólica >00 b) HAS com doença vascular 3 4 DIU Cobre DIU LNG; Implante; PP IT AHCO; IM(C); Anel; Adesivo

13 Anticoncepção x HAS a) PA sistólica ou diastólica b) HAS controlada 3 DIU Cobre; DIU LNG; Implante; PP IT AHCO; IM(C); Anel; Adesivo

14 Anticoncepção x HAS Antecedente de HAS e PA NÃO PODE ser avaliada (inclui HAS na gravidez) 3 DIU Cobre DIU LNG; Implante; PP; IT AHCO; IM(C); Anel; Adesivo Antecedente de HAS na gravidez, mas PA atual é normal DIU Cobre; DIU LNG; Implante; PP; IT AHCO; IM(C); Anel; Adesivo

15 Anticoncepção x DCV Doença cardíaca isquêmica atual ou pregressa 3 4 DIU Cobre Iniciar: DIU LNG; Implante; PP IT Continuar: DIU LNG; Implante; PP AHCO; IM(C); Anel; Adesivo

16 Anticoncepção x DCV Múltiplos fatores de risco para doença cardiovascular arterial (ex.: idade 35 anos; tabagismo; diabetes; HAS) 3 4 DIU Cobre DIU LNG; Implante; PP IT; AHCO*; IM(C)*; Anel*; Adesivo* AHCO*; IM(C)*; Anel*; Adesivo*

17 Anticoncepção x AVC Acidente vascular cerebral 3 4 DIU Cobre DIU LNG Iniciar: Implante; PP IT Continuar: Implante; PP AHCO; IM(C); Anel; Adesivo

18 Anticoncepção na Cardiopata Trombose Venosa Profunda Embolia Pulmonar Mutações Trombogênicas Tabagismo

19 Incidência de Tromboembolismo Venoso e Risco Relativo RR=80 RR=30 RR= RR=8 RR= RR~3,5 RR~7 Speroff & Fritz. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 005

20 TEV x AHCO: Tempo de Uso Risco Relativo de TEV (ajustado) ª Geração (DSG/GST) ª Geração (LNG) Duração do uso (anos) Suissa et al. Contraception 997; 56:4

21 Só Progestagênio x DCV e TEV * * * Diferença não significante Significante apenas nos grupos sem MAC, demais, não significante * * * * * * 3697 casos 9997 controles WHO Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Contraception. 998;57:35

22 Tríade de Virchow: TVP/EP Estase Venosa Lesão da Parede da Veia Estado de Hipercoagulabilidade Motykie et al. J Thromb Thrombol. 000;9:53

23 Estrogênio x Hemostasia COAGULAÇÃO FIBRINÓLISE Estrogênio sintético em altas doses: Coagulação Fibrinólise

24 Anticoncepção x TVP/EP Antecedente de TVP/EP 4 DIU Cobre IT; DIU LNG; Implante; PP AHCO; IM(C); Anel; Adesivo

25 Anticoncepção x TVP/EP TVP/EP Atual 3 4 DIU Cobre IT; DIU LNG; Implante; PP AHCO; IM(C); Anel; Adesivo

26 Anticoncepção x TVP/EP Antecedente familiar de TVP/EP IT; DIU LNG; Implante; PP; DIU Cobre AHCO; IM(C); Anel; Adesivo Mutações trombogênicas conhecidas 4 DIU Cobre IT; DIU LNG; Implante; PP AHCO; IM(C); Anel; Adesivo

27 Anticoncepção x TVP/EP Cirurgias de grande porte com imobilização prolongada 4 DIU Cobre IT; DIU LNG; Implante; PP AHCO; IM(C); Anel; Adesivo Cirurgias de grande porte sem imobilização prolongada IT; DIU LNG; Implante; PP; DIU Cobre AHCO; IM(C); Anel; Adesivo

28 Anticoncepção x TVP/EP Tromboflebite superficial IT; DIU LNG; Implante; PP; DIU Cobre AHCO; IM(C); Anel; Adesivo a) Cirurgia menor sem imobilização b) Veias varicosas IT; DIU LNG; Implante; PP; DIU Cobre; AHCO; IM(C); Anel; Adesivo

29 Anticoncepção x Tabagismo Tabagismo e Idade <35 anos IT; DIU LNG; Implante; PP; DIU Cobre AHCO; IM(C); Anel; Adesivo Tabagismo e Idade 35 anos IT; DIU LNG; Implante; PP; DIU Cobre 3 IM(C) (<5 cig/d) AHCO; Anel; Adesivo (<5 cig/d) 3 IM(C) ( 5 cig/d) 4 AHCO;Anel; Adesivo ( 5 cig/d)

30 Anticoncepção na Cardiopata Cardiopatias Valvulares

31 Morbiletalidade no Ciclo Gravídico Puerperal Diagnóstico Anátomo Funcional Fase Clínica e História Natural da Doença Terapêutica em Uso Motykie et al. J Thromb Thrombol. 000;9:53

32 Cardiopatias de Alto Risco Morbiletalidade 50 a 70% Síndrome de Eisenmenger Cardiopatias congênitas cianóticas não operadas Aneurisma de aorta Síndrome de Marfan Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva importante Hipertensão arterial pulmonar Cardiomiopatia dilatada com ICC

33 Cardiopatias Risco Intermediário Morbiletalidade 0 a 50% Prótese valvar metálica Cardiopatias congênitas com repercussão hemodinâmica Valvopatia reumática do tipo estenótica Cardiopatia hipertrófica não obstrutiva Cardiomiopatia dilatada Doença coronariana

34 Cardiopatias de Risco Aceitável Morbiletalidade Inferior A 0 % Prolapso de válvula mitral Cardiopatias congênitas sem repercussão hemodinâmica Valvopatia reumática do tipo insuficiência Arritimia cardíaca sem substrato estrutural

35 Anticoncepção em Cardiopatas CARDIOPATIAS DE ALTO RISCO CONTRACEPÇÃO IRREVERSÍVEL CARDIOPATIAS DE RISCO INTERMEDIÁRIO CARDIOPATIAS DE RISCO ACEITÁVEL CONTRACEPÇÃO REVERSÍVEL

36 Anticoncepção x Valvopatias Cardíacas Doença Cardíaca Valvular Complicada (hipertensão pulmonar, risco de fibrilação atrial, histórico de endocardite sub aguda) 4 IT; Implante; PP DIU LNG; DIU Cobre AHCO; IM(C); Anel; Adesivo Doença Cardíaca Valvular Não Complicada IT; Implante; PP; DIU LNG; DIU Cobre AHCO; IM(C); Anel; Adesivo

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